Обвиття пуповиною навколо шиї: 1 і кілька разів, причини, наслідки для плода, лікування і вибір способу розродження

Коли вагітна жінка чує від лікаря, що у її дитини відбулося обвиття пуповиною, це звучить загрозливо. А якщо розташувалася ця патологія навколо шиї, з’являються побоювання за малюка. Але так чи страшний чорт, як його малюють? Чим небезпечне обвиття, як його визначити і, головне, як діяти майбутній мамі при постановці такого діагнозу, розглянемо детальніше.

Зміст

  • Пуповина та її функції
  • Що таке обвиття пуповиною, причини та види
    • Причини обвиття пуповиною плода
    • Види обвиття
  • Симптоми та діагностика обвиття пуповиною
    • Ультразвукове дослідження
    • Кардіотокограма
    • Доплерометрія
    • Відео: УЗД-діагностика обвиття пуповиною плода
  • Ризики і наслідки обвиття пуповиною
    • Відео: гіпоксія плода при обвитті пуповиною
  • Лікування та дії майбутньої мами при діагностуванні обвиття пуповиною
  • Пологи при обвитті
  • Профілактика обвиття пуповиною плода

Пуповина та її функції

Обвиття пуповиною навколо шиї: 1 і кілька разів, причини, наслідки для плода, лікування і вибір способу розродженняДо третього триместру плід спокійно переміщується в матці і може заплутатися, так і розплутатися від пуповини

Пуповина — спеціальний орган, який утворюється в період вагітності і з’єднує організм матері з дитиною. Саме через пуповину малюк отримує необхідні для життя і розвитку поживні речовини і кисень.

Одним кінцем пуповина прикріплюється до черевної стінки плоду, після народження вона обріже з утворенням звичного нам пупка, а іншим — до плаценти. Середня довжина пуповини — 50-60 див. Пуповина вважається довгою, якщо її довжина досягає 70-80 см, і короткою, якщо довжина менше 40 див. Довга пуповина збільшує ризик обвиття.

Пуповина виконує наступні функції:

  • доставка кисню;
  • поставлена поживних речовин від матері до дитини;
  • виведення з організму малюка продуктів життєдіяльності.

Що таке обвиття пуповиною, причини та види

Обвитим називається стан, коли пуповина створює петлю навколо якої-небудь частини тіла малюка. Вузлик може утворитися навколо тулуба, шиї та кінцівок плода.

Обвиття пуповиною навколо шиї: 1 і кілька разів, причини, наслідки для плода, лікування і вибір способу розродженняБагаторазове обвиття, коли петлями пуповини захоплені кілька частин тіла малюка, не проходить самостійно і не потребує пильного спостереження лікарів

Відразу хочеться заспокоїти майбутніх мам: в середньому кожні п’яті пологи відбуваються при обвитті малюка пуповиною, і далеко не завжди це є причиною яких-небудь негативних проявів.

Марний страх і з приводу обвиття пуповини навколо шиї малюка. Справа в тому, що плід в утробі матері не дихає легенями, тому обвиття небезпечно лише в частині того, що може статися пережиму самої пуповини. Саме ж здавлювання шиї не завдає малюкові ніякої шкоди.

Причини обвиття пуповиною плода

Хоча від обвиття пуповиною не застрахована жодна мама, що носить в утробі малюка, є ряд причин, що провокують цю патологію:

  • довга пуповина (70-80 см);
  • підвищена активність малюка з-за гіпоксії;
  • багатоводдя;
  • присутність в раціоні мами тонізуючих напоїв — чаю, кави;
  • збільшення рухів з-за адреналіну — речовини, що викидається в кров майбутньої мами під час стресу.

У цьому ключі особливої важливості набуває пораду вагітним жінкам – «поменше нервувати». Особливо у випадку діагностованого багатоводдя або подовженої пуповини.

Види обвиття

За кількістю петель обвиття підрозділяється на наступні категорії:

  • одноразове;
  • подвійне;
  • потрійне.

По мірі натягу обвиття поділяється на такі види:

  • туге;
  • нетуге.

За особливостями захоплених пуповиною частин тіла обвиття підрозділяється на наступні категорії:

  • ізольоване — у разі, коли обмотана пуповиною тільки шия або одна яка-небудь інша частина тіла;
  • комбіноване — коли вузли охоплюють одночасно декілька частин тіла малюка.

Самим безпечним вважається одноразове ізольоване нетуге обвиття. Автору цієї статті під час вагітності також ставили такий вид патології. При цьому фахівці як УЗД, так і жіночій консультації, а згодом і пологового будинку, не бачили в цьому ніякої небезпеки і будь-яких заходів на зразок охоронного режиму або заспокійливих засобів не прописували. Лікар, обраний для прийняття пологів, заспокоїла: одноразове нетуге обвиття не є показанням до кесаревого розтину. В процесі природних пологів, як тільки покажеться головка малюка, лікар обережно знімає пуповину з шиї і таким чином, проблема вирішується швидко і просто. У випадку екстреного, як сталося у випадку автора, або планового (з інших причин) кесаревого розтину зняття петлі пуповини відбувається ще простіше, оскільки в даному випадку дитина не проходить через родові шляхи і немає небезпеки натягу пуповини.

Симптоми та діагностика обвиття пуповиною

Єдиним симптомом обвиття пуповиною є підвищення активності плода. Якщо жінка відчуває незвично велика кількість рухів дитини, а також у разі, коли поштовхи стають різкішими — це привід негайно відвідати лікаря, який веде вагітність. Оскільки настала перша фаза гіпоксії. Фахівець призначить всі необхідні обстеження для виявлення причини підвищення активності.

Екстрених заходів вимагає стан «затишшя», коли після тривалого, до декількох днів, збільшення активності настає припинення ворушінь. Різке уповільнення означає, що настала друга, небезпечна для життя плода, фаза гіпоксії. Сили у малюка закінчилися і подавати сигнали мамі він більше не може. У цьому випадку необхідно викликати Швидку допомогу і відправлятися в пологовий будинок, де, з великою часткою ймовірності, жінку покладуть на збереження вагітності. У важких випадках, якщо дозволить термін, лікар може прийняти рішення про проведення екстреного кесаревого розтину для збереження життя дитини.

Щоб визначити обвиття пуповиною і оцінити, наскільки воно являє небезпеку для плода, проводяться такі обстеження: УЗД, КТГ, доплерометрія.

Ультразвукове дослідження

Обвиття пуповиною навколо шиї: 1 і кілька разів, причини, наслідки для плода, лікування і вибір способу розродженняУЗД-діагностика дозволяє встановити факт обвиття пуповиною і оцінити загальний стан плода

УЗД-діагностика — сучасний, безпечний для плода метод аналізу стану малюка. Ультразвук, на відміну від, приміром, рентгена, можна робити так часто, як того вимагає ситуація — навіть якщо доводиться проводити даний вид діагностики кілька разів на тиждень.

Завдяки УЗД лікар зможе зробити наступні висновки:

  • визначить сама наявність обвиття;
  • оцінить загальний стан плода;
  • перевірить стан пуповини і навколоплідних вод.

Автор, пройшовши на власному досвіді, як іноді непросто пройти таке, здавалося б, просте обстеження, дає наступні поради:

  • Іноді під час УЗД неможливо розглянути дитини з-за його незручного для апарату положення. В цьому випадку потрібно вийти і 10-15 хвилин походити по коридору або на вулиці, якщо дозволяє погода. Рух мами дозволить малюкові змінити становище, і тоді діагностика пройде результативно, без необхідності приїжджати додатково.
  • Дуже бажано приходити на УЗД в спокійному стані, навіть якщо ви майже впевнені, що обвиття є. Оскільки стрес призведе до підвищеної активності дитини, що ускладнює діагностику і може призвести до виникнення так званого «помилкового обвиття». Даний лжедиагноз ставиться тоді, коли при ускладненні діагностування апарат показує петлю, яка, здається, обвилася навколо плоду, а насправді — поруч.
  • Кардіотокограма

    Обвиття пуповиною навколо шиї: 1 і кілька разів, причини, наслідки для плода, лікування і вибір способу розродженняКардіотокограма — найбільш достовірний спосіб оцінки внутрішньоутробного стану плода

    КТГ (кардіотокограма) – дослідження серцевого ритму плода, його змін залежно від рухів малюка. На сьогодні КТГ є найбільш інформативним методом аналізу малюка в материнській утробі.

    КТГ вимірюється спеціальним ультразвуковим датчиком, який фіксується на животі вагітної жінки.

    Дане дослідження проводиться не раніше ніж 32 тижні вагітності, коли встановлюється режим сну і неспання плода.

    Основна умова правильного результату, про який рідко попереджають лікарі, у яких, як правило, жорстке розклад, – дитина в момент проведення КТГ повинен спати. В іншому випадку дані можуть ложноположительно або ложноотрицательно інформувати про стан плоду.

    Важливо розуміти, що висновок по розшифровці запису КТГ не є діагнозом. Результати одноразового дослідження дають тільки непряме уявлення про стан плода з моменту дослідження не більш, ніж на добу. Їх слід розглядати тільки в сукупності з клінічною картиною, характером протікання вагітності і іншими дослідженнями — УЗД і доплером.

    .

    В. О. Макаров, д. м. н., професор

    https://www.medison.ru/si/art239.htm

    Доплерометрія

    Обвиття пуповиною навколо шиї: 1 і кілька разів, причини, наслідки для плода, лікування і вибір способу розродженняДля коректних результатів доплерометрія повинна проводитися в період спокою малюка

    Доплерометрія вивчає особливості кровотоку в дитячому місці, артеріях головного мозку малюка, а також в пуповині.

    Доплер проводиться також за допомогою ультразвуку. Оптимальний термін початку дослідження — 30 тиждень, а при наявності показань може бути призначений і раніше — починаючи з 20 тижня вагітності.

    Проводиться доплерометрія на апаратах УЗД, для пацієнтки процедура не відрізняється від звичайної УЗД-діагностики: спеціаліст водить датчиком по животу, стежачи за результатами на екрані монітора. Тільки на відміну від звичайного УЗД лікар бачить криві лінії кровотоку, на підставі швидкості руху яких робиться висновок про стан плоду.

    Для отримання вірних результатів доплерометрія обов’язково повинна проводитися під час спокою малюка. В іншому випадку апарат видасть помилкові значення, які можуть мати згубні наслідки для плода.

    Відео: УЗД-діагностика обвиття пуповиною плода

    Ризики і наслідки обвиття пуповиною

    Як вже зазначалося вище, обвиття не може представляти небезпеку для дитини і не впливати на процес розродження. Але в будь-якому випадку жінка перебуває під пильним наглядом лікарів, оскільки обвиття несе за собою певні ризики:

    • звуження сосудного просвіту, що веде до недоотримання дитиною кисню і поживних речовин;
    • передчасне відшарування плаценти під час пологів;
    • неправильне вставляння голівки малюка для проходження по родових шляхах.

    З ризиків випливають можливі шляхи видалення обвиття пуповиною малюка. Так, при звуженні просвіту лікар може прийняти рішення про плановому кесаревому розтині, зазвичай це відбувається після 37 тижня вагітності. Але операція може бути проведена і раніше, якщо спостерігається погіршення стану малюка.

    За даними наукового дослідження, проведеного в 2015 році, в якому взяли участь 102 жінки, які народили екстрено внаслідок прогресуючої гіпоксії плоду, виявлено: кесарів розтин зменшує частоту уражень центральної нервової системи, а також затримок у розвитку дітей, які зазнали внутрішньоутробної гіпоксії.

    Якщо ж родова діяльність у жінки вже почалася і настала відшарування дитячого місця або плід неправильно вставился, буде проведено екстрене кесарів розтин з метою зберегти життя і здоров’я дитини. В такий момент важливо довіру пацієнтки до лікаря. Сьогодні існує багато супротивників кесаревого розтину і прихильниць природних пологів. Але важливо пам’ятати: шкоду, завдану дитині гіпоксією, у багато перевершує небезпека ускладнень оперативного розродження.

    Так, обвиття, що призвело до перетиснення пуповини, може мати такі наслідки:

    • погіршення кровопостачання в передавленной частини тіла і, як наслідок, недорозвинення чи можливе некоректне функціонування ів майбутньому;
    • маловесность плода;
    • недостатній розвиток органів і систем дитини через дефіцит корисних речовин;
    • крововиливу в життєво важливі органи;
    • порушення ЦНС через гіпоксії аж до інвалідизації.

    Відео: гіпоксія плода при обвитті пуповиною

    Лікування та дії майбутньої мами при діагностуванні обвиття пуповиною

    Як такого лікування цього стану не існує. Вагітній жінці показано більш часте відвідування лікаря з проведенням додаткових обстежень. Можливо, жінці буде призначений комплекс препаратів, що підтримують матково-плацентарний кровотік.

    Іноді виникає необхідність госпіталізації: якщо фахівець на обстеженні виявить гостру гіпоксію або матково-плацентарну недостатність.

    Також при наявності обвиття майбутній мамі рекомендується проходити КТГ не рідше, ніж 1 раз на тиждень. Причому стежити за цим часто доводиться самої вагітної. Автору під час «цікавого положення» також фахівець УЗД наполегливо рекомендувала робити КТГ кожну тиждень, але в жіночій консультації на цю рекомендацію яких-небудь дій не було — довелося автору самої просити додаткові номерки на КТГ. Таким чином, незважаючи на те, що вагітна жінка спостерігається професійними лікарями, завжди потрібно пам’ятати: відповідальність за малюка лежить в першу чергу на ній.

    Пологи при обвитті

    При одноразовому нетугом обвитті можливі природні пологи. В той момент, коли здасться головка малюка, акушерка зніме обережно петлю і таким чином вирішить проблему. У момент звільнення дитини породіллі заборонено тужитися. Про це лікар обов’язково скаже породіллі. Тому так важливо під час пологів слухати команди лікарів і негайно їм слідувати.

    Обвиття пуповиною навколо шиї: 1 і кілька разів, причини, наслідки для плода, лікування і вибір способу розродженняНавіть подвійне обвиття, якщо воно нетуге, може бути видалено акушеркою в момент народження голівки малюка

    Планове кесарів розтин напевно буде призначена в разі тугого багаторазового обвиття навколо шиї плоду.

    Екстрене кесарів розтин буде проведено у разі виявлення гіпоксії у дитини.

    Під час пологової діяльності проводяться такі обстеження:

    • контроль серцебиття плоду: у першому періоді пологів — кожні 15-20 хвилин; у другому періоді, з початком потуг — кожні 3 хвилини;
    • КТГ: проводиться кожні 3 години протягом 20-30 хвилин, при необхідності — довше, або протягом всього періоду пологів.

    Якщо обстеження показують погіршення ситуації, лікар може прийняти рішення про прискорення пологів або, якщо виявилася гостра гіпоксія, про проведення екстреного кесаревого розтину.

    Укоротившаяся через обвиття вільна частина пуповини може не давати дитині просуватися по родових шляхах, в таких випадках акушер призводить розсічення промежини — епізіотомію, завдяки чому дитина зможе продовжити рух по родових шляхах.

    Якщо датчики показують, що настала гіпоксія, лікар для прискорення вилучення плоду може застосувати вакуум-екстракцію або акушерські щипці. На жаль, обидва методу родопомочі про дуже небезпечні для плода. За даними дослідження, проведеного на підставі 75 жінок, які народили з вакуум-екстракцією, і 565 жінок, у яких при пологах використовували акушерські щипці, від 27,2% до 80% дітей, народжених такими способами, спостерігаються важкі ураження нервової системи, травми головного і спинного мозку.

    Обвиття пуповиною навколо шиї: 1 і кілька разів, причини, наслідки для плода, лікування і вибір способу розродженняВакуум-екстракція та акушерські щипці застосовуються, якщо обвиття призвело до гострої гіпоксії плода

    Саме тому особливої важливості набуває допологове обстеження і родової моніторинг стану жінки та плоду. Це дозволяє провести екстрене кесарів розтин і не доводити ситуацію до необхідності екстракції.

    Профілактика обвиття пуповиною плода

    Обвиття пуповиною навколо шиї: 1 і кілька разів, причини, наслідки для плода, лікування і вибір способу розродженняНеспішні прогулянки під час вагітності — дієвий засіб пластично обвиття дитини пуповиною

    Профілактичні заходи включають в себе наступні заходи:

  • Емоційний настрій на сприятливий результат вагітності і ліквідація факторів, що викликають стрес.
  • Відмова від шкідливих звичок — куріння, алкоголь, надмірне споживання міцного чаю і кави.
  • Забезпечення вагітної повноцінного харчування, багатого всілякими вітамінами.
  • Включення в режим дня щоденних прогулянок на свіжому повітрі.
  • Проведення за призначенням лікаря з лікувальної фізкультури.
  • Виконання вправ дихальної гімнастики під керівництвом професійного тренера.
  • І в будь-якому випадку важливо пам’ятати: обвиття пуповиною — часте явище, тому будь професійний акушер-гінеколог під час пологів прийме всі необхідні заходи для порятунку малюка.

    Таким чином, обвиття плода пуповиною може бути як абсолютно нешкідливим, так і дуже небезпечним для малюка і мами. Тому під час вагітності так важливо проходити всі необхідні обстеження і ретельно виконувати рекомендації лікаря. І, звичайно, важливий позитивний настрій майбутньої мами. І тоді ніщо не затьмарить радість першої зустрічі з малюком.

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: