Зміст статті:
Оклюзія артерій нижніх кінцівок – це патологічне звуження просвіту судини або ж повна закупорка, спричинена спазмом або емболом, що супроводжується розвитком місцевої ішемії. Оклюзія стегнової артерії викликає велике порушення кровообігу в органах малого тазу та нижніх кінцівках і представляє істотну загрозу для здоров’я і життя пацієнта.
Причини оклюзії стегнової артерії
До причин, за якими проходження крові по артеріях нижніх кінцівок може бути порушено, відносяться:
- патологічні зміни внутрішніх стінок судин;
- попадання в судинного тромбу просвіт, ембола або стороннього тіла;
- травми судин.
Патологічні зміни судин
Однією з головних причин оклюзії судин нижніх кінцівок є атеросклероз. Атеросклеротичні бляшки, що формуються на внутрішніх стінках артерій і вен, спочатку звужують їх просвіт, а з часом можуть стати причиною повної закупорки. Факторами, посилюючи ризик розвитку облітеруючого атеросклерозу, є:
- хронічна гіпертонія;
- ожиріння;
- спадкова схильність;
- куріння;
- надлишок жирів у харчовому раціоні;
- цукровий діабет.
Також оклюзія судин може бути наслідком таких захворювань:
- вузликовий періартеріїт;
- хвороба Такаясу;
- ендартеріїт.
Тромбоз
В результаті порушення процесу згортання крові в судинному руслі утворюються згустки тромбоцитів, що перешкоджають нормальному току крові.
Тромб може стати причиною тромбоемболії – повної закупорки просвіту судини, що супроводжується великою ішемією органів і тканин.
Емболія
Непрохідність у великих судинах нижніх кінцівок також може бути наслідком попадання в кровотік:
- бульбашок повітря: при пораненнях, неправильному введенні препаратів внутрішньовенно і постановці крапельниць, операціях на відкритому серці;
- частинок кісткової та інших тканин: при переломах, вогнепальних та інших пораненнях, травмах;
- навколоплідних вод при ускладненій пологовій діяльності у жінок;
- фрагментів новоутворень при злоякісних захворюваннях;
- згустків патогенних мікроорганізмів при великому інфекційному ураженні організму.
Травми та інші причини
Оклюзія просвіту судини може виникати при механічному його поразку, отриману в результаті:
- оперативного втручання;
- обмороження;
- ураження електричним струмом.
Також порушення току крові може бути викликано:
- тривалим спазмом посудини;
- здавленням артерії новоутворенням;
- аневризмою судин.
Класифікація
В залежності від того, повністю або частково перекритий просвіт судини, виділяють два види оклюзій:
- сегментарную (часткову);
- повну (якщо просвіт повністю перекрито).
Залежно від ділянки ураження виділяють оклюзії:
- Дрібних і середніх судин нижніх кінцівок: ішемія розвивається в області стопи і гомілковостопного зчленування, приміром, оклюзія поверхневої стегнової артерії ліворуч або праворуч викликає порушення кровопостачання області від коліна і нижче.
- Великих судин: порушується кровообіг всієї кінцівки та прилеглих областей. Приміром, оклюзії лівої клубових артерій викликають ішемію як нижніх кінцівок у цілому, так і органів малого тазу.
- Змішані, коли вражені як дрібні, так і великі судини.
Симптоми патології
На перших етапах захворювання ознаками розвитку ішемії є:
- хворобливі відчуття в нижніх кінцівках, що посилюється при русі і стихають в стані спокою;
- переміжна кульгавість;
- блідість, сухість, похолодання шкірних покривів;
- зниження чутливості, оніміння, відчуття печіння або поколювання.
Симптоми мають тенденцію до наростання, і чим довше кровопостачання залишається порушеним, тим обширніше ураження тканин нижніх кінцівок.
Виділяють кілька стадій перебігу захворювання:
- Перша стадія – у хворого відзначаються болі в ураженій області під час руху, відчуття оніміння, поколювання, печіння, шкіра ноги холодна на дотик, суха і бліда, пульсація в судинах прощупується недостатньо добре. На цьому етапі рухова функція кінцівки залишається повністю збереженим.
- Друга стадія – больові відчуття зберігаються і в стані спокою, знижується м’язовий тонус, розвивається переміжна кульгавість.
- Третя стадія – хворобливі відчуття наростають, біль має гострий, ріжучий характер. Активні рухи стають неможливими, розвивається м’язовий параліч.
- Четверта стадія – ознаки некротичного ураження тканин, на шкірі утворюються виразки, розвивається часткова або повна контрактура постраждалої кінцівки.
Методи діагностики
Первинна постановка діагнозу здійснюється після збору анамнезу та огляду хворого. Для уточнення діагнозу і області ураження застосовуються інструментальні та лабораторні методи діагностики:
- Аналіз крові на згортання з оцінкою протромбінового індексу та вмісту фібриногену.
- УЗД з дуплексним скануванням дозволяє виявити область порушення кровопостачання і оцінити стан стінок судин.
- Ангіографія, МРТ і КТ призначаються для отримання максимально точної картини патології.
Методи лікування оклюзій нижніх кінцівок
Медикаментозне лікування можливо лише на перших етапах захворювання, при сегментарній закупорки судин тромбом або атеросклеротичними бляшками, в тому випадку, якщо не виникло критичних порушень кровотоку.
Консервативне лікування эмболической оклюзії стегнової артерії, а також при повній оклюзії будь-якого генезу не представляється ефективним.
Консервативні методи лікування
При оклюзії судин через формування тромбів для звільнення просвіту артерій і усунення тромбів застосовуються:
- прямі антикоагулянти:гепарин, лепирудин, гидроцитрат натрію і ін.;
- непрямі коагулянти: варфарин, фениндион та ін;
- тромболітики: стрептокіназа, урокіназа та ін.
При атеросклеротичному ураженні стінок судин можуть бути призначені:
- ліпотропні препарати;
- вітамінні комплекси групи і нікотинова кислота для поліпшення кровообігу;
- судинорозширювальні препарати;
- спазмолітики.
З метою посилення ефективності препаратів призначаються фізіотерапевтичні процедури, такі як електрофорез і плазмаферез.
Хірургічні методи лікування
В залежності від локалізації та ступеня ураження для усунення оклюзії проводяться такі операції:
- эмболэктомия – видалення ембола з просвіту судини за допомогою балонного катетера;
- тромбоэндартериэктомия – видалення тромбу або бляшки разом з частиною судинної стінки;
- шунтування – встановлення шунта з дакрону або аутотрансплантанта для відновлення кровотоку в обхід пошкодженої ділянки;
- ампутація призначається в тому випадку, якщо інші методи лікування не принесли бажаного ефекту, і в кінцівки явно виражені ознаки некротичних змін, почалася гангрена або гострий запальний процес.
Профілактичні заходи
Комплекс заходів щодо запобігання порушенням кровопостачання нижніх кінцівок включає в себе:
- дозовану фізичну активність;
- контроль маси тіла;
- дотримання принципів здорового та раціонального харчування;
- відмова від паління та інших шкідливих звичок;
- вживання достатньої кількості рідини щодня;
- при необхідності і за показаннями лікаря – прийом антикоагулянтів як профілактика розвитку тромбозу.