Відкрити зміст »
Операція Іваніссевіча (ОІ) при варикозному розширенні вен сім’яного канатика (варикоцеле) вважається одним з основних видів хірургічної допомоги при даній патології. Вона полягає в перев’язці судин для усунення ретроградного току крові по венах яєчка.
Сучасна хірургія має безліч методик лікування варикозного розширення яїчкової вени і її гілок. Запропоновані малоінвазивні та ендоскопічні способи, але операція Іваніссевіча продовжує зберігати популярність, хоча проводити її стали рідше.
Перев’язка вени яєчка була запропонована Иваниссевичем на початку минулого століття, метод мав багато недоліків і давав високу частоту рецидивів. Крім того, це одна з найбільш травматичних операцій при варикоцеле. Разом з тим, відносна простота і ефективність роблять операцію по перетинанню яїчкової вени однією з найбільш доступних методик для широкого кола хворих.
Головним недоліком методу вважають високу частоту рецидивів. Серед дорослих чоловіків до чверті прооперованих знову стикаються з проблемою варикоцеле, в педіатричній практиці цей показник досягає 40% і більше, що пов’язують із зростанням і формуванням судинної системи у міру дорослішання дитини.
Безперечною перевагою операції Іваніссевіча можна вважати безпосереднє вплив на патогенетичні механізми патології, тобто за допомогою втручання усувається сам субстрат варикоцеле – яїчкова відень. Підвищити ефективність процедури дозволяє мікрохірургічна техніка та оптичне обладнання.
Показання та протипоказання до операції Іваніссевіча
ОІ проводиться як дорослим чоловікам, так і хворих дитячого та підліткового віку. Єдине показання до неї – варикоз яїчкової вени будь-якого ступеня вираженості, але доцільність та терміни лікування визначаються індивідуально.
Думки щодо того, коли саме потрібно оперувати варикоцеле, розходяться. Частина хірургів вважають, що не можна затягувати з лікуванням, так як варикоз викликає безпліддя. Інші фахівці-андрологи, не без підстав, що вказують на відсутність безпліддя у багатьох хворих з варикоцеле, а також на те, що далеко не завжди після втручання відбувається поліпшення показників спермограми, а це значить, що немає ніякої терміновості в оперативному лікуванні патології.
Протипоказання до операції Іваніссевіча при варикоцеле теж є. Серед них:
- Важка декомпенсована патологія внутрішніх органів;
- Гострі інфекційні хвороби;
- Зміни шкіри гнійно-запального характеру, особливо, в місці, де буде проводитися розріз;
- Сечостатева інфекція;
- Патологія згортання крові.
Захворювання внутрішніх органів перед запланованим втручанням повинні бути по можливості проліковані або переведені в стабільний перебіг. Інфекційна патологія і ураження шкіри будуть перешкодою до моменту їх повної ліквідації.
Підготовка і хід операції Іваніссевіча
Передопераційна підготовка мало чим відрізняється від такої при інших операціях. Пацієнту для підтвердження діагнозу і уточнення характеру змін належить пройти самі різні обстеження, здати аналізи крові і сечі, пройти УЗД мошонки з доплером, спермограму і дослідження на статеві гормони.
У перелік процедур обов’язково включаються коагулограма, дослідження на ВІЛ, гепатити, сифіліс, статеві інфекції. При планованому загальному наркозі визначають групову належність крові і резус-фактор, призначають флюорографію, ЕКГ.
Якщо пацієнт крім варикозу не страждає якими-небудь іншими хронічними захворюваннями, то покладені лише огляд уролога (андролога), консультація анестезіолога і висновок терапевта про безпеку лікування. У разі супутньої патології показано консультації вузьких спеціалістів – кардіолога, ендокринолога, нефролога та ін.
Операція Іваніссевіча зазвичай проводиться під місцевим знеболенням, але дітям і емоційно лабильным пацієнтам доцільно використовувати загальний наркоз, коли хворий спить, нічого не відчуває і не пам’ятає події в операційній.
В стаціонар необхідно з’явитися у призначений строк з результатами всіх проведених обстежень. Напередодні операції, ввечері, пацієнт приймає душ, збриває волосся на животі і в паху і переодягається. Останній прийом їжі – не пізніше 22 годин. На ніч може бути введений або транквілізатор призначено легке снодійне засіб.
Хід операції включає кілька етапів:
ОІ проводиться при положенні пацієнта лежачи на спині. Після того, як почне діяти місцевий анестетик (новокаїн) або хворий зануриться в загальний наркоз, хірург обробляє антисептиком місце майбутнього розрізу, потім розтинає шкіру і підшкірну клітковину в поперечно-косому напрямку в проекції пахового каналу, на рівні верхньої передньої ості клубової кістки. Розріз нагадує такий при апендициті, довжина його близько 5 див.
Апоневроз м’язів розрізається, а самі м’язові волокна розсуваються в сторони. Зсунувши зовнішній листок очеревини до центру живота, хірург відшукує судинне сплетення, виділяє в ньому вену яєчка, фіксує її затискачами і перетинає.
Трапляється, що з пахового каналу виходить не одна велика вена, а відразу декілька, і якщо не перев’язати всі колатералі, то неминучий рецидив. Для попередження повернення патології хірург ретельно оглядає зону виходу з пахового каналу венозних судин і перев’язує всі видимі великі гілки.
При варикоцеле у гроздьевидном сплетінні мошонки накопичується значна кількість крові, і щоб прискорити її евакуацію, спадання судин і якнайшвидше дозвіл варикозу хірург робить масаж тканин мошонки, у той час як зажимом в іншій руці вже розширено дистальний кінець яїчкової вени.
Кров, що витікає з вен, що видаляється, рана промивається, судини перев’язуються або коагулюють. Після ретельного гемостазу м’які тканини вшиваються, у рані можуть бути залишені дренажі. Шов вкривається стерильною пов’язкою. Операція триває не більше півгодини.
Втручання по перев’язці яїчкової вени вважається безпечним, але все ж під час нього можливі деякі ускладнення. Одним з найбільш небезпечних вважають перев’язку клубової артерії, яка може відбутися випадково, помилково хірурга, якщо він візьме її за вену, або при довгих пошуках венозних гілок, коли існує ризик травмування артерії інструментами.
Малоприємним, хоч і не небезпечним для життя, наслідком операції може стати перев’язка нерва, що йде через паховий канал. Він може бути захоплений випадково разом з посудиною або пошкоджений інструментами при тривалих маніпуляціях на венозному сплетенні. У відповідь на пошкодження цього нерва порушується чутливість з внутрішньої сторони стегна, а також вірогідні болю.
Післяопераційний період та ускладнення
Як тільки операція закінчена, на мошонку надівається суспензорий – свого роду бандаж, що перешкоджає розтягуванню сім’яного канатика і руху яєчка при прийнятті вертикального положення тіла. З операційної пацієнт доставляється в палату для подальшого спостереження.
У перші кілька днів можуть турбувати хворобливі відчуття в області шва, які лікуються за допомогою анальгетичних засобів. Для попередження інфекційних ускладнень обов’язково призначаються антибіотики на найближчі п’ять діб. На наступний після втручання день проводиться заміна пов’язки, дренаж витягується через пару днів.
В післяопераційному періоді прооперований перебуває в стаціонарі під наглядом до 8-10 днів. До кінця цього терміну знімаються шкірні шви. При сприятливому перебігу відновного етапу і відсутності ускладнень, пацієнта можна відпустити додому через кілька діб для спостереження у хірурга поліклініки.
Реабілітація після операції Іваніссевіча може зайняти кілька тижнів, а остаточно судити про її ефективність можна буде через 3-6 місяців. Весь відновлювальний період пацієнт повинен повністю виключити відвідування сауни або лазні, прийом гарячих ванн та інші умови, в яких можливий перегрів мошонки.
Для профілактики ускладнень і рецидиву не слід перші кілька тижнів носити щільні обтягуючі білизну і одяг, потрібно відмовитися на час від статевого життя.
Перші півроку після операції вкрай не рекомендовані інтенсивні фізичні заняття і активні види спорту, слід відмовитися від підйому тягарів і тренувань у спортзалі, пов’язаних з навантаженням на передню черевну стінку.
Після операції Іваніссевіча можливі ускладнення, хоча вони і відносно рідкісні:
- Кровотеча;
- Гнійно-запальні зміни з боку операційної рани;
- Водянка яєчка – зустрічається відносно часто;
- Атрофія яєчка – відбувається при перев’язці аичковой артерії і призводить до стійкого безпліддя.
Одним з найбільш частих наслідків оперативного лікування варикоцеле вважають рецидив патології. За різними даними, ймовірність його досягає 40%, але сучасна мікрохірургічна техніка, ретельний огляд і пошук всіх гілок і колатералей венозного сплетення з їх перев’язкою дозволяють суттєво знизити ризик повернення патології.
Для профілактики інфекційних ускладнень призначаються антибіотики, проводиться регулярна зміна пов’язки, а пацієнту рекомендують не мочити її і повідомляти лікаря про будь-які підозрілі зміни з боку шва.
Операція Іваніссевіча проводиться в звичайних хірургічних або урологічних відділеннях, у більшості випадків – безкоштовно, по системі ОМС. Пацієнти, які бажають пройти лікування в платних центрах, можуть звернутися туди. В середньому вартість операції по перетинанню яїчкової вени становить близько 20 тисяч рублів.
Ті чоловіки, яким планується операція, або їх родичі, хочуть знати відгуки вже прооперованих пацієнтів не тільки про конкретні клініках або фахівців, але і про протягом відновного періоду та ефективності процедури.
Більшість перенесли втручання чоловіків, з одного боку, відзначають його ефективність, з другого – скаржаться на хворобливі відчуття в паху при напруженні, фізичних зусиллях, статевому акті, тяжкість і біль в мошонці. Лікарі в таких випадках радять не панікувати – тяжкість і деяка хворобливість часто супроводжують період одужання і зникають після декількох місяців.
При появі нових варикозних вен, відчуття тяжкості і болю через півроку і більше після операції можна підозрювати рецидив патології, при якому потрібно обов’язково відвідати уролога для вирішення питання про повторне втручання.
