Відкрити зміст »
Свищ прямої кишки – це отвір в стінці кишки, яке триває ходом в м’яких тканинах з виходом назовні (найчастіше на шкіру промежини). Каловое вміст постійно потрапляє в цей свіщевої хід і виділяється назовні через отвір на шкірі.
Анальні свищі становлять 20-30% всіх проктологічних захворювань.
Свищі цій галузі найчастіше є наслідком гострого парапроктита. Близько третини пацієнтів з гострим парапроктитом не звертаються до лікаря. Це чревате наслідками (іноді і дуже важкими аж до летального результату). Гострий гнійник околопрямокишечной клітковини дійсно може розкритися самостійно без оперативного втручання. Але в цьому випадку формування свища та хронічного парапроктита відбувається в 85% випадків.
У разі нерадикальної операції (тільки розтин абсцесу без видалення гнійного ходу) освіта свища можливо в 50% випадків.
І навіть при радикальних операціях у 10-15% можливий перехід в хронічний свищ.
Рідше утворюються свищі при інших захворюваннях – хронічному виразковому коліті, хворобі Крона, рак прямої кишки.
Які бувають нориці прямої кишки
Свищі можуть бути:
Повні (мають два отвори – в стінці кишки і на шкірі).- Неповні (мають лише один вихідний отвір зовнішнє або внутрішнє).
- Прості (мають один хід).
- Складні (мають багато ходів, відгалужень і отворів).
По відношенню до сфинктеру свищі поділяються
Яка тактика при наявності нориці прямої кишки
Наявність свища в будь-якому органі протиприродно і призводить до всіляких несприятливих наслідків. Свищ в прямій кишці – це хід, по якому каловое вміст її надходить постійно назовні, інфікуючи по ходу нориці м’які тканини і підтримуючи хронічний запальний процес.
З отвору нориці постійно йдуть виділення – каловое вміст, гній, сукровиця. Це викликає не тільки незручності, потрібно постійно користуватися прокладками, все це супроводжується неприємним запахом. Пацієнт починає відчувати соціальні труднощі, обмежує спілкування.
Сама по собі наявність вогнища хронічної інфекції несприятливо позначається на організмі в цілому, ослаблює імунітет. На тлі свищів можуть розвиватися проктити, проктосигмоїдити. У жінок можливе інфікування статевих органів з розвитком кольпіту.
При тривалому існуванні свища частина волокон сфінктера заміщується рубцевою тканиною, що призводить до неспроможності анального жому і часткового нетримання калу і газів.
Крім цього, хронічний парапроктит періодично загострюється і виникають болі, лихоманка, симптоми інтоксикації. У таких випадках потрібна екстрена операція.
Існуючий тривалий час свищ може озлокачествляться.
Не варто сподіватися, що свищ заживе самостійно. Це відбувається вкрай рідко. Хронічний свищ – це порожнина в тканинах, оточена рубцевою тканиною. Для того щоб він зажив, цю рубцеву тканину необхідно висікти до здорової незміненою.
Тому єдиний метод радикального лікування свища – це операція.
Підготовка до операції видалення свища
Операція видалення нориці прямої кишки зазвичай призначається у плановому порядку. При загостренні хронічного парапроктита зазвичай екстрено розкривають абсцес, а видалення свища проводять через 1-2 тижні.
Для діагностики ходу нориці та визначення обсягу майбутньої операції проводять:
-
ректороманоскопія
Ректороманоскопію. Визначення внутрішнього отвору при цьому проводять за допомогою введеної в зовнішній отвір нориці фарби (метиленового синього змішаного з перекисом водню).
- Фистулографию – рентгеноконтрастне дослідження свища.
- Бажано УЗД або КТ органів тазу для дослідження стану сусідніх органів.
Підготовка до операції мало чим відрізняється від підготовки до іншим оперативним втручанням: призначає аналізи крові, сечі, біохімічний аналіз, флюорографія, ЕКГ, огляди терапевта та гінеколога для жінок.
Якщо пацієнт має супутні хронічні захворювання, необхідно провести корекцію лікування для досягнення компенсації основних функцій організму (серцевої недостатності, цукрового діабету, артеріальної гіпертензії, дихальної функції).
Бажаний посів норицевих виділень (при наявності гною) для виявлення основного збудника і визначення чутливості до антибіотиків.
При уповільненому запальному процесі зазвичай проводять попередню протизапальну терапію – призначаються антибактеріальні препарати за результатами посіву, а також місцева терапія (промивання свища) антисептичними розчинами.
За три дні до операції призначається дієта з обмеженням клітковини і продуктів, що викликають газоутворення (сирі овочі, фрукти, солодощі, чорний хліб, бобові, молоко, газовані напої)
Очищення кишечника напередодні операції проводиться за допомогою очисних клізм (ввечері і вранці) або прийому проносних засобів. Волосся в області промежини збривають.
Протипоказання до операції:
Не рекомендується проводити операцію видалення свища в період стійкого стихання запального процесу (коли немає ніяких виділень з нориці). Справа в тому, що в цей час внутрішній отвір може бути закрито грануляційною тканиною і його не можна буде виявити.
Види операцій
Операція проводиться під загальним наркозом або перидуральною анестезією, так як необхідно повне м’язове розслаблення.
Положення хворого – лежачи на спині з зігнутими в колінах ногами (як в гінекологічному кріслі).
Вибір методу операції залежить від виду свища, його складності, розташування по відношенню до сфинктеру.
Види операцій видалення нориці прямої кишки:
- Розсічення свища.
- Висічення нориці на всьому його протязі з ушиванням або без ушивання рани.
- Лигатурный метод.
- Висічення нориці з пластикою внутрішнього отвору.
- Лазерне припікання свищевого ходу.
- Пломбування свищевого ходу різними біоматеріалами.
Интрасфинктерные і транссфинктерные свищі січуть в порожнину прямої кишки клиновидно разом з шкірою і клітковиною. Може бути проведено ушивання м’язів сфінктера, але не завжди, якщо тільки порушені глибокі шари. При наявності гнійної порожнини по ходу нориці її розкривають, ощищают і дренують. Рану тампонують марлевим тампоном з маззю (Левомеколь, Левосин). У пряму кишку вставляється газовідвідна трубка.
Экстрасфинктерные нориці є більш складним завданням для хірурга. Вони утворюються після глибоких (тазово-прямокишечных і сідничо-прямокишечных) парапроктитов. Такі нориці, як правило, досить протяжні, мають безліч відгалужень і гнійних порожнин по своєму ходу. Мета операції та ж – треба висікти свіщевої хід, гнійні порожнини, ліквідувати зв’язок з прямою кишкою, при цьому мінімізувати втручання на сфінктера (для запобігання його недостатності після операції).
При таких свищах часто використовують лигатурный метод. Після висічення нориці в його внутрішній отвір проводиться шовкова нитка і виводиться по ходу нориці назовні. Лігатура укладається ближче до середньої лінії ануса (передньої або задньої). Для цього шкірний розріз іноді подовжується. Лігатура зав’язується до ступеня щільного обхвату м’язового шару ануса.
У наступні перев’язки лігатура підтягується аж до повного прорізування м’язового шару. Таким чином сфінктер розсікається поступово розвивається його недостатність.
Ще один метод операції – висічення нориці і закриття його внутрішнього отвору мобілізованим клаптем слизової оболонки прямої кишки.
Малоінвазивні методи лікування хронічного парапроктита
Останнім часом набирає популярність метод випалювання свища високоточним променем лазера. Ця процедура досить приваблива, так як виконується без великих розрізів, без швів, практично без крові, післяопераційний період протікає швидше і майже без болю.
Лазером можна лікувати тільки прості свищі, без розгалужень, без гнійних затьоків.
Ще кілька новітніх методів лікування анального свища – це заповнення їх біоматеріалами.
Обтуратор Fistula Plug – биотрансплантант, розроблений спеціально для закриття нориць. Поміщається в свіщевої хід, стимулює проростання свища здоровою тканиною, свіщевої канал закривається.
Також є метод «заклеювання свища» спеціальним фибриновым клеєм.
Ефективність нових методів хороша, але віддалені результати поки не вивчені.
Післяопераційний період
Після операції зазвичай на кілька днів призначається постільний режим. Проводиться антибактеріальна терапія протягом 7-10 днів.
Після видалення анального свища необхідно затримувати випорожнення протягом 4-5 днів. Для цього призначається безшлакова дієта. При посиленні перистальтики можливе призначення норсульфазолу або левоміцетину всередину.
Перша перев’язка зазвичай проводиться на 3-й день. Перев’язки в цій області досить болючі, тому проводяться на тлі знеболюючих препаратів. Тампони в рані просочують перекисом водню і витягають. Рану обробляють перекисом водню, антисептиками і пухко заповнюють тампони з маззю (Левомеколь, мазь Вишневського). У пряму кишку також вводять смужку з маззю.
З 3-4 дня у пряму кишку можна вставляти свічки з екстрактом беладони і новокаїном.
При відсутності стільця на 4-5 день робиться очисна клізма.
З продуктів відразу після операції дозволяються манна каша на воді, бульйони, парові котлети, омлети, відварна риба. Пиття не обмежується. Їжа повинна бути несолоної, без приправ. Через 3-4 дні дієта розширюється з додаванням пюре з відварених овочів (картоплі, буряка), кисломолочних продуктів, фруктові пюре або печені яблука. Виключаються сирі овочі і фрукти, бобові, газовані напої, алкоголь.
Після кожного стільця рекомендовані сидячі ванночки і обробка рани розчинами антисептиків (фурациліну, хлоргексидину, мірамістину).
При наявності зовнішніх шкірних швів вони зазвичай знімаються на 7-й день.
Повне загоєння рани відбувається через 2-3 тижні.
Часткове нетримання газів і рідкого калу може спостерігатися протягом 2-3 місяців, пацієнт про це попереджається. Для тренування м’язів сфінктера існує спеціальний комплекс вправ.
Можливі ускладнення
Грамотно проведена операція в спеціалізованому стаціонарі в 90% гарантує повне вилікування. Але, як і при будь-якій операції, можуть бути небажані наслідки:
Відгуки та висновки
Пацієнт Б.: « Близько року тому з’явилися болі в області заднього проходу, піднялася температура. Болі були досить сильними, не міг сидіти. Але до лікаря не звертався, лікувався сам – свічки від геморою, ванночки з ромашкою, знеболюючі. Через тиждень гнійник розкрився, вийшло багато гною, стало легше, зрадів.
Десь через місяць став помічати, що промежину постійно мокра, виділення на нижньому білизна, неприємний запах. Тягнув ще місяці два, в надії, що все пройде само. Зрештою, вирішив звернутися до лікаря. Діагностовано свищ прямої кишки.
Ще довго не погоджувався на операцію, лікувався різними народними засобами. Однак ефекту не було, періодично почали з’являтися болі.
Операція зайняла близько години часу. Кілька днів у лікарні, потім сам робив перев’язки будинку, це не складно. Через 10 днів практично нічого не турбувало».
Основна маса свищів прямої кишки – це наслідок нелеченого гострого парапроктита.
Свищ прямої кишки – захворювання не смертельне. З ним можна жити, але якість життя значно знижується.
Вартість
Операцію на свищ прямої кишки краще виконувати в спеціалізованій клініці у хірурга-колопроктолога з достатнім досвідом таких операцій.
Вартість такої операції в залежності від складності свища коливається від 6 до 50 тис. рублів.
Припікання хронічного свища лазером – від 15 тис. рублів.
