Відкрити зміст »
Хірургічне лікування аденоми простати продовжує залишатися досить актуальною проблемою сучасної урології. Не дивлячись на те, що фахівці всіма силами намагаються знизити відсоток хірургічних втручань, в них, як і раніше, потребують не менш третини хворих.
Операція при аденомі простати часто стає єдиним виходом, здатним не тільки позбавити чоловіка від пухлини, але і поліпшити його якість життя, так як проблеми з сечовипусканням часто неможливо усунути ніякими іншими методами.
По частоті хірургічні втручання на передміхуровій залозі займають міцне друге місце в урології. До пори До часу їх відкладають, борючись з недугою за допомогою медикаментів, але консервативна терапія дає лише тимчасовий ефект, тому троє з десяти хворих змушені лягати під ніж хірурга.
Вибір конкретного методу хірургічного лікування залежить від розмірів пухлини, віку хворого, наявності супутніх захворювань, технічних можливостей клініки і персоналу. Не секрет, що будь-яка інвазивна процедура несе ризик ряду ускладнень, а з віком їх вірогідність тільки зростає, тому до показань і протипоказань урологи підходять дуже ретельно.
Звичайно, кожному чоловікові хотілося б пройти лікування найбільш ефективним шляхом, однак ідеального способу досі не придумано. Враховуючи можливі ускладнення та ризики від відкритих операцій та резекцій, все більше хірургів намагаються позбавити хворого від проблеми «малою кров’ю», освоюючи малоінвазивні та ендоскопічні процедури.
Щоб хірургічне втручання пройшло найбільш гладко, важливо вчасно звернутися за допомогою, але багато пацієнти не поспішають до лікаря, запускаючи аденому до стадії ускладнень. У зв’язку з цим варто ще раз нагадати сильній половині людства, що своєчасний візит до уролога – така ж необхідність, як і саме лікування.
Показання та протипоказання до операції
Показаннями до хірургічного видалення аденоми простати вважаються:
- Сильне звуження сечовипускального каналу з порушенням роботи сечового міхура, коли в останньому затримується великий об’єм сечі;
- Камені в сечовому міхурі;
- Хронічна недостатність нирок;
- Гостра затримка сечі, що повторюється багато разів;
- Кровотечі;
- Інфекції та запальні зміни в органах сечостатевої системи.
При великих пухлинах, коли обсяг простати перевищує 80-100 мл, наявність безлічі каменів у сечовому міхурі, структурні зміни стінок сечового міхура (дивертикули) перевага буде віддана відкритою і самої радикальної операції – аденомектомії.
Якщо пухлина із залозою не перевищують 80 мл у обсязі, то можна обійтися трансуретральной резекцією або розтином аденоми. При відсутності сильного запального процесу, каменів, невеликий аденомі кращі ендоскопічні методики з використанням лазера, електричного струму.
Як і будь-який вид хірургічного лікування, операція має свої протипоказання, в числі яких:
Зрозуміло, що багато протипоказання можуть перейти в розряд відносних, адже аденому так чи інакше потрібно видалити, тому при їх наявності пацієнта направлять на попередню корекцію наявних порушень, яка зробить майбутню операцію найбільш безпечною.
Види операцій при аденомі простати
Залежно від обсягу втручання та доступу виділяють різні способи видалення пухлини:
- Відкриту аденомэктомию;
- Трансуретральну резекцію та инцизию;
- Малоінвазивні та ендоскопічні процедури – лазерна вапоризація, кріодеструкція, мікрохвильова терапія та ін
Відкрита аденомектомія
Оперативне лікування аденоми простати за допомогою відкритої операції якихось три десятка років тому було чи не єдиним способом видалення пухлини. Сьогодні придумано безліч інших методів лікування, але це втручання не втрачає своєї актуальності. Показаннями до такої операції є великі пухлини (більше 80мл), супутні камені і дивертикули сечового міхура, можливість злоякісної трансформації аденоми.
Відкрита аденомектомія відбувається через розкритий сечовий міхур, тому її ще називають порожнинної операцією. Це втручання вимагає проведення загального наркозу, а при його протипоказанності можлива спинномозкова анестезія.
Хід операції аденомектомії включає кілька етапів:
Самим відповідальним етапом операції вважається видалення самої пухлини, що здавлює просвіти уретри, яке хірург здійснює з допомогою пальця. Маніпуляція вимагає вправності і досвіду, адже лікар діє фактично наосліп, орієнтуючись лише на свої тактильні відчуття.
По досягненні вказівним пальцем внутрішнього отвору уретри, уролог акуратно надриває слизову оболонку і пальцем вилущує тканину пухлини, яка вже відтіснила саму залозу до периферії. Для полегшення виділення аденоми пальцем іншої руки, введеним в анус, хірург може перемістити простату вгору і вперед.
Коли пухлина виділена, її витягують через розкритий сечовий міхур, намагаючись діяти максимально акуратно, щоб не пошкодити інші органи і структури. Отримана пухлинна маса в обов’язковому порядку направляється на гістологічне дослідження.
В ранньому післяопераційному періоді висока ймовірність кровотечі, так як ні один з відомих способів не здатний повністю усунути це наслідок втручання. Небезпека його полягає не стільки в обсязі крововтрати, скільки в можливості освіти згортка крові в сечовому міхурі, який може закрити його вихідний отвір і блокувати вихід сечі.
Для профілактики кровотеч і обструкції сечового міхура застосовують постійне промивання стерильним фізіологічним розчином за допомогою трубок, поміщених в просвіт органа. Трубки залишаються в міхурі близько тижня, протягом якої поступово відновлюються пошкоджені тканини і стінки судин, промивна рідина стає чистою, що свідчить про завершення кровоточивості.
Перші кілька діб хворому рекомендують спорожняти сечовий міхур не рідше, ніж раз на годину, щоб знизити тиск рідини на стінки органу і тільки що накладені шви. Потім можна робити це рідше – раз на півтора-два години. Повне відновлення тазових органів може зайняти до трьох місяців.
Безперечною перевагою порожнинної аденомектомії вважається її радикальність, тобто повне і безповоротне видалення пухлини і її симптомів. За високу ефективність пацієнт, у свою чергу, «розплачується» тривалим періодом перебування у стаціонарі (до півтора тижнів при неускладненому перебігу, а в разі ускладнень – ще довше), необхідністю «пережити» загальний наркоз, ризиком ускладнень з боку операційної рани (нагноєння, кровотеча, свищі), наявністю післяопераційного рубця на передній стінці живота.
Трансуретральна резекція
Трансуретральну резекцію (ТУР) вважають «золотим стандартом» у лікуванні аденоми передміхурової залози. Ця операція проводиться найбільш часто, і, разом з тим, вона дуже складна, вимагає бездоганного та ювелірної майстерності техніки хірурга. ТУР показана пацієнтам з аденомою, при якій об’єм залози не перевищує 80 мл, а також при планованої тривалості втручання не більше години. При великих пухлинах або ймовірності злоякісної трансформації в пухлини перевага віддається відкритої аденомектомії.
Перевагами ТУР є відсутність післяопераційних швів і рубців, короткий реабілітаційний період і швидке поліпшення самопочуття хворого. Серед недоліків – неможливість видалення великих аденом, а також необхідність наявності в клініці складного і дорогого обладнання, яким вміє користуватися навчений і досвідчений хірург.
Суть трансуретрального видалення аденоми полягає у висіченні пухлини доступом через уретру. Хірург з допомогою ендоскопічного інструментарію (резектоскоп) проникає по сечівнику у сечовий міхур, оглядає його, відшукує місце локалізації пухлини і витягує її спеціальною петлею.
Найважливіша умова успішної ТУР – хороша видимість при маніпуляціях. Це забезпечується безперервним введенням рідини через резектоскоп з одночасним видаленням. Кров з ушкоджених судин теж може знизити видимість, тому важливо вчасно зупинити кровотечу і діяти дуже точно і акуратно.
Тривалість операції обмежується межами години. Це пов’язано з особливостями пози хворого – він лежить на спині, ноги розведені і підняті, а також з тривалим перебуванням в уретрі досить великого діаметру інструменту, що може спровокувати згодом біль і кровоточивість.
трансуретральний видалення аденоми простати
Аденому січуть по частинах, у вигляді стружок, до того моменту, як з’явиться в полі зору паренхіма самої залози. У сечовому міхурі до цього моменту накопичується значна кількість рідини з плаваючими в ній «стружками» пухлини, які видаляються спеціальним інструментом.
Після висічення пухлини і промивання порожнини сечового міхура хірург ще раз переконується у відсутності кровоточивих судин, які можуть бути коагулювати електричним струмом. Якщо все в порядку, то резектоскоп витягується назовні, а в сечовий міхур вводиться катетер Фолея.
катетер Фолея
Установка катетера Фолея необхідна для компресії місця, де була аденома (катетер має балон роздувається на кінці). По ньому роблять і постійне промивання міхура після операції. Це потрібно для попередження обструкції вихідного відділу згустками крові і постійного відведення сечі, що забезпечує спокій заживають міхура. Катетер видаляється через кілька діб за умови відсутності кровотечі та інших ускладнень.
Після вилучення катетера чоловіки відзначають значне полегшення, сеча відходить вільно і хорошою струменем, але при першому сечовипусканні вона може бути забарвлена в червонуватий колір. Лякатися не варто, це нормально і більше не повинно повторитися. У післяопераційному періоді рекомендується часто мочитися, щоб не допускати розтягування стінок міхура, дозволяючи його слизової регенерувати.
При невеликих розмірах простати з аденомою, яка здавлює уретру, може бути виконана трансуретральна инцизия. Операція спрямована не на висічення самого новоутворення, а на відновлення струму сечі, що полягає в розсіченні тканини пухлини. Враховуючи «нерадикальность» методу, розраховувати на тривале поліпшення не доводиться, а за инцизией через якийсь час може послідувати ТУР.
До числа спрощених методик лікування аденоми простати відносять лапароскопічне видалення. Воно проводиться за допомогою обладнання, що вводиться в порожнину малого таза через проколи черевної стінки. Технічно такі операції складні, вимагають проникнення всередину тіла, тому перевага все ж віддається ТУР.
Відео: трансуретральна резекція аденоми простати
Малоінвазивні операції на простаті
Малоінвазивні способи лікування успішно розвиваються і впроваджуються в різних областях хірургії, в тому числі, і урології. Вони проводяться через трансуретральный доступ. До них відносять:
- Мікрохвильову термотерапію;
- Вапоризацію з допомогою електричного струму;
- Електрокоагуляцію пухлини;
- Кріодеструкцію;
- Лазерну абляцію.
Перевагами малоінвазивного лікування є відносна безпека, менше число ускладнень в порівнянні з відкритими операціями, короткий реабілітаційний період, відсутність необхідності в загальному наркозі і можливість його застосування у чоловіків, яким операція протипоказана в принципі по ряду супутніх захворювань (важка недостатність серця і легенів, патологія згортання крові, цукровий діабет, гіпертонія).
Спільним у цих методиках можна вважати доступ через уретру без розрізів шкіри і можливість місцевого знеболювання. Відмінності полягають лише у вигляді фізичної енергії, яка руйнує пухлину – лазер, ультразвук, електрика і т. д.
Мікрохвильова термотерапія полягає у впливі на тканину новоутворення високочастотними мікрохвилями, які її нагрівають і руйнують. Метод може бути застосований як трансуретрально, так і за допомогою введення ректоскопа в пряму кишку, слизова якої при процедурі не пошкоджується.
Вапоризація призводить до нагрівання тканини, випаровуванню рідини з клітин і їх руйнування. Цей ефект можна досягти, діючи електричним струмом, лазером, ультразвуком. Процедура безпечна і ефективна.
При кріодеструкції, навпаки, аденома руйнується дією холоду. Стандартним засобом при цьому є рідкий азот. Стінка сечовипускального каналу при процедурі зігрівається, щоб не допустити її пошкодження.
Лікування аденоми простати лазером – досить ефективний і один з найсучасніших способів позбавлення від пухлини. Сенс його полягає в дії на пухлинну тканину лазерного випромінювання та одночасної коагуляції. Плюси лазерного лікування – безкровність, швидкість, безпека, можливість застосування у важких і літніх пацієнтів. Ефективність лазерного видалення простати порівнянна з такою при ТУР, при цьому ймовірність ускладнень в рази нижче.
Лазерна вапоризація – це, як кажуть, «останній писк» в області малоінвазивного лікування аденоми простати. Вплив здійснюють лазером, що випускає зелений промені, який призводить до закипання води в клітинах пухлини, її випаровуванню і руйнування паренхіми аденоми. Ускладнення при такому лікуванні практично не трапляються, а пацієнти відзначають стрімке поліпшення самопочуття відразу після операції.
Лазерне видалення аденоми особливо показано чоловікам з супутніми порушеннями гемостазу, коли ризик кровотечі надзвичайно великий. При дії лазера просвіти судин як би запаюється, що практично виключає можливість кровоточивості. Процедура може бути проведена амбулаторно, що також безсумнівна перевага. У молодих чоловіків після лазерної вапоризації не порушується статева функція.
Відео: лазерна вапоризація аденоми передміхурової залози
Можливі наслідки операції на аденому простати і реабілітація
Як би не намагалися хірурги, повністю виключити ймовірні ускладнення радикального лікування неможливо. Особливо високий ризик при порожнинної операції, він є за ТУР, а в разі ендоскопічного видалення – мінімальний.
Найбільш частими ускладненнями раннього післяопераційного періоду можна вважати:
Більш віддалені наслідки розвиваються в межах органів малого тазу. Це стриктури (звуження) уретри на тлі розростання сполучної тканини, склероз стінки сечового міхура в місці відходження уретри, порушення статевої функції, нетримання сечі.
Для профілактики ускладнень важливо дотримувати рекомендації лікаря щодо поведінки відразу ж після втручання, а також в більш пізні терміни, до того моменту, як тканини повністю відновляться. У післяопераційному періоді необхідно:
- Обмежити фізичні навантаження не менш, ніж на місяць;
- Виключити статеву активність на місяць мінімум;
- Забезпечити хороший питний режим і своєчасне спорожнення сечового міхура (краще – частіше);
- Відмовитися від пряної, гострої, солоної їжі, алкоголю, кави;
- Щодня виконувати гімнастику для активізації кровотоку і підвищення загального тонусу.
Відгуки чоловіків, які перенесли операції з приводу аденоми передміхурової залози, неоднозначні. З одного боку, пацієнти відзначають значне полегшення симптоматики, поліпшення сечовипускання, зменшення болів, з іншого – при найбільш частих типах лікування (полостном і ТУР) більшість стикається з нетриманням сечі та порушенням потенції. Це не може не позначатися на психологічному стані і якості життя.
Провину за високу ймовірність деяких ускладнень несуть і самі чоловіки, адже відвідувати щорічно уролога в зрілому і літньому віці звик далеко не кожен. Майже стандартна ситуація, коли на прийом приходить пацієнт з великої аденомою, що вимагає більш активного лікування, ніж лазер, коагуляція, кріодеструкція, а звідси – нетримання сечі, імпотенція, кровотечі. Щоб полегшити і саму операцію, і відновлення після неї, потрібно відразу ж звертатися до лікаря, як тільки з’являться перші ознаки неблагополуччя в сечостатевій системі.
Лікування аденоми можна пройти безкоштовно в державній клініці, але багато хворих обирають платні операції. Вартість їх дуже варіює в залежності від рівня клініки, обладнання та населеного пункту.
Малоінвазивні операції і ТУР в середньому коштують близько 45-50 тисяч рублів, в Москві ця цифра може досягати 100 тисяч і більше. Порожнинне видалення залози в столиці обійдеться від 130 тисяч рублів в середньому і від 50-55 тисяч в інших містах. Найбільш дорогий виявляється лапароскопічна аденомектомія, на яку доведеться витратити близько 150 тисяч рублів.
