Зміст статті:
Вартість операції з видалення аневризми аорти, черевної порожнини складається з декількох складових: самого хірургічного допомоги та ціни ендопротеза. Її можна провести безкоштовно в будь-якому серцево-судинному центрі, якщо отримати квоту в регіональному міністерстві охорони здоров’я.
Показання та протипоказання до проведення операції при аневризмі черевної аорти
Описуване захворювання – бомба, яка може вибухнути в будь-який момент. На початкових етапах патологія себе ніяк не проявляє, лише деякі відчувають болю, інтенсивність яких не сильно виражена.
При розвитку хвороби відбувається витончення стінок черевної аорти на окремому її ділянці. Під тиском крові він з часом починає вибухати і роздуватися як кулька. Цей процес незворотній, він постійно прогресує. Таким способом формується аневризма – артеріальна грижа.
Пацієнти з таким діагнозом повинні перебувати під наглядом. До пори До часу лікарям вдається за допомогою консервативної терапії стримувати процес руйнування. Але під дією факторів провокаторів стан поступово погіршується.
Якщо діаметр аневризми стає більше 5 см, хворому показана планова операція. Вона необхідна, коли описуваний дефект формується нижче рівня відходження ниркових артерій або в торакоабдоминальном відділі аорти, коли аневризма в рік збільшується більше 6 мм, коли у пацієнта виявляється багатокамерна поразку. Небезпечним вважається формування мешковидного вибухання стінок з утворенням вузької шийки, а також наявність в аневризмі тромбу. Показанням до планової операції є присутність сильних болів. Пацієнту порадять зробити її і в тому випадку, якщо опуклість магістрального судини здавлює внутрішній орган, розташований з ним по сусідству.
За життєвими показаннями негайне хірургічне втручання проводиться в разі розриву аневризми. Рахунок йде на хвилини. Без екстреної допомоги хворий гине. Ризики високої смертності має і розшарування стінок аорти. Вони багатошарові. Якщо потік крові сприяє пошкодження одного з них, виникає гострий біль. Вона може стати причиною шокового стану.
Протипоказань за віком та супутнім захворюванням не існує.
Підготовка до операції
Перед проведенням хірургічного втручання пацієнт повинен пройти повний курс обстеження (УЗД заочеревинного простору, рентгеноконтрастную ангіографію, МРТ), ряд функціональних тестів (аналіз крові, сечі), за допомогою яких можна оцінити загальний стан організму і виявити ступінь недостатності тієї чи іншої системи.
Всім пацієнтам із захворюваннями серця за місяць до операції призначають бета-блокатори, антиагреганти, статини. Необхідний курс лікування гіпертонії. Якщо результати лабораторних аналізів показують низький рівень тромбоцитів у крові, проводиться додаткове гематологічне обстеження. При наявності симптомів, супутніх захворювань внутрішніх органів проводиться консервативне лікування патологій до повного лікування нездужання або купірування гострого періоду.
За тридцять хвилин до операції одноразово вводиться добова норма антибіотика широкого спектра дії. Хворого просять прийняти проносне і очистити кишечник.
Способи проведення і можливі ускладнення
Існує два шляхи здійснення хірургічного втручання. Перший – відкрита порожнинна операція, під час якої лікар розкриває очеревину, видаляє скальпелем ділянку пошкодженої аорти, замість нього вставляє протез, виготовлений з синтетичного матеріалу. Пацієнт відновлюється протягом трьох місяців. Успіх лікування становить 90%.
Є у такої методики свої плюси і мінуси. До позитивних сторін можна віднести той факт, що встановлюється протез більш надійний, він «працює» довше, ніж ендопротез. Хворий після оперативного лікування потребує менш ретельного і частого спостереженні, ніж пацієнт з ендопротезом. Саме це пояснює, чому досі відкритий доступ успішно практикується лікарями. До негативним сторонам потрібно віднести необхідність застосування загального наркозу (його погано переносять літні люди), присутній великий обсяг втручання, значні крововтрати, є необхідність у переливанні крові.
Другий спосіб — эндоваскулярный. Це менш травматична операція. Хірург робить невеликі розрізи в зоні розташування стегнових артерій. Їх діаметр становить 2 див. В просвіт судин вводяться складові частини протеза. Вони упаковані в спеціальну доставляє пристрій. «Разом з упаковкою» діаметр інструментарію складає всього 8 мм, тому легко проходить за описуваними порожнистим трубках.
Обережно, з кроком в 30-40 см лікар проштовхує протез на потрібній ділянці аорти. Потім за допомогою ендоскопічного обладнання на місці «збирає» штучний аналог. Він складається з сітчастого каркаса і тонкого матеріалу, через який не зможе текти кров. По суті, проводиться реконструкція пошкодженої артерії. Її новий ділянка бере на себе пропускну функцію. Подібну операцію добре переносять літні люди. Вона проводиться під місцевою анестезією. Хірург і пацієнт можуть перемовлятися.
Післяопераційний період складає всього три-чотири дні. Ризики ускладнень мінімальні. Але застосування такого способу втручання неможливо при дуже звивистих судинах, після операції пацієнт довго перебуває під наглядом лікарів. Часто стають необхідними повторні маніпуляції, спрямовані на зміцнення стінок судин. Аорта здатна знову розширитися, якщо пацієнт не буде стежити за артеріальним тиском і відмовиться від лікування гіпертонії.
Ризики порожнинної операції великі. Вона здатна спровокувати інфаркт міокарда, інсульт, серцеву та ниркову недостатність, пневмонію, тромбоэиболию легеневої артерії, ішемічний поріз кишечника, кровотеча, перитоніт, менінгіт. Можливе нагноєння операційної рани, сепсис.
При застосуванні ендоваскулярного втручання є ризик неповного вимикання мішка аневризми. Така ситуація призводить до підтікання крові. В результаті мішок аневризми буде продовжувати збільшуватися в розмірах. Це рано чи пізно закінчиться розривом аорти і смертю.
Післяопераційний період
Відкрита операція триває три-чотири години, після пацієнт перевозиться у відділення інтенсивної терапії, там він проводить кілька діб під постійним моніторингом функцій організму. Призначаються знеболюючі препарати, антибіотики, проводиться парентеральне харчування і інфузія фізіологічних розчинів. Реабілітація триває близько трьох місяців.
Вартість операції
Саме хірургічне допомога при відкритому доступі коштує близько 250 тисяч рублів. Ендопротезування — 150-500 тисяч. Такий розкид пояснюється тільки рангом клініки. На остаточну ціну операції може вплинути вартість самого протеза. Якщо є бажання дізнатися, як багато доведеться витратити, треба погортати відгуки про операції на аорті черевної порожнини. У них можна знайти багато корисної інформації про всіх етапах оперативного втручання.
Відгуки пацієнтів
Наталія Федорівна 68 років: Синові у вересні в Мюнхені був поставлений механічний протез висхідної аорти. Самопочуття хороше. Лікар каже, що про результати поки говорити рано: минуло не так багато часу. Протез ставили за допомогою ендоскопічного інструменту. Сина виписали з клініки на четверту добу. Сказали, що тепер доведеться довічно приймати препарати, що попереджають тромбоз. Порадили не хворіти і уважно стежити за тиском і роботою серця.
Олена 32 роки: Прийшла до терапевта з приводу запалення бронхів, він призначив обстеження. Виявилося, що корінь аорти розширено. Кардіохірург після вивчення карти сказав, що будемо спостерігатися, операцію робити не потрібно. Через два роки я вийшла заміж, захотіли дитини. Кардіохірург порадив поставити біопротез. Від механічного він відрізняється тим, що з часом підлягає заміні. Відразу ставити механічний не можна: доведеться приймати довічно препарати. Вони володіють високою тератогенною дією. Народити після цього мені не вдасться. Поки сиджу і думаю, що робити.
