Відкрити зміст »
Парапроктит – це гнійне запалення клітковини, що оточує пряму кишку. Інфекція може потрапити туди як гематогенним шляхом (з током крові), але частіше за все це пряме попадання її з прямої кишки через природні ходи – крипти.
Крипти – це кишеньки в стінці прямої кишки, які відкриваються протоки анальних залоз. Зовнішній кінець крипти має вихід в околопрямокишечную клітковину. Тому при деяких обставинах (зниження імунітету, мікротравми, запори) інфекція з прямої кишки безпосередньо потрапляє в цю клітковину.
види парапроктита
Клітковинних просторів, оточуючих пряму кишку, кілька. Тому парапроктиты бувають різні:
- Підшкірні (інфільтрат розташовується безпосередньо під шкірою в області ануса).
- Підслизові (розташовуються під слизовою оболонкою в стінці кишки).
- Сідничо-прямокишечные.
- Тазово-прямокишечные.
Поділяються парапроктиты також на гострі і хронічні.
Тактика лікування при розвиненому парапроктиті
Парапроктит (особливо гострий) – це абсолютне показання для операції.
Гострий парапроктит – це гнійне запалення тканин. Будь гнійного осередку в організмі може вирішитися кількома наслідками:
Так от, перший найсприятливіший результат при нелікованому парапроктиті можливий лише в 10-15% випадків. Це інформація для тих, хто відмовляється від операції в надії, що «все пройде».
Тому при встановленні діагнозу гострого парапроктита зволікати з операцією не можна.
Які можуть бути наслідки, якщо парапроктит вчасно не прооперувати
Наслідки при відмові від втручання і самостійних спробах лікування парапроктика без операції з:
- Проникнення запалення на більш глибокі ділянки клітковини з розвитком флегмони.
- Тазовий пельвіоперитоніт.
- Проникнення інфекції в черевну порожнину з розвитком перитоніту.
- Сепсис.
- Гнійне розплавлення органів тазу – стінок прямої кишки, сечового міхура, сечовипускального каналу, статевих органів.
- Тромбоз та тромбофлебіт тазових вен.
- Результат у хронічний парапроктит.
Етапи операції при гострому парапроктиті
Якщо виконані обидва етапу, можна говорити про радикальної операції, повне одужання при цьому настає в 80-85%.
Однак не завжди можна виконати радикальну операцію одномоментно. Розтин гнійного вогнища при парапроктиті повинно проводитися якомога раніше, це екстрена ситуація, таке втручання проводиться в найближчому хірургічному стаціонарі.
Висічення ж гнійного ходу і ураженої крипти вимагає майстерності хірурга-колопроктолога, повинно проводитися в спеціалізованому проктологічному відділенні. Часто другий етап операції проводиться через деякий час після виконання першого.
Загальне уявлення про операції
Розтин гострого парапроктита – це екстрена операція, що проводиться за життєвими показаннями. Тому підготовка до неї мінімальна, і протипоказання тільки одне – вкрай важкий стан пацієнта.
Розтин парапроктита проводиться, як правило, під загальною або епідуральної анестезією, так як для неї вимагається максимальне м’язове розслаблення.
Найпростіше розкривати гнійники при поверхневих парапроктитах – підшкірному та підслизовому. Вони також найбільш легко діагностуються – досить загального огляду і ректоскопии (огляду прямої кишки за допомогою ректального дзеркала).
Розрізи, що застосовуються при гострому парапроктиті: 1 — періанальний абсцес; 2 — позадипрямокишечный; 3 — ишиоректальный
При підшкірному парапроктиті проводиться півмісяцевий розріз навколо ануса в місці найбільшої флуктуації і просвічування гною. Гній випускається, руйнуються всі перемички, гнійну порожнину розділяють на кілька відділів. Гнійна порожнина максимально очищається, промивається антисептиками та антибіотиками, рана дренується. Можлива тампонада з антисептичними мазями (Левосин, Левомеколь, мазь Вишневського).
При високої кваліфікації хірурга може проводитися одномоментно другий етап: висічення гнійного ходу, який йде в пряму кишку. Для цього в рану вводиться гудзиковий зонд, за допомогою якого знаходять хід. З боку прямої кишки за місцем виступаючого кінця зонда знаходять уражену крипту. Її січуть до здорових тканин. Шви на стінку кишки, як правило, не накладаються.
При невпевненості хірурга другий етап операції можна відкласти на 1-2 тижні (це термін, який гнійна рана максимально очиститься і почне гоїтися, але ще можливо буде знайти її внутрішній отвір у стінці прямої кишки. До того ж неграмотне одномоментне висічення зовнішнього сфінктера може призвести до його недостатності в післяопераційному періоді.
При подслизистых парапроктитах розріз проводиться з боку прямої кишки. Спочатку проводять пальцьове дослідження та огляд прямої кишки в дзеркалах. У місці найбільшого випинання вводять голку для пункції. При отриманні гною проводять в цьому місці розріз. Потім корнцангом проходять тупо в порожнину гнійника, при необхідності розріз розширюють. Під розкритий абсцес вводять гумовий дренаж, кінець його виводять через анальний отвір назовні.
Найбільші труднощі представляє операція при сідничо-прямокишечных, тазово-прямокишечных і позадипрямокишечных парапроктитах. Гній при цих формах локалізується глибоко. Глибокі форми парапроктита не завжди швидко діагностуються. Для уточнення діагнозу і точної локалізації іноді потрібно КТ або МРТ тазової області.
Вибір методу доступу при таких парапроктитах завжди представляє складність для хірурга. Тут можливий чрезкожный доступ і спорожнення гнійника з подальшим видаленням гнійного ходу або ж розтин абсцесу тільки з боку прямої кишки.
Проводять ревізію свищевого ходу. При транссфинктерном його розташуванні виробляють його розсічення в порожнину прямої кишки по зонду, як і при підшкірному парапроктиті.
При экстрасфинктерном розташуванні свищевого ходу зазвичай виробляють його висічення з частковою сфінктеротомією (розсічення сфінктера) або усунення свищевого ходу лигатурным методом.
Суть лігатурного методу – в свіщевої хід вводиться міцна нитка. Розріз продовжується таким чином, щоб нитка розмістилася по передній або задній середньої лінії сфінктера. Нитка зав’язується. В подальшому кожні 2-3 дні при перев’язці нитка затягується все тугіше, що призводить до поступового перетину сфінктера і ліквідації свищевого ходу. Таке поступове, а не різке розсічення сфінктера дозволяє уникнути формування його недостатності після операції.
Хронічний парапроктит
Хронічний парапроктит виникає після мимовільно вскрывшегося або неадекватно леченого парапроктита. У 10-15% випадків він може виникнути і після правильного адекватного дренування гострого парапроктита.
Власне хронічний парапроктит – це свищ, що проходить в м’яких тканинах околопрямокишечной області. Він може бути повним (з двома вихідними отворами – в шкірі промежини і стінки прямої кишки) і неповним (один отвір зовнішнє або внутрішнє). Він також може бути з численними відгалуженнями і множинними отворами.
Наявність свища передбачає постійне потрапляння в неї інфекції з навколишнього середовища і постійне рецидивування запалення в околопрямокишечной клітковині.
Лікування хронічного парапроктита – оперативне. Операція може бути як екстреної (при загостренні захворювання), так і планової.
Найбільш сприятливо для прогнозу провести планову операцію при підгострому перебігу після деякої підготовки (противооспалительная і антибактеріальна терапія). Не рекомендовано проводити операцію в період стійкої ремісії, так як внутрішній отвір нориці в цей час може бути не знайдено.
Види операцій при хронічному парапроктиті
Основна мета хірургічного втручання при хронічному парапроктиті – це ліквідація свищевого ходу. Обсяг операції залежить від розташування свища.
Для точної локалізації отворів норицевих ходів використовуються барвники (метиленовий синій), введені в рану. Іноді застосовується рентгеноконтраст з проведенням рентгенографії.
Види операцій при хронічному парапроктиті:
- Розсічення свища.
- Висічення нориці.
- Лигатурный метод.
- Пластичні операції.
- Лазерна облітерація свища.
- Облітерація свища колагенової ниткою.
При транссфинктерном розташування свища можливо розсічення свищевого ходу з просвіту прямої кишки або висічення його (операція Габріеля) на всьому протязі з подальшим повним або частковим ушиванням рани.
При экстрасфинктерном розташування свища (після тазово-прямокишечных або сідничо-прямокишечных парапроктитов) проводиться висічення нориці з дозованим сфінктеротомією або ж лигатурный метод.
Пластичні операції передбачають висічення нориці з закриттям його внутрішнього отвору клаптем слизової оболонки кишки.
Нові методи – лазерна коагуляція свищевого ходу або пломбування його колагенової ниткою – можливі, якщо свіщевої хід має нескладну прямолінійну форму.
Після операції
Після операції з приводу гострого або хронічного парапроктита важливо дотримувати деякі правила. Перші кілька діб після розтину поверхневих парапроктитов, бажано провести в стаціонарі. Призначаються антибіотики, знеболюючі препарати. Щодня виконуються перев’язки, вони можуть бути досить болючими.
Дієта відразу після операції призначається безшлакова – манна або рисова каша на воді, парові тефтелі, варена риба, парові омлети. Необхідна затримка стільця на 2-3 дні після операції.
Через 2-3 дня при відсутності самостійного стільця ставиться очисна клізма. Дуже важливо попередити як запори, так і проноси. Нормальний стілець ніяк не впливає на загоєння рани. Поступово в раціон додаються печені яблука, варені овочі, відвар з сухофруктів, молочнокислі продукти. Важливо випивати не менше 5 склянок рідини в добу.
Абсолютно виключаються гострі, солоні страви, алкоголь. Слід утриматися від сирих овочів і фруктів, бобових, здоби, цільного молока, газованих напоїв.
При нормальному перебігу післяопераційного періоду через кілька днів пацієнт може бути відпущений додому. Подальші перев’язки він може проводити сам. Зазвичай вони полягають в обробці рани перекисом водню, потім промивання її антисептиком (розчином хлоргексидину, мірамістину або фурациліну) і накладання стерильної серветки з антибактеріальною маззю.
Після кожного стільця необхідний ретельний туалет промежини, бажані сидячі ванночки і нова перев’язка. При затримці стільця можливе застосування мікроклізм.
Перший час буде витікати з рани гній, сукровиця. Необхідні будуть гігієнічні прокладки. З часом виділень з рани стане все менше і менше.
Період непрацездатності після неускладненої операції – близько 8-10 днів. Повне загоєння гнійної рани зазвичай відбувається через 3-4 тижні.
Також пацієнт попереджається, що протягом 1-2 місяців після операції може зберігатися часткова недостатність анального жому. Це може проявлятися в періодичному нетримання газів і рідкого стільця. Для профілактики призначається спеціальна гімнастика для сфінктера.
Не зволікайте зі зверненням до лікаря
Найчастіше при появі болю в задньому проході пацієнти не поспішають до лікаря з-за сорому показувати докторові свої інтимні місця. Займаються самолікуванням, купуючи в аптеках мазі і свічки від геморою, застосовують сумнівні рецепти з інтернету. Все це тільки погіршує становище і може призвести до ускладнень.
До того ж весь цей час доводиться терпіти дійсно дуже сильну і наростаючий біль. За відгуками пацієнтів, які перенесли операцію, після розтину гнійника дика біль іде майже відразу.
Підсумовуючи все вищесказане, треба сказати, що сумнівається і стесняющимся: при появі болю в задньому проході в поєднанні з лихоманкою і загальним нездужанням потрібно якомога раніше звернутися до лікаря, бажано до хірурга-колопроктологу.
Парапроктит – грізне захворювання, складне для лікування навіть в початкових стадіях. Наслідки можуть бути незворотними.
Вартість операції при парапроктиті
Розкриття і дренування абсцесу околокишечной клітковини можуть провести негайно і безкоштовно в будь-якому хірургічному відділенні. Звичайно, бажано навіть в екстреній ситуації потрапити в спеціалізоване відділення, де можуть одночасно виконати радикальну операцію – тобто ліквідацію гнійного ходу.
При неможливості це зробити, доведеться робити повторну операцію видалення крипти вже у відділенні колопроктології.
Ціни в платних клініках:
