Зміст статті:
До переломів шийки стегна ставляться порушення цілісності кістки в області шийки, великого вертлюга і голівки стегна. Дана патологія частіше зустрічається у жінок після 60 років, а також у пацієнтів з дегенеративно-деструктивними ураженнями кісткової тканини. Операція при переломі шийки стегна в похилому віці дозволяє відновити рухову функцію і повернути людину до нормального життя.
Види операцій на кульшовому суглобі
При переломах шийки стегна оперативне втручання є єдиним ефективним способом відновлення нормальної рухової активності у літніх людей. Залежно від стану пацієнтів виконують остеосинтез або ендопротезування. Методи консервативної терапії застосовують лише у випадках, коли з яких-небудь причин прооперувати хворого неможливо.
Метод остеосинтезу є одним з основних в терапії внутрішньосуглобових переломів. Його метою є фіксація відламків в нормальному анатомічному положенні, поки кістка повністю не зростеться. Репозиція здійснюється за допомогою встановлення металевих штифтів, гвинтів, спиць, пластин.
У літніх людей проведення остеосинтезу нераціонально в силу особливостей будови кісткової тканини, а також порушення процесів кровопостачання. До того ж, в похилому віці небажано тривале виключення навантаження на уражену кінцівку. Ці фактори сприяють розвитку некрозу стегна, тому як більш перспективної альтернативи для відновлення функціональності суглоба проводять ендопротезування.
Заміна суглоба при переломі шийки стегна рекомендована для пацієнтів не молодше 50 років. Установка високотехнологічних штучних протезів з титанових сплавів дозволяє надовго відновити втрачені функції кульшового зчленування. При частковій заміні встановлюються синтетичні прокладки, що забезпечують нормальне ковзання. Повне ендопротезування включає заміну верхнього відділу стегна і кульшової западини на клубової кістки тазу.
Протез повинен повторювати форму замінних уражених ділянок. Його елементи виготовляються з металу або кераміки. У заглиблення кульшової западини поміщають ацетабулярную чашку з поліетиленовим або керамічним вкладишем. Головку ендопротеза кріплять до конусоподібної ніжці, яку вставляють в тіло кістки.
В залежності від міцності кістки фіксація елементів буває цементна і бесцементная. У першому випадку компоненти протеза фіксують на кістковий цемент. Існує 2 різновиди безцементного механічного закріплення імплантатів. Первинна фіксація виконується за допомогою точного прилягання елементів, вторинна обумовлена вростанням здорової кісткової тканини у пористу поверхню протеза.
Переваги і недоліки оперативної терапії
Операції з ендопротезування досить складні, але часті у великих клініках. Головними їх перевагами можна назвати позбавлення пацієнтів від болю і відновлення здатності нормально пересуватися. Досить поширені методи малоінвазивної хірургії, які дозволяють досягти наступних результатів:
- знизити втрату крові під час оперування;
- зменшити відчуття болю після установки протеза і скоротити обсяг коштів для знеболювання;
- запобігти небезпека виникнення захворювань органів дихання, нервової та серцевої систем, ризику тромбоемболії;
- скоротити термін лікування в стаціонарі, а також тривалість реабілітаційного періоду завдяки швидкому поверненню до нормального життя (здатності стояти і ходити) вже через тиждень.
Ендопротезування визнано найбільш ефективним методом лікування перелому шийки стегна, особливо у людей старшого та похилого віку. Для них був розроблений спрощений однополюсний ендопротез. Тривалість операції при переломі шийки стегна з тотальної заміни суглоба становить не менш 1,5-2 годин, тоді як установка однополюсного ендопротеза тривати 20-30 хвилин.
До основних недоліків ендопротезування при переломі шийки стегна можна віднести ймовірність несращения, розвитку коксартрозу, інфекційних процесів, асептичного некрозу кісткової тканини. Спрощення конструкції протеза знижує термін його служби (не більше 6 років). Після закінчення допущеного часу пацієнту буде рекомендована заміна однополюсного протеза на тотальний.
Показання та протипоказання до ендопротезування
Вікова межа 50 років для проведення операції досить умовна. Заміна тазостегнового суглоба показано при таких захворюваннях:
- артрози після травм;
- хвороба Бехтерева;
- неінфекційний некроз головки стегнової кістки;
- дегенеративно-дистрофічні ураження суглоба;
- неправильне розвиток кісткової тканини;
- диспластичний коксартроз;
- ревматоїдний артрит.
Тотальне протезування рекомендовано також пацієнтам з помилковим суглобом шийки, неправильно зрощених внутрішньосуглобових переломів.
Не можна робити операцію, коли існує ризик виникнення більш серйозних ускладнень, у разі марності імплантації ендопротеза, а також молодим людям до 25 років.
Абсолютними протипоказаннями до оперування є хронічні хвороби: застарілі порушення діяльності серцево-судинної, дихальної, сечовидільної, ендокринної системи, запальні або інфекційні процеси в навколосуглобових області, стану імунодефіциту.
Як потрапити на операцію із заміни тазостегнового суглоба
У Росії є можливість безкоштовного ендопротезування за рахунок бюджету. Спочатку потрібно звернутися до лікаря за місцем проживання. Якщо лікар на підставі результатів обстеження не прийме рішення, що операція протипоказана, він направить пацієнта в обласне управління охорони здоров’я. Після вивчення всіх відомостей комісія приймає рішення про оформлення талона на виконання оперативної допомоги.
Щоб отримати квоту федеральної програми з надання допомоги, необхідно мати при собі наступні документи:
- паспорт;
- пенсійний поліс;
- виписка від лікуючого лікаря;
- дані діагностичного обстеження.
Відповідь на запит комісія надає протягом 10 днів, але очікування заміни суглоба за квотою може тривати від декількох тижнів до 2 років, якщо із-за відсутності фінансування хворого поставлять в чергу.
При відсутності необхідного ендопротеза або квот на лікування пацієнт може замінити суглоб на платній основі. Вартість операції при переломі шийки стегна та необхідних для її виконання витратних матеріалів залежить від комплектації, виробника і складу протеза. Ціна імпортного протеза з металу і пластику варіює від 130 000 до 200 000 рублів.
З 2014 року багато видів високотехнологічної медичної допомоги почали відносити до системи обов’язкового медичного страхування (ОМС), в тому числі і операцію з ендопротезування кульшового суглоба, тому люди зі страховим полісом можуть розраховувати на надання їм безкоштовного хірургічного лікування.
Перелік підготовчих процедур
Рекомендується вчитися ходити на милицях до операції, щоб потім не докладати зайвих зусиль.
Перед операцією з ендопротезування кульшового суглоба необхідно пройти ретельне діагностичне обстеження, що включає збір анамнезу, рентген або МРТ суглоба, здачу аналізів, консультування у фахівців.
При виявленні захворювань здійснюють корекцію стану пацієнта, при необхідності проводять санацію хронічних інфекційних вогнищ, приймають заходи по боротьбі з курінням, зайвою вагою, зловживанням алкоголем. Враховують наявність генетичних порушень і відомостей про прийомі лікарських препаратів.
Заздалегідь слід подбати про приладді для післяопераційного періоду, облаштувати житло. Для домашньої реабілітації потрібно придбати ходунки, милиці, спеціальний стілець і інші ортопедичні засоби.
В лікувальний заклад хворого оформляють за кілька днів до заміни суглоба. Це необхідно для складання відповідних юридичних паперів, вибору протеза і виду операції, визначення оптимального варіанта анестезії.
Як уникнути розвитку ускладнень після операції
Прогноз при переломі шийки залежить від локалізації, лінії розриву, а також ступеня пошкодження стегна. Важливою обставиною успішного результату операції є технічні можливості клініки, високий професіоналізм хірурга і обслуговуючого персоналу.
Щоб уникнути небажаних наслідків підходить пацієнту ендопротез повинен підібрати лікар. Термін служби штучного суглоба залежить від матеріалу деталей. Сучасні пропіленові конструкції значно знижують ризик розхитування і зносу компонентів.
Прищепила використання ходунків
Після операції багато залежить від дотримання пацієнтом рекомендацій лікаря. Для запобігання розвитку пролежнів, тромбоемболії, пневмонії хворий вже на 3-4 день пробує пересуватися з ходунками. Для раннього виявлення інфекційного ураження суглоба періодично проводять контроль показників крові.
Згідно відгуками пацієнтів, які робили операції на ТБС, вони добре переносили наркоз і досить швидко відновлювалися після заміни суглоба. Ускладнення спостерігалися вкрай рідко (близько 1%). Більше 90% людей з штучними суглобами рекомендують хірургічну заміну ураженої частини стегнової кістки на штучний протез.
Тривалість реабілітації
Відновлення після операції при переломі шийки стегна у людей похилого віку займає зазвичай 4-6 місяців в залежності від фізичного стану хворого. На другий день після заміни суглоба пацієнт починає присідати, робити дихальну гімнастику, вправи для м’язів ніг. На третій день намагається спертися на ногу, використовуючи додаткову опору, самостійно спиратися на ногу можна через 1-2,5 місяці.
На 12-14 день повністю знімають шви, далі хворий може лягти в реабілітаційний центр або займатися вдома, якщо збереглися сила і структура м’язів. Скільки робити вправ, а також їх інтенсивність визначає інструктор з реабілітації. Зрощення кісткової тканини настає приблизно через 4 місяці.
Чи можна обійтися без протезування
Наслідки перелому шийки стегна небезпечні для життя, особливо в літньому віці. Без належного догляду та адекватної терапії перспективою тривалого постільного режиму є розвиток пролежнів, закупорки кровоносних судин тромбами, пневмоній.
Консервативне лікування виправдане при вколочених переломах шийки стегна, порушення цілісності в її нижніх відділах або коли важкий стан хворого не дозволяє зробити операцію. У таких випадках на стегно від тазостегнового суглоба до коліна на 3-4 місяці накладають деротационный чобіток. Такий метод не можна застосовувати у літніх людей, тому для них хірургічна заміна суглоба є неминучою.
У відновний період важливо приділяти увагу психологічному здоров’ю пацієнта. Пригнічений стан, депресія особливо в літньому віці може призвести до психічних розладів і затягнути період реабілітації.
