Зміст статті:
Перелом стегнової кістки, особливо зі зміщенням, представляє серйозну небезпеку для життя людини. У переважній більшості випадків такий перелом вимагає радикального хірургічного втручання. Операція дозволяє відразу ж зробити репозицію відламків та значно прискорити терміни зрощення і загоєння тканин.
Доцільність операції при переломі стегнової кістки зі зміщенням
Види переломів стегнової кістки
Переломи стегнової кістки зі зміщенням уламків у дітей і людей молодого і середнього віку зустрічаються досить рідко: травми такого типу можуть виникати лише при дуже сильному ударі, наприклад, падінні з великої висоти або в результаті дорожньо-транспортної пригоди. У людей похилого віку перелом такого типу зустрічається набагато частіше. Причиною цього стає зниження щільності кісткової тканини, обумовлене гормональними процесами. Особливому ризику піддаються жінки в період менопаузи – саме у них найчастіше розвивається остеопороз, і кістки втрачають свою міцність. У літніх людей перелом стегнової кістки може статися навіть при незначному фізичному впливі – ударі, ударі, падінні, подвороте ноги, а в окремих випадках і без видимої причини. Найчастіше перелом утворюється в діафізарному відділі кістки, зокрема, шийки і головки стегна.
Перелом такої великої кістки, як велика гомілкова, вимагає тривалого періоду реабілітації. Перелом зі зміщенням кісткових відламків ускладнює ситуацію, сповільнюючи процеси консолідації кісткової тканини. Крім того, природне уповільнення процесів регенерації у людей похилого віку робить процес реабілітації ще більш протяжним. І якщо у молодих людей консервативне лікування може принести бажаний ефект, то у людей старше 60 років процес може затягнутися на довгі місяці, при цьому пацієнт повністю позбавлений можливості нормально пересуватися.
Довгий період іммобілізації хворого тягне за собою ризики розвитку ускладнень:
- застійна пневмонія;
- тромбоз судин нижній кінцівок;
- формування несправжнього суглоба;
- коксартроз;
- асептичний некроз головки стегнової кістки;
- утворення трофічних виразок і пролежнів.
За статистикою, близько 20% літніх пацієнтів з переломом шийки стегна при консервативному його лікуванні гинуть від розвилися ускладнень з боку дихальної і серцево-судинної системи. Тому оперативний метод лікування вважається найкращим і найбільш ефективним, дозволяючи прискорити консолідацію кісткових відламків і значно скоротити процес реабілітації.
Види операцій
При зміщеному переломі стегнової кістки можуть виконуватися два типи операцій:
- остеосинтез;
- ендопротезування.
Операція остеосинтезу проводиться під загальним наркозом. Область травми оголюється, кісткові відламки зіставляються і скріплюються один з одним за допомогою спиць, цвяхів, гвинтів, пластин, виконаних з біологічно і хімічно інертних матеріалів. Остеосинтез у осіб літнього віку, особливо при переломі шийки стегна, може не принести бажаного ефекту з-за загального зниження щільності кісткової тканини.
При переломі шийки стегна у літніх пацієнтів частіше виконується операція по ендопротезуванню, в результаті якої головка і шийка стегнової кістки, тазостегновий суглоб і вертлюжну западину заміщуються протезом.
В окремих випадках при переломі діафіза стегнової кістки в середній або нижній частині, у пацієнтів молодого віку може виконуватися закрита репозиція відламків.
Ендопротез кульшового суглоба
При закритій операції кісткові відламки поєднуються без оголення області травми, правильність розташування їх контролюється за допомогою рентгенографії. Після такої операції на стегно накладається гіпс або ортез.
Ускладнення і наслідки
Як і будь-які хірургічні операції, остеосинтез і ендопротезування пов’язані з певними ризиками. Найбільш частими ускладненнями операцій при переломах великої гомілкової кістки є:
- інфікування операційного поля;
- кровотечі, в тому числі внаслідок пошкодження судин;
- жирова емболія;
- пошкодження нервових корінців і порушення іннервації;
- остеіт – запалення поверхневих шарів кісткової тканини;
- остеомієліт при проникненні інфекції в костномозговой канал;
- металлоз;
- індивідуальна реакція на матеріали фіксаторів і елементів протеза;
- індивідуальна реакція на препарати анестезії;
- повторні переломи;
- асептичний некроз нервової і м’язової тканини, виник в результаті порушення кровообігу в області травми.
Реабілітація після оперативного лікування
Електрофорез — введення ліків через шкіру за допомогою постійного електричного струму
Реабілітаційні заходи після операції з корекції зміщеного перелому направлені:
- на прискорення утворення кісткової мозолі;
- на поліпшення кровопостачання і живлення тканин в області травми;
- на відновлення функції пошкодженої кінцівки.
З цією метою призначаються лікувальні і фізіотерапевтичні заходи:
- електрофорез з препаратами;
- масаж;
- лікувальна фізкультура;
- магнітотерапія;
- лазерна терапія;
- бальнеотерапія.
Важливу роль у процесі відновлення після перелому відіграє правильне харчування, так як дефіцит поживних речовин і вітамінів у раціоні уповільнює загоєння тканин. У осіб похилого віку з переломами стегна часто спостерігається погіршення апетиту, тому в їх меню необхідно включати смачні, висококалорійні страви.
- У щоденний раціон повинні входити продукти, багаті кальцієм, фосфором, залізом, а також містять вітамін Д3 для повноцінного засвоєння кальцію: риба, яйця, сир та інші кисломолочні вироби, горіхи, крупи.
- В меню обов’язково повинні бути присутніми білкові продукти: червоне м’ясо і субпродукти, м’ясо птиці і риби, яйця, молочні продукти.
- З раціону необхідно виключити продукти з підвищеним вмістом солі: марианды, консерви, соління, ковбасні вироби, напівфабрикати. Також варто скоротити до мінімуму споживання напоїв, що містить кофеїн, у тому числі чаю і кави. Сіль і кофеїн прискорюють процеси вимивання кальцію з кісткової тканини, перешкоджаючи їх повноцінної регенерації.
Для зменшення набряку тканин можуть призначатися розсмоктуючі мазі і креми, а також ношеник компресійного білизни і панчіх.
Прогноз
Терміни зрощення стегнової кістки при переломах зі зміщенням індивідуальні — залежать від тяжкості травми, віку пацієнта та загального стану його здоров’я. На перших етапах після проведення операції дозволяється ходьба без опори на постраждалу ногу за допомогою милиць і ходунків. Потім в індивідуальному порядку лікар вирішує питання про допущення невеликих навантажень, а потім і ходьби з опорою на оперовану кінцівку.
У цілому, прогноз після оперативного лікування перелому стегнової кістки зі зміщенням сприятливий. На відміну від консервативних методик, він дозволяє зробити репозицію відламків, тим самим прискорити формування кісткової мозолі і скоротити терміни реабілітації. Порівняно короткий період іммобілізації пацієнтів старшого віку знижує ризики ускладнень з боку дихальної та серцево-судинної систем.
