Відкрити зміст »
Відшарування сітківки ока – поширене захворювання. Воно може себе практично ніяк виявляти, особливо на початку своєї течії, тому пацієнту для діагностики необхідно відвідування лікаря-спеціаліста та проведення огляду очного дна. Однак небезпечно відшарування тим, що при надмірному напруженні воно може збільшуватися в розмірах і стати причиною погіршення зору. На більш пізніх стадіях розвивається короткозорість, пацієнт погано бачить периферійно, перед очима літають мушки».
Операція при відшаруванні сітківки ока може проводитися шляхом лазерної коагуляції і экстрасклерального пломбування. Іноді може знадобитися повне або часткове видалення склоподібного тіла (вітректомія).
Свідчення
Хірургічне втручання проводиться при відшаруванні сітківки. У цьому випадку поділяються на два шари – нейроэпителий і пігментний. Між ними накопичується рідина. Пломбування покликане відновити цілісність оболонки і повернути оці втрачені функції.
При незначних пошкодженнях, периферичному відшаруванні і збереження зору проводять коагуляцію. Розриви при цьому залишаються, але «запаюються» по краях. В результаті розшарування не поширюється і погіршення зору не відбувається.
Вітректомію проводять при виявленні зміни в склоподібному тілі (гелевидний речовині, що заповнює собою велику частину очного яблука). Дана операція також може бути показана при великому ураженні сітківки, патологічному проростанні в ній судин, кровотечах у порожнині скловидного тіла.
Протипоказання
Кожний з описаних видів операції має свої протипоказання. Вітректомія не проводиться при:
- Помутнінні рогівки ока. Воно зазвичай видно неозброєним оком (у вигляді більма).
- Грубі зміни в сітківці та рогівці. В цьому випадку операція не матиме бажаного ефекту.
Экстрасклеральное пломбування протипоказане при:
Лазеркоагуляція не здійснюється при:
- Високого ступеня розшарування сітківки.
- Непрозорість середовищ ока.
- Патології судин райдужки.
- Крововиливах очного дна.
Також зберігаються протипоказання при наявності обмежень на наркоз, алергії на анестетик. Операції не проводяться при наявності запалення в активній стадії. Саме тому необхідно перед проведенням здати всі необхідні аналізи, зробити флюорографію, позбутися від карієсу.
Хід операції
Лазерна коагуляція
Операція проводиться без наркозу і триває близько 5-10 хвилин. У приватних клініках вона не супроводжується госпіталізацією, пацієнт може покинути заклад вже в день корекції. У державних лікарнях він спостерігається протягом 3-7 днів після процедури.
Операція проводиться без наркозу, лише з невеликою кількістю анестетика у вигляді крапель для очей. Також використовують препарати, що розширюють зіницю. Після початку їх дії пацієнту на око надівається спеціальна лінза, що нагадує окуляр мікроскопа. Вона допомагає сфокусувати промінь лазера і направити його в потрібне місце. В ході операції створюються зони руйнування білка і «склеювання» сітківки, що перешкоджає її розшарування.
Лазерна коагуляція сітківки ока
Процедура проводиться в положенні сидячи. Пацієнт відчуває дію лазера, у вигляді яскравих спалахів світла. В окремих випадках вони можуть викликати запаморочення і нудоту. Для профілактики рекомендується сконцентруватися на другому оці. Можливі легкі поколювання. Спайки остаточно формуються через 10-14 днів, після закінчення цього терміну і можна однозначно судити про успіх операції.
Экстрасклеральное пломбування
Перед операцією пацієнту бажано дотримувати постільний режим. У спокої рідина, що знаходиться в місці розшарування, всмоктується, і «бульбашки» стають більш чіткими. Це при экстрасклеральном пломбуванні допоможе точно визначити всі зони розривів.
На першому етапі операції лікар розрізає кон’юнктиву (саму зовнішню оболонку ока), справляє тиск на склеру за допомогою спеціального приладу – диатермокаутера (апарат з різними наконечниками, що дозволяють створити необхідний електричний розряд на поверхні тканини). Таким чином, створюючи тимчасовий вал (місце притиснення склери до сітківці), він позначає всі місця розшарування, після чого виготовляється індивідуально пломба потрібного розміру.
Для цього використовують м’який еластичний матеріал (найчастіше, силікон). Пломба накладається на склеру (оболонку, що перебуває під сітківкою). В результаті шари притискаються один до одного і функціонування зорового апарату відновлюється. Пломба пришивається не розсмоктуючими нитками. Рідина, яка може перебувати в розриві, поступово вбирається пігментним епітелієм. Іноді при її надмірному скупченні доводиться робити розрізи в склері для її видалення.
У деяких випадках сітківка притискається додатково, з іншого боку (як би зсередини очі). Для цього в склоподібне тіло закачується повітря або інша газова суміш. Пацієнта можуть попросити дивитися в певну сторону, опустивши очей вниз. Це дозволить пухирця газу встати точно на місце розриву. Для поповнення обсягу може знадобитися введення в склоподібне тіло ізотонічного розчину. Кон’юнктива зашивається.
Незважаючи на велику складність операції її успіх досить високий. У навчальному посібнику «Очні хвороби» (під редакцією В. Р. Копаевой), виданому у 2002 році, вказується, що «при виконанні операції на сучасному технічному рівні вдається домогтися прилягання сітківки у 92-97% хворих». На сьогоднішній день значно зріс професіоналізм хірургів, обладнання стало більш досконалим і доступним. Головним є своєчасна діагностика, яка можлива при періодичних оглядах у офтальмолога.
Вітректомія
Операція проводиться в стаціонарі. Зазвичай вона доповнює экстрасклеральное пломбування при відповідних показаннях. Вітректомія здійснюється під загальним або місцевим наркозом.
У склері виробляють невеликі отвори. В них вводять тонкі ножиці, пінцет. Склоподібне тіло висікається, повністю або частково видаляється, а звільнене простір заповнюється газовою сумішшю або силіконовим маслом.
Можливі ускладнення та наслідки
Найчастішими неприємними наслідками після перенесеної операції можуть бути:
Відновний період
При лазерної коагуляції на пацієнта не накладається практично ніяких обмежень. Йому можуть бути рекомендовані вправи, спрямовані на зміцнення окорухових м’язів. Можливо, лікар порадить утриматися від сильних фізичних навантажень протягом першого місяця після процедури.
При экстрасклеральном пломбуванні список правил значно ширше:
У перші дні після операції обов’язково носіння пов’язки-«штори», що складається з двох шарів марлі.- Протягом місяця варто уникнути підняття важких предметів вагою більше 5 кг
- Не варто тиснути на око, терти його.
- При вмиванні потрібно уникати попадання під повіку води, мила, шампуню, гелю для душу.
- Необхідно уникати тривалого напруги очних м’язів – безперервного читання, письма, перегляду телепередач, роботи за комп’ютером та ін.
- При сильному сонці бажано використовувати окуляри для захисту від ультрафіолетового випромінювання.
У перші дні після операції обов’язково носіння пов’язки-«штори», що складається з двох шарів марлі.Після вітректомії крім вище перерахованих обмежень не рекомендується:
Швидкість реабілітації залежить від інтенсивності процесів регенерації в організмі, початкової площі ураження, ступеня хірургічного втручання. В середньому вона може тривати від 10 днів до кількох місяців.
Операція по ОМС, ціна у приватних медичних центрах
Лазеркоагуляцію можна здійснити безкоштовно при наявності направлення від лікаря. Після відвідин лікарні з відділенням мікрохірургії ока, огляду і підтвердження діагнозу пацієнту призначають дату операції. Не раніше ніж за місяць він повинен здати всі необхідні аналізи і пройти обстеження.
У приватній клініці процес, як правило, відбувається швидше. Госпіталізація та підготовчий період зазвичай відсутні. Вартість процедури становить 8 000 – 15 000 рублів за коагуляцію сітківки на одному оці.
Экстрасклеральное пломбування та вітректомія проводяться безкоштовно за квотою. Це означає, що пацієнту доведеться чекати черги на операцію, а сама можливість її проведення залежить від того, чи підходить він під певні параметри (вік, загальний стан здоров’я, обтяження розшарування сітківки іншими захворюваннями). Ціни сильно розрізняються навіть в Москві. Экстрасклеральное пломбування можна провести за 10 000 – 60 000 рублів, вітректомію – за 50 000 – 100 000 рублів.
Відгуки пацієнтів
Більшість проведених на даний момент операцій є успішними. Пацієнти відзначають підвищення гостроти зору. У відгуках вони відзначають професіоналізм і ставлення медперсоналу. Нерідко час до операції затягується, особливо, якщо хворий чекає безкоштовну процедуру, що впливає на ступінь поліпшень.
Справжньою трагедією виявляються невдалі операції. Іноді в результаті неправильно поставленого діагнозу або невірних дій хірурга зір стає гірше, ніж до втручання. Уникнути подібних наслідків і передбачити їх практично неможливо. Можна тільки порекомендувати ретельно спостерігати за своїми відчуттями як до, так і після операції і при будь-яких підозрілих симптомах звертатися до фахівців.
Мікрохірургія ока – молода і перспективна галузь медицини. Обладнання постійно вдосконалюється. Операції стають доступні широким верствам населення. Поліпшення зору сприяє підвищенню якості життя пацієнтів, їх соціалізації та працездатності.
