Зміст статті:
Защемлення або запалення сідничного нерва викликає гострий біль у попереку, що поширюється вниз по задній поверхні ноги. У пацієнтів виникає оніміння кінцівки, труднощі зі згинанням колінного суглоба, з’являється кульгавість. Біль посилюється при русі, кашлі, сміху.
Причини і методи лікування
Основними причинами невропатії є:
- спазм грушоподібної м’язи;
- поперековий стеноз (звуження хребетного каналу);
- компресія міжхребцевої грижею;
- спондильоз, освіта остеофітів;
- пухлини;
- інфекційні процеси та ендокринні розлади в організмі.
Лікування невропатії починається з консервативної терапії. Пацієнтам призначають протизапальні таблетки і мазі, новокаїнову блокаду, міорелаксанти, припікання сідничного нерва, фізіотерапію і ЛФК. Тривале лікування ішіасу не завжди виявляється ефективним. При відсутності позитивних результатів консервативної терапії вдаються до оперативного втручання.
Показання та протипоказання до проведення операції
Безрезультатне лікування консервативними методами призводить до хронічного больового синдрому. У пацієнта істотно знижується рівень життя, з’являється депресія. Рухливість кінцівки обмежується, при важких приступах зникає повністю. Показаннями до операції є:
- неефективність консервативної терапії, що проводиться протягом 6-12 тижнів;
- порушення функціонування органів малого тазу (сечового міхура, кишечника);
- хронічна гостра біль у кінцівці;
- прогресуюча слабкість у ногах;
- остеохондроз;
- спондилоартроз;
- стеноз хребетного каналу.
Технологічні розробки медицини забезпечили ендоскопічний доступ до оперується області. Серед пропонованих сучасних методик — використання лазера й радіочастотного випромінювання. Будь-який вид хірургічного втручання є серйозним навантаженням для організму, тому показаний не всім пацієнтам.
Протипоказання:
- порушення згортання крові;
- вагітність;
- патології серцево-судинної системи;
- загострення виразкової хвороби;
- психічні розлади (при проведенні лазерної дискектомії);
- інфекційно-запальні процеси в організмі.
Хірургічне лікування усуває причину, що викликала невропатію, запобігає рецидив ішіасу в майбутньому. Результатом операції є зняття компресії на сідничний нерв.
Види операцій при ішіасі і техніка виконання
При защемлення сідничного нерва пацієнту можуть бути запропоновані різні техніки проведення хірургічного втручання. Оптимальний метод підбирається з урахуванням індивідуальних особливостей людини, причин розвитку проблеми та ступеня ураження.
До основних методів хірургічного втручання, показаним при ішіасі, відносяться:
- Мікродискектомія – видалення ураженого диска разом з грижею через невеликий надріз довжиною 2-3 див Хірург використовує операційний мікроскоп для вивчення нервових корінців. Вирізання выпячивающейся грижі відбувається спеціальними інструментами. Під час процедури зв’язки і м’язи не зачіпаються. Операція проходить під загальною анестезією. Час роботи хірурга не перевищує 30 хвилин, а перебування пацієнта в стаціонарі чотирьох днів. Показник ефективності становить 90%, у незначної кількості пацієнтів спостерігається рецидив патології.
- Фасетэктомия – вирізання фасеточних суглобів. Процедура відкриває доступ до спинномозговому каналу. Виконується під загальним наркозом.
- Пункційна лазерна дискектомія – пацієнт лежить на боці, операція проводиться під місцевим знеболенням. Для пункції диска застосовуються спеціальні голки. Їх положення контролює рентген апарат. Лазерна вапоризація (видалення тканин) проводиться ниодимовым ІАГ-лазера. На відміну від більш ранньої методики — відкритої дискектомії — не вимагається виконання розрізу. Пункції показані при невеликому діаметрі грижі, вони виконуються через проколи шкіри. Час процедури 20-45 хвилин.
- Ламінектомій – висічення дужки хребця над нервовим корінцем. Звільнене простір сприяє відновленню кровопостачання. Процедура пов’язана з розрізанням і раздвиганием тканин і м’язів, що заважають доступу до хребта. Довжина надрізу становить 4-10 см, після закінчення маніпуляцій тканини пошарово зшивають. Тривалість ламінектомії — 1-3 години. В процесі хірургічного втручання відбувається видалення грижі, остеофітів та інших утворень, що здавлюють нерв. Операція не рекомендується при можливості проведення іншого втручання, які є менш інвазивним.
- Перкутанна автоматизована дискектомія – ендоскопічна техніка відрізняється мінімально інвазивним доступом. Операція проводиться за допомогою спеціального апарату. Вона показана при випинанні диску в порожнину спинного мозку.
- Радіочастотна термальна аннулопластика – вплив на міжхребцевий диск відбувається за допомогою високої температури. Її виробляє струм високої частоти. Метод полягає в заварюванні дефектів і ущільненні фіброзного кільця. Процедура відрізняється коротким періодом реабілітації і не залишає слідів на тілі пацієнта.
Хірургічне втручання при защемленні сідничного нерва дозволяє швидко позбутися від болю, повернутися до нормального способу життя.
Операції, пов’язані з невропатією, відрізняються високим ризиком пошкодження спинномозкових корінців. Згодом біль може посилитися. У деяких випадках виникає нестабільність хребця, рухові розлади. До операційних ускладнень відноситься інфікування рани, кровотеча.
Реабілітаційний період
Тривалість відновлення після проведеної операції залежить від типу хірургічного втручання. Пацієнту призначають препарати для відновлення кровообігу, анальгетики, профілактичну терапію антибіотиками. Для запобігання тромбозу рекомендується носіння компресійних панчіх. Вставання з ліжка відбувається через кілька годин, в деяких випадках через добу.
Пацієнтам у період реабілітації показані фізіотерапевтичні процедури і лікувальна гімнастика. Забороняється підйом вантажів. Для підтримки хребта і швидкій регенерації тканин лікарі радять носіння ортопедичного корсета. Після проведення мікродискектомії до фізичної праці приступають через 2-3 тижні.
Відгуки пацієнтів
Хірургічне лікування ішіасу — це один з випадків, коли лікар лише рекомендує операцію, а рішення приймає пацієнт. Перед процедурою він отримує повну інформацію про можливі негативні наслідки і несприятливому результаті. На хірургічне втручання йдуть хворі, які не мають можливості та бажання займатися тривалим консервативним лікуванням, що поєднує постільний режим і введення стероїдних препаратів. Існуючі малоінвазивні хірургічні методи, використання лазера замість скальпеля скорочують період реабілітації і знижують ризики появи ускладнень. За відгуками про операції при защемленні сідничного нерва пацієнти швидко відновлюються. У них починається новий етап в житті, без постійного больового синдрому.
