Відкрити зміст »
Видалення яєчка – це операція, яка показана при пошкодженнях, некрозі, запаленні органу, злоякісних пухлинах. Оскільки після двосторонньої орхиэктомии можуть виникнути незворотні зміни в організмі, втручання проводять за суворими показаннями.
Серед пацієнтів, яким видаляють яєчка, переважають літні чоловіки, особливо схильні до неспецифічних орхитам і раку як яєчок, так і передміхурової залози. Рак простати вважають одним з найбільш частих варіантів онкопатології у чоловіків, а принцип радикальності в хірургії пухлин передбачає видалення всіх органів, які можуть бути прямо або побічно пов’язані з карциномою.
Яєчка грають гормональну роль, забезпечуючи організм чоловіка тестостероном, у них дозрівають чоловічі статеві клітини, необхідні для зачаття потомства. Видалення цих органів загрожує ендокринними порушеннями і безпліддям, про що обов’язково ставиться до відома хворий.
Операція орхиэктомии не вважається технічно складної і проводиться в урологічному стаціонарі. Хірурги віддають перевагу загальний наркоз, але при наявності до нього протипоказань можливо місцеве знеболювання або спинномозкова анестезія. Триває орхиэктомия близько години при видаленні одного насінника, післяопераційний період займає близько 7-10 днів при неускладненому перебігу.
Показання до видалення яєчка
Яєчка у чоловіків не відносяться до органів життєзабезпечення, але відіграють важливу гормональну і репродуктивну роль. Їх видалення може спричинити серйозні ендокринні розлади та викликати необоротну безплідність. Крім того, не можна не враховувати і важкий психологічний дискомфорт у зв’язку з вилученням цього органу, особливо у чоловіків молодого віку.
Показання до кастрації обмежені випадками, коли ніякі інші лікувальні заходи не принесуть ефекту, а видалення яєчок – єдина можливість зберегти здоров’я і життя пацієнта. До них відносяться:
Важкі травми – розтрощення, розрив, відрив органу від сім’яного канатика;- Інфекції – неспецифічний або туберкульозний орхіт, абсцедирування;
- Атрофія, викликана неопущением яєчка, варикозним розширенням вен, іншими операціями на мошонці, пошкодженнями;
- Рак яєчка та інших структур мошонки, передміхурової залози, гормонопродуктивні пухлини;
- Перекрут органу з некрозом.
Орхиэктомия може проводитися на здорових яєчках при зміні статі. Таке трапляється не так вже й часто, порівняно з операціями, відображеними у зв’язку з захворюваннями, але теж може служити приводом до видалення сім’яників. У цьому випадку доцільність процедури встановлює консиліум фахівців різних профілів.
Протипоказанням до орхиэктомии може стати можливість збереження органу, але це не відноситься до випадків зміни статі, коли видаляються здорові тестікули. Операція протипоказана пацієнтам з важкими загальними захворюваннями в стадії декомпенсації – патологія серця, легенів, печінки або нирок, серйозні порушення гемостазу з ризиком масивних кровотеч, загальні інфекційні захворювання. У разі гострих запальних процесів операція буде відкладена до моменту їх ліквідації.
Підготовка до операції і її хід
Перед планованої орхиэктомией пацієнту доведеться пройти ряд обстежень. Обов’язкові стандартні процедури, що проводяться перед будь-якою операцією – загальний і біохімічний аналізи крові, дослідження сечі, кардіограма, флюорографія, коагулограма, дослідження на ВІЛ, гепатит, специфічні статеві інфекції. Для уточнення функції яєчок і особливостей їх анатомії проводиться ультразвукове дослідження, визначається концентрація тестостерону.
У випадку наявності супутньої патології, яка часто присутня у літніх пацієнтів, необхідні консультації інших спеціалістів – кардіолога, терапевта, уролога, ендокринолога. При раку простати, яєчка або інших органів репродуктивної системи обстеження та лікування проводиться при безпосередній участі онколога.
Перед видаленням яєчка з приводу злоякісної пухлини хворому можуть бути призначені попередні курси хіміотерапії або опромінення, які зменшать обсяг пухлини і полегшать завдання хірурга надалі.
При орхиэктомии в рамках зміни статі пацієнт обов’язково консультується не тільки андрологом або урологом, але і проходить ретельне обстеження у психіатра і сексолога, які повинні переконатися, що рішення про зміну статі обдумано, приймається чоловіком усвідомлено, адже повернути органи назад вже не вийде.
Якщо орхиэктомия планується з двох сторін молодому чоловікові, то доцільно відвідати репродуктолога і забезпечити збереження генетичного матеріалу. У разі, якщо пацієнт захоче мати дітей, замороженої насіннєвий рідиною можна буде скористатися при проведенні процедури ЕКО.
При плановому видалення яєчка пацієнт приходить до лікаря з результатами обстежень та дозволом на операцію з боку терапевта. Гостра патологія, що потребує термінової операції, не дає часу на обстеження, яке обмежується мінімумом, необхідним для безпечного лікування, і проводиться в приймальному покої лікарні.
Перед операцією лікар повинен бути повідомлений про всіх прийнятих пацієнтом препаратах. Антикоагулянти, протизапальні засоби, аспірин повинні бути скасовані, ліки, які не впливають на згортання (гіпотензивні, цукрознижувальні та ін), які хворий приймає постійно, скасовувати немає необхідності.
Підготовка напередодні операції включає гігієну мошонки з сбриванием волосся. Останній приймемо їжі – не пізніше 6 години вечора, воду дозволяється пити, але за дві години до втручання потрібно відмовитися і від неї. Увечері перед орхиэктомией слід заспокоїтися, постаратися виспатися і відпочити.
Техніка залежить від обсягу запланованої операції і свідчень. Орхиэктомия може бути односторонньою, коли видаляється одне яєчко, і двосторонньою – тотальна кастрація.
Операція з видалення яєчка займає близько години і може проводитися під загальним наркозом, місцевої або спинномозковою анестезією. Найчастіше використовують загальний наркоз, пацієнт не відчуває болю і під час втручання спить.
Варіанти видалення яєчок:
При операції на яєчка хворий лежить на спині з розведеними ногами, статевий член фіксується до передньої стінки живота, мошонка обробляється антисептиком і розрізається. Розріз шкіри проводиться за мошоночному шву і досягає 10 см, насіннєвий канатик не розкривається, за винятком випадків пахового доступу при раку.
орхиоэктомия
Якщо приводом до орхиэктомии не став рак, то доступ здійснюється через мошонку, у розріз якої виводиться яєчко з придатком і видаляється після перев’язки сім’яного канатика. При збереженні білкової оболонки видаляється тільки тестикулярних тканину, а з решти оболонки хірург формує округле утворення подібно до того, як розташовувалося яєчко. Після вилучення видалених органів тканини вшивають, дренаж встановлюють при операціях з приводу орхіту, абсцесу, нориці калитки.
Діагностований рак передбачає радикальне лікування з видаленням всіх тканин мошонки, доступ у випадку видалення яєчок при раку простати здійснюють через пахову область. Хірург витягує яєчко, придаток, насіннєвий канатик. Після такої операції пацієнтові можуть запропонувати протезування для ліквідації естетичного дефекту. При гострих запальних процесах або травмуванні органу протезування відкладають до моменту ліквідації запалення та стабілізації стану пацієнта.
Протезування яєчка – це маніпуляція, яка дозволяє усунути зовнішній недолік – асиметрію мошонки і її запустіння. Для цього використовуються силіконові імпланти, що повторюють форму і розмір органу. У випадках, коли білкова оболонка не видаляється, пацієнти часто відмовляються від пластики яєчка. При зміні статі з тканин мошонки формується подобу органів жіночої статевої системи негайно ж після орхиэктомии.
Чоловіки похилого віку, що перенесли орхіт, теж можуть відмовитися від протезування з-за небажання йти на повторну операцію (протезування проводиться тільки після повного лікування запалення) або наявності тяжких супутніх захворювань, які можуть посилитися після протезування.
Орхиэктомия – найбільш радикальна операція на насінниках. У деяких випадках немає необхідності видаляти весь орган. Наприклад, видалення кісти яєчка не передбачає такого обсягу втручання, а полягає лише у висіченні патологічного утворення. Операція може бути проведена під місцевим знеболенням, відкритим способом або лапароскопічно. Іноді практикується пункція кісти часто дає рецидиви, тому перевага віддається повного видалення і кістозного вмісту, і його оболонок.
Під час операції з видалення кісти хірург робить розріз в області мошонки, відшукує порожнину, уривається її стінки, але зберігає цілісність яєчка і його придатка. Тканини вшиваються пошарово, дренування не потрібно.
Один з малоінвазивних способів видалення кісти яєчка – склеротерапія, при якій в порожнину освіти вводиться речовина, що викликає «злипання» його стінок. Метод був би гарний, коли б не ризик ускладнень з боку сім’яного канатика, склерозування якого веде до стійкого безпліддя, тому склеротерапія застосовується відносно рідко.
При ураженні придатка яєчка хірург також може обмежитися тільки його видаленням. Показанням до эпидидимэктомии стає хронічне запалення, що не піддається консервативної терапії, підозра або доведений туберкульоз придатка, пухлина.
Видалення придатка яєчка відбувається під місцевою анестезією новокаїном. Після знеболювання хірург розсікає мошонку і оболонки насінника, виводить в рану яєчко і приступає до видалення придатка, намагаючись діяти максимально акуратно, щоб не пошкодити судини сім’яного канатика.
Після висічення придатка перев’язується сім’явивідна протока, оболонку придатка фіксують до семеннику, рану ушивають із залишенням дренажу. По закінченні операції на семеннике фіксують пов’язку, що давить і надають органу підняте положення.
Після операції
Післяопераційний період у пацієнтів, які перенесли видалення яєчка, зазвичай проходить цілком сприятливо. Протягом 7-10 днів рану обробляють розчинами антисептиків, а в кінці цього терміну видаляють шви. Серед ускладнень найбільш вірогідні кровотечі, нагноєння рани, при карциномі не виключений рецидив за залишення пухлинних клітин в мошонці.
Для профілактики кровотеч і гематом проводять ретельну перев’язку судин в процесі самої операції, ранову інфекцію попереджають призначенням антибіотиків (особливо при запаленні, явівшемся причиною орхиэктомии), обробка операційного поля і шва, правильної гігієни статевих органів після операції.
Якщо пацієнта турбує сильний біль у області мошонки і шва, йому будуть призначені анальгетики. Для зменшення набряку і дискомфорту можна прикладати лід. На наступний день після операції слід починати гігієнічні процедури – акуратно промивати статеві органи теплою водою з милом.
Після видалення одного яєчка друге бере на себе ендокринну роль в подвійному обсязі, вона ж забезпечує і дозрівання сперматозоїдів, тому гормональні порушення і безпліддя не виникають при односторонній орхиэктомии.
Двостороння кастрація тягне більш серйозні віддалені наслідки:
- Безпліддя, яке носить незворотний характер;
- Зниження статевого потягу і чутливості шкіри в області паху і мошонки;
- Гормональний дисбаланс – ожиріння, збільшення молочних залоз, пітливість, часті зміни настрою (подібно клімаксу у жінок), поява розтяжок на шкірі, її сухість, стомлюваність;
- Значно зростає ризик цукрового діабету та остеопорозу.
Крім описаних проблем, що часто виникають і психологічні. Чоловіки, які перенесли двосторонню орхієктомію, особливо схильні до депресії, вони відчувають брак важливого органу, відчувають дискомфорт у зв’язку з косметичним дефектом при відсутності протезування, переживають з приводу зниження статевої активності. У частині випадків показано відвідування психотерапевта і призначення специфічного лікування.
Для того, щоб нівелювати наслідки нестачі чоловічих статевих стероїдів, у післяопераційному періоді можуть бути призначені гормональні препарати. Це не стосується випадків, коли орхиэктомия проводилася з приводу гормонально-залежних пухлин статевої системи.
Невеликий набряк мошонки і болючість зберігаються деякий час після операції, поступово зменшуючись до кінця 1-2 тижні. На термін до 3 тижнів пацієнту не рекомендується піднімати тяжкості, слід уникати статевих контактів. Заборонені активні ігри з ризиком травматизму, заняття в спортзалі, водні процедури, походи в сауну або лазню. Ванні слід віддати перевагу душ.
Гігієнічні процедури в паховій області і мошонці потрібно проводити не менше 2-3 разів на день, при набряку – прикладати лід, загорнутий у рушник, в домашніх умовах. Для профілактики розбіжності шва, пахової грижі показано носіння пахового бандажа.
Видалити яєчка за показаннями можна в будь-якому урологічному відділенні безкоштовно, але частина пацієнтів бажають оплатити лікування, щоб мати можливість вибору фахівця, умов перебування у стаціонарі, переліку додаткових обстежень і процедур. Вартість операції в середньому становить близько 15-25 тисяч рублів, але в окремих приватних клініках може досягати 150-200 тисяч. Де оперуватися — вибирає сам чоловік виходячи з власних побажань і платоспроможності.
Відгуки хворих, які перенесли орхієктомію, визначаються причиною і обсягом операції. Після видалення одного яєчка загальний стан не порушується, пацієнт швидко йде на поправку і, в принципі, задоволений лікуванням. При тотальній орхиэктомии без наслідків не обійтися, особливо відчутний психологічний дискомфорт, тому чоловіки не в захваті від такої операції.
Окрема група претендентів на орхієктомію – особи, охочі змінити стать. Їх відгуки зазвичай радісні й сповнені надій, вони запевняють у доброму самопочутті та успіху від операції, але не варто сліпо вірити всьому, що говорять навіть ті люди, які на собі випробували дію операції.
Колосальні дози синтетичних гормонів, які вимушено беруть ці пацієнти тривалий час, не можуть не впливати на здоров’я в цілому, тому захід по зміні підлоги – досить ризикована затія. Не дарма перед оперативною корекцією, що включає орхієктомію, рішення приймається консиліумом з лікарів, які оцінюють не тільки фізичні показники, але й психологічний стан чоловіка.
Так як орхиэктомия у разі зміни статі передує пластиці статевих органів, то операція може тривати кілька годин, а ціна на неї буде значно вище орхиэктомии, проведеної за медичними показаннями, але за рахунок пацієнта.
В інтернеті безліч відгуків і питань від тих, хто з власної волі бажає видалити здорові яєчка, мотивуючи це тим, що їх гормональна активність і природне статеве бажання «заважають жити». Серед таких бажаючих – молоді чоловіки 30-35 років. Чому представники сильної половини людства бажають позбутися важливого репродуктивного органу, що забезпечує зовнішні статеві ознаки, поведінку і нормальне функціонування всього організму – не зовсім зрозуміло, але перш ніж зважитися на процедуру, потрібно багато разів подумати, а краще порадитися з грамотним фахівцем-сексологом або психотерапевтом.
