При будь-яких видах хімічних опіків шкіри потерпілим необхідно надати долікарську допомогу. При доставці в медустанову такі пацієнти обов’язково отримують протиправцеву сироватку, і після встановлення ступеня ураження призначається консервативна терапія, або проводиться хірургічна або хімічна некректомія з подальшою пересадкою шкіри.
Хімічні опіки виникають від дії на тканини міцних кислот, їдких лугів, розчинних солей деяких важких металів, здатних швидко викликати омертвіння тканини. Загальна дія хімічних речовин при опіках полягає в порушенні при об’ємному пошкодження тканин і токсичному ураженні внутрішніх органів.
У цій статті ви дізнаєтеся про ступені хімічних опіків, надання першої допомоги постраждалим і подальшому лікуванні опікових ран.
Ступені та ознаки хімічних опіків
Хімічні опіки за глибиною ураження поділяються на чотири ступеня:
I ступінь хімічного опіку характеризується лише помірно вираженими запальними явищами, гіперемією і набряком шкіри.
II ступінь хімічного опіку шкіри проявляється загибеллю епідермісу, а іноді і верхніх шарів дерми.
III ступінь хімічного опіку характеризується омертвінням усіх шарів шкіри, нерідко і підшкірного жирового шару.
IV ступінь хімічного опіку характеризується загибеллю шкіри і глибше лежачих тканин.
При опіках хімічними речовинами розрізняють:
коагуляційний некроз — викликається кислотами і солями важких металів, які при взаємодії з тканинами діють дуже швидко, віднімають у них воду і згортають (коагулюють) білки (з-за чого проникнення агента вглиб ускладнений). Швидко утворюється струп;
колликвационный некроз — викликається лугами. Луги, віднімаючи від тканин воду, розщеплюють білки і обмилюють жири. Опіки лугами викликають зміни в більш глибоких шарах, ніж опіки кислотами, оскільки лугу не згортають білки. Струп товстий, блідого кольору, м’який і пухкий; після його видалення спостерігається кровотеча. В результаті розщеплення білків виникають токсичні продукти, які викликають загальну інтоксикацію;
термохімічні опіки, при яких ураження обумовлено агресивними речовинами і високотемпературним дією.
Найчастіше спостерігаються хімічні опіки шкіри. Опіки слизових оболонок ротової порожнини, стравоходу або шлунка відбуваються в побуті при випадковому прийомі оцтової кислоти, луги, а також при суїцидальних спробах.
Хімічні опіки характеризуються уповільненим перебігом ранового процесу — повільне відторгнення відмерлих тканин, пізнє утворення грануляцій і повільне загоєння, що пов’язано зі значними порушеннями в тканинах, що виникають під впливом хімічних агентів.
Загоєння ран при консервативному лікуванні відбувається шляхом крайової епітелізації і рубцевого стягнення і можливо лише при невеликих їх розмірах.
Як видно на фото, результатом хімічних опіків є гіпертрофічні та келоїдні рубці:
Великі за розмірами рани при консервативному лікуванні нерідко перетворюються в довгостроково незагойні або трофічні виразки.
Опіки фосфорсодержащими препаратами (фосфор, напалм, пірогелей) дуже глибокі, так як після потрапляння на шкіру ці речовини продовжують горіти (термохімічний опік). Характерною ознакою хімічного опіку фосфорсодержащими препаратами є специфічний запах виходить від рани, що нагадує запах часнику, поверхню рани покрита брудно-сірим нальотом. Пізніше з’являється велика кількість серозно-гнійних виділень, що згодом викликає глибокі некрози. До впливу фосфору приєднується важка інтоксикація. У зв’язку з цим через 2-3 доби у хворих може виникнути гостра ниркова недостатність.
Тут ви можете подивитися фото симптомів хімічних опіків шкіри:
Надання долікарської допомоги при хімічних опіках
Надання долікарської допомоги при хімічних опіках проводиться за наступним алгоритмом:
Винос потерпілого із зони високої температури, гасіння одягу.
Швидке видалення з поверхні шкіри вражає речовини в перші 10-15 с, рясне обмивання ураженої поверхні великою кількістю проточної води протягом 15 хв.
Надаючи перша допомога при хімічних опіках, нейтралізуючі речовини не використовуються, так як розвивається хімічна реакція, яка може посилити пошкодження.
Проводяться заходи, що відповідають всім правилам лікування опіків. При ушкодженні нижніх кінцівок — положення на спині з підведеною ушкодженою кінцівкою.
Для зменшення глибини ураження — охолодження обпалених ділянок з допомогою холодної води, льоду протягом 10-15хв.
Медична допомога при хімічних опіках включається введення знеболюючих засобів — кеторол, анальгін, баралгін.
Відновлення прохідності дихальних шляхів; щадний туалет опікової поверхні і тільки при відсутності ознак шоку; накладання асептичної пов’язки, введення внутрішньовенно протишокових рідин.
Транспортування в лікувальний заклад.
Всім постраждалим в ході надання допомоги при хімічному опіку вводять протиправцеву сироватку.
Чим лікувати хімічні опіки: консервативна терапія та хірургічна
Місцеве лікування ран при опіках залежно від глибини ураження може бути консервативним або хірургічним. Спочатку проводиться щадний туалет опікової поверхні і тільки при відсутності ознак шоку.
Консервативне лікування хімічного опіку шкіри проводиться при поверхневих ураженнях відкритим або закритим (під пов’язками) способами.
Всім постраждалим — введення протиправцевої сироватки.
Проведення первинної хірургічної обробки (при великих опіках її завжди проводять під наркозом). При опіках II та III А ступеня окружність і самі опікові рани дезінфікують спиртом, зрошують опікові поверхні розчином фурациліну 1:5000 або іншим антисептиком. Невеликі і середнього розміру бульбашки не розкривають, великі проколюють в підставі і випускають з них рідина або зрізають стерильним інструментом.
Для надання допомоги при хімічному опіку I ступеня окружність опікової поверхні дезінфікують 70% етиловим спиртом, опікову поверхню також обмивають марлевими кульками, змоченими спиртом.
Використання пов’язок з риб’ячим жиром або 5% синтоміциновою емульсією; можна накласти суху стерильну пов’язку.
У фазі очищення рани, надаючи допомогу при хімічному опіку шкіри застосовують мазі на водорозчинній основі поліетиленгліколю, який володіє дуже високою здатністю поглинати вологу, очищає рани від залишків некротичних тканин. До таких мазей відносяться 5% диоксидиновая і 1% йодопироновая, сульфамилонацетатидр.
Відкритий метод зручний при лікуванні опіків обличчя, шиї, паху, волосистої частини голови і обширних опіків тіла, а також у випадках масових уражень. Бесповязочное лікування на повітрі ультрафіолетовими променями, в палатах з інфрачервоним випромінюванням, у спеціальних аеротерапевтіческіх установках (АТУ) з вертикальним ламінарним потоком стерильного, підігрітого до 30-32 °С повітря, локальних ізоляторах з потоком стерильного підігрітого повітря забезпечує швидке утворення струпа, який зберігається аж до загоєння опіків II і III ступеня.
А чим лікувати хімічний опік, використовуючи закритий метод? У цьому випадку на рану накладають пов’язку з вазеліновою олією, маззю Вишневського, левомеколем або іншими маслянистими і нераздражающими медикаментами. Пов’язку по можливості не змінюють 10-14 днів. При грамотному наданні першої та подальшої медичної допомоги при хімічних опіках у відсутність інфекції рани II ступеня загоюються протягом 2 тижнів, а III ступеня — протягом 3-4 тижнів. Закритий метод лікування більш зручний при опіках кінцівок, а також при невеликих опіках тулуба.
Проведення хірургічною або хімічною некректомія:
Для цього з 5-7-го дня на сухий струп накладають некролитические пов’язки до формування під ним грануляційної тканини. На очищену від некротичних тканин поверхню накладають перфоровані, сітчасті клапті ксенокожи або тонкий шар антибактеріальної мазі, а потім через кілька днів виробляють аутопластику шкіри.
Місцево — антибіотики або сульфаніламіди у вигляді розчинів, кремів або желеподібних форм.
Проведення починаючи з 4-7-го дня ранніх некрэктомий або обкладывание сухого струпа 40% маззю саліцилової кислоти. Після видалення і розплавлення некротичних тканин велику відкриту рану прикривають трансплантатом шкіри.
Пересадка потерпілому власної шкіри — аутотрансплантація. При великих опіках можна використовувати спеціально оброблену і консервовану шкіру трупа — алотрансплантація.
Застосовується метод покриття опікової поверхні ксеношкірою, або вдаються до блефопластике, використання консервованої шкіри ембріонів, штучної шкіри, що складається з шару колагену і силиконированной плівки, пересадки епітелію шкіри хворого, вирощеного в штучних умовах, для запобігання втрат плазми.
При глибоких необширных опіках застосовують на 4— 7-й день після опіку первинну эксцизию опікової рани і пересадку шкіри. Проводиться повне висічення загиблих тканин. Пересадку шкіри проводять протягом перших 2 тижнів після эксцизии опікової рани.
При набряку гортані та утрудненні дихання — трахеостомія.
У разі опіку кон’юнктиви очей проводиться лікування офтальмологом.
При глибокому опіку і вираженому набряку кисті для запобігання подальшого некрозу тканин і утворення контрактур виробляють глибокі поздовжні розрізи аж до фасції, при обвуглюванні кінцівки — ранню ампутацію.
При глибоких необширных опіках на 4-7-й день проводять висічення країв рани і роблять пересадку шкіри.
Для лікування опіків необхідна чистота приміщення, свіже повітря, висококалорійна, багата білками і вітамінами дієта, догляд за хворим. Для попередження контрактур мобілізують суглоби, призначають з перших днів лікувальну фізкультуру, використовують різні фізіотерапевтичні процедури, магнітне поле.
При будь-яких видах хімічних опіків шкіри потерпілим необхідно надати долікарську допомогу. При доставці в медустанову такі пацієнти обов’язково отримують протиправцеву сироватку, і після встановлення ступеня ураження призначається консервативна терапія, або проводиться хірургічна або хімічна некректомія з подальшою пересадкою шкіри.
Місцеве лікування ран при опіках залежно від глибини ураження може бути консервативним або хірургічним. Спочатку проводиться щадний туалет опікової поверхні і тільки при відсутності ознак шоку.