Зміст статті:
Ще зовсім недавно випадання органів малого тазу у жінок траплялося тільки в літньому віці, сьогодні захворювання виявляється у сорока представниць слабкої статі зі ста, що знаходяться у віці від 30 до 45 років. Кожна одинадцята була прооперована, у 30% трапляються рецидиви. Зростання кількості клінічних випадків фахівці бачать у зміні способу життя.
Причини і механізм розвитку опущення органів малого тазу
Етіологія і патогенез захворювання добре вивчені. Медики змогли виділити фактори, що провокують опущення тазового дна. Вони систематизують їх на кілька груп:
- травмування органів;
- гормональні збої;
- соматичні захворювання в хронічній формі, що супроводжуються порушенням кровообігу, обмінних процесів і підвищенням внутрибрюшинного тиску;
- зміна якості сполучно-тканинних утворень.
У першу групу причин входять травми, що виникають у процесі ускладнених пологів: розриви четвертого ступеня, природне народження крупного плоду, сідничне і ножне передлежання.Найчастіше травмування зв’язок, що утримують органи малого тазу, трапляється у пацієнток, які вперше народжують у віці від 35 років: до цього часу промежину втрачає свою еластичність, м’язи розтягуються погано, розвивається дистонія. Ризики присутні в людей, в житті яких є важка фізична робота або діяльність, пов’язана з підняттям тяжкості.
У другу групу входять збої в синтезі естрогенів. Вони трапляються перед менструацією і відразу після неї. Ці гормони покращують еластичність м’язових зв’язок. Дефіцит призводить до розтягування тазового дня.
У третю групу входять патології, хронічне протягом яких сприяє збільшенню внутрибрюшинного тиску. Це може бути цукровий діабет, хвороби травного тракту, що спричиняють проблеми з дефекацією, ожиріння, патології дихальної системи, що супроводжуються постійним кашлем.
Зміна якості сполучно-тканинних утворень у одних хворих є наслідком генетичної схильності, в інших результатом розвитку вроджених вад серця, астигматизму, грижі.
Органи в малому тазі, що підтримуються:
- подвешивающими зв’язками, за допомогою яких вони фіксуються до стінок тазу;
- м’язами і фасціями, за допомогою яких посилюється це кріплення і забезпечується зчеплення з передньою стінкою живота;
- щільними зв’язками, за допомогою яких матка кріпиться до суміжних органів (прямої кишки, до мочевику), до тазових кісток і до фасциям.
Нормальний тонус забезпечує анатомічне розташування органів сечостатевої системи. Втрата пружності стає причиною опущення матки, сечового міхура, яєчників. Патологія діагностується в тому випадку, якщо відзначається зміщення жіночого дітородного органу до входу в піхву (код мкб N81.2 «Неповне випадання»).
Коли виявляється виходження жіночого дітородного органу за межі піхви, мова йде про повному випаданні. Це явище провокує і випинання сечового міхура (цистоцеле), і порушення структури прямої кишки (різновид ректоцеле).
Класифікація патології
Для зручності постановки діагнозу і вибору ефективної схеми лікування використовується систематизація, запропонована М. С. Малиновським. Згідно неї існує чотири ступені хвороби.
Симптоми і ознаки
При описі симптомів пролапсу тазових органів у жінки медики звертають увагу на повільне, але неухильно прогресуючий перебіг хвороби. У пацієнток молодого репродуктивного віку «просідання» відбувається швидше. Цей процес призводить до дисфункції багатьох систем. Тому клінічна картина може бути досить різноманітною. Хвора відчуває:
- тяжкість і дискомфорт внизу живота;
- болі в районі крижів попереку;
- відчуття стороннього тіла в піхві.
Подібні прояви посилюються до вечора або під час підйому тягарів. Після нічного сну симптоми зникають. Якщо матка випадає за межі піхви, багато пацієнтки скаржаться на наявність грижового мішка в промежині. Інтимне життя стає неможливою. Поступово висихає слизова матки. Із-за постійно тертя про вагінальні стінки і про одяг на поверхні дітородного органу з’являються тріщини. На четвертій стадії вони перетворюються на трофічні виразки. Через порушення кровопостачання формуються пролежні. При такій картині місячні стають непостійними, розвивається альгодисменорея.
Опускаючись, матка тягне за собою і сечовий міхур. Сечовипускання від цього може, сеча не вся витікає назовні, частина її залишається в сечоводі. Застій стимулює інфікування каналу. Інфекція швидко поширюється вгору, перекидається по сечоводах на нирки. При відсутності лікування у парному органі формуються камені, виникає нетримання сечі. Такі ускладнення виявляються у кожної другої пацієнтки.
У кожної третьої формуються дисфункції товстого кишечника: коліти з розлитим больовим синдромом, запори, нетримання калу і газів. Їх наявність свідчить про глибоких функціональних порушеннях м’язів тазового дна.
Практично у всіх жінок на тлі цієї патології виникає варикозне розширення вен нижніх кінцівок.
Діагностика
При появі ознак опущення матки і сечового міхура необхідно записатися на прийом до гінеколога. Лікар на першому огляді за допомогою спеціальної схеми, що передбачає вимірювання відстані між певними точками, зможе визначити ступінь патології. Ця складна діагностика дозволяє отримувати достовірні результати. Наочно побачити весь масштаб захворювання можна за допомогою УЗД, МРТ та рентгену правої, лівої нирки. Пацієнтка також повинна здати аналіз сечі, мазки на флору і онкоцитологію.
Методи терапії
Лікувальна схема розробляється індивідуально з урахуванням ступеня пролапсу, наявності супутніх гінекологічних патологій. Обов’язково враховується вік пацієнтки і її бажання зберегти репродуктивну функцію. Жінкам з першим і з другим ступенем захворювання (ранній пролапс) показана консервативна терапія. Хворим призначається:
- Для поліпшення тонусу м’язів лікувальна гімнастика Атарбекову і вправи Кегеля: стиснення і розслаблення м’язів промежини.
- Для нормалізації роботи кишечника дієта: в її основі кисломолочні продукти, каші, відварене м’ясо і риба, свіжі овочі і фрукти.
- При виявленні нестачі естрогенів інтравагінально свічки або крем «Овестин».
- При необхідності комплексне зниження ваги.
Підбираються урогинекологические песарії і бандаж, застосовується вплив малоінвазивними лазерами. При наявності соматичних захворювань обов’язково проводиться етіотропне лікування. На даному етапі активно використовується і народна терапія.
Пацієнткам з третім і з четвертим ступенем захворювання показана операція. Для її здійснення лікар може вибрати одну з кількох існуючих методик.
- вкорочення круглих зв’язок, фіксація матки ними ж;
- зшивання крижово-маткових і кардинальних зв’язок;
- фіксація дітородного органу до кісток малого тазу;
- зміцнення зв’язкового апарату аллопластическими матеріалами;
- часткове защемлення піхви;
- видалення матки.
Відсікання органів проводиться тільки в період постменопаузи.
Можливі ускладнення та наслідки
В результаті неправильного положення органів стає неможливою статеве життя. При повному вываливании з піхви матка може порушуватися. Тканини її в такому положенні набрякають і стають синюшними.
Розвиток патології призводить до нетримання калу і сечі, до порушення пасажу сечі (гідронефроз). Подібні наслідки значно погіршують якість життя.
Профілактичні заходи
Попередити опущення органів тазового дна допоможуть превентивні заходи:
- не допускати надмірного фізичного праці та підняття сильних тягарів;
- вчитися правильно поводитися під час пологів: тужитися, дихати;
- попереджати розвиток гнійно-септичних ускладнень після розродження;
- грамотно проходити реабілітацію після розродження: робити гімнастику для зміцнення зв’язок, при необхідності вдаватися до електростимуляції м’язів промежини;
- контролювати вагу;
- запобігати появі запорів;
- збалансовано харчуватися і дотримуватися питний режим.
Багато чого залежить від дій лікарів під час пологів: при наявності розривів необхідно вшивати родові шляхи, дбайливо накладати вакуум, використовувати акушерські щипці суворо за показаннями. Профілактика патологій дозволяє зберегти жіноче здоров’я.
Прогноз
Якщо лікування почалося на першій або другій стадії опущення, прогноз завжди сприятливий. Майже всі пацієнтки, яким була проведена хірургічна корекція патології, повертаються до соціальної і статевої активності. Якщо жінці репродуктивного віку під час операції був збережений орган, вона може завагітніти. При правильному веденні вагітності під контролем акушера-гінеколога є можливість народити дитину без наслідків. Жінка в положенні не повинна піднімати предмети важче трьох кілограм.
