Зіткнувшись з нирковою патологією, пацієнт втрачається, йому непросто розібратися зі складною медичною термінологією, хворий втрачає здатність до самоконтролю свого стану. Щоб такого не відбувалося, створені спеціальні школи здоров’я, де пацієнтів навчають не пасувати перед труднощами, що виникають, дають необхідні рекомендації, розповідають про те, як діє нефрологічна служба, і головне, вселяють надію на одужання.
Цілі, тематика і завдання навчання пацієнтів в школах здоров’я
Лікаря-нефролога недостатньо здійснювати діагностичні та лікувальні заходи при веденні пацієнта з нирковою патологією. При нефрологічних відділеннях і центрах повинні створюватися школи для навчання пацієнтів. У Ростовському державному медичному університеті під егідою Ростовського обласного товариства нефрологів така школа здоров’я для пацієнтів була створена в 2002 році і протягом вже більше ніж 10 років успішно функціонує.
Організація шкіл здоров’я потрібна для підвищення рівня знань пацієнтів в питаннях анатомії, фізіології і патології сечовидільної системи, набуття навичок ведення здорового способу життя і правильного харчування, а також самоконтролю за патологічним процесом, що дозволяє підвищити рівень мотивації в якісному веденні ниркової патології.
Цілями і завданнями школи здоров’я є:
1. Формування домінанти у пацієнта на активну участь у процесі оздоровлення.
2. Навчання методам діагностики та корекції факторів ризику розвитку і прогресування ниркової патології, таких як артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, ожиріння, гіперурікемія, гіперхолестеринемія і т. д.
3. При організації шкіл для пацієнтів обов’язково висвітлюють основи і правил лікувального харчування при захворюваннях нирок, а також дієтичного харчування, спрямованого на зниження ваги тіла при ожирінні.
4. Робота школи здоров’я заснована на навчанні методам самоконтролю СКФ, артеріального тиску, індексу маси тіла, аналізу сечі із застосуванням тест-смужок, водного балансу.
5. Інформування про методи замісної ниркової терапії та особливості харчування, контролю водного балансу, підходи до медикаментозного та немедикаментозного лікування.
6. Одне із завдань школи здоров’я – ознайомлення з концепцією хронічної хвороби нирок і стратегією боротьби з нирковою патологією.
7. Подання інформації про організацію нефрологічної служби, діяльності професійних та пацієнтських нефрологічних товариств та можливості отримання кваліфікованої допомоги.
Заняття в школі здоров’я проводяться чотири рази по півтори години:
Заняття № 1 — «Основи будови та функціонування органів сечовидільної системи. Основні симптоми при захворюваннях нирок».
Заняття № 2 — «Концепція хронічної хвороби нирок, чинники ризику розвитку та прогресування ниркової патології».
Заняття № 3 — «Підходи до діагностики та лікування захворювань нирок».
Заняття № 4 — «Основи почечнозаместительной терапії».
Слід зауважити, що ці теми занять в школі здоров’я призначені для пацієнтів, які потребують консервативної терапії, і здорових людей з факторами ризику ниркової патології. У разі навчання В школах здоров’я пацієнтів, які отримують лікування гемодіалізом або мають нирковий трансплантат, а також страждають хронічною нирковою недостатністю (ХХН 3-4-й стадії), потрібна інша структура школи.
Теми школи здоров’я для пацієнтів, що страждають хронічною нирковою недостатністю і готуються до початку або отримують почечнозаместительную терапію:
Заняття № 1 — «Основи будови та функціонування органів сечовидільної системи. Концепція хронічної хвороби нирок, чинники ризику розвитку та прогресування ниркової патології».
Заняття № 2 — «Основи почечнозаместительной терапії. Методи, показання до застосування і підготовчі процедури».
Заняття № 3 — «Особливості харчування та підтримання водно-електролітного балансу на гемодіалізі».
Заняття № 4 — «Контроль артеріального тиску, гемоглобіну та корекція порушень фосфорно-кальцієвого обміну».
strong>Школа «Здорова нирка» для пацієнтів з нирковим трансплантатом або хворих, які готуються до операції трансплантації нирки:
Заняття № 1 — «Основи будови та функціонування органів сечовидільної системи. Концепція хронічної хвороби нирок, чинники ризику розвитку та прогресування ниркової патології».
Заняття № 2 — «Основи почечнозаместительной терапії. Методи, показання до застосування. Трансплантація нирки — показання до застосування, технологія проведення та особливості підготовчого етапу».
Заняття № 3 — «Застосування імунодепресивної терапії, класифікація та прояви кризу відторгнення, профілактика, тактика при кризі відторгнення».
Заняття № 4 — «Контроль артеріального тиску, гемоглобіну, корекція порушень фосфорно-кальцієвого обміну, порушень харчування, інфекційних ускладнень у пацієнтів з функціонуючим нирковим трансплантатом».
Школа здоров’я: план навчання пацієнтів із захворюваннями нирок і МТО
strong>План навчання пацієнтів в школі здоров’я представлений трьома основними блоками:
- інформаційний блок — 30 хвилин;
- інтерактивний блок — 30 хвилин;
- практичний блок — 30 хвилин.
Інформаційний блок представляється у вигляді невеликої лекції тривалістю 30 хвилин, в рамках якої фахівець дає в популярній манері інформацію по темі заняття. Далі йде інтерактивний блок, який являє собою відповіді на питання, що цікавлять пацієнтів. Важливі простота викладу та доступність інформаційних матеріалів для осіб, які не є медичними працівниками. Практичний блок у плані занять школи здоров’я направлений на навчання пацієнтів практичним навичкам, які необхідні для підтримання функції нирок і всього організму в цілому.
Вкрай важливо при складанні плану навчання пацієнтів в школах здоров’я забезпечити мультимедійний супровід у вигляді статичних і мультиплікаційних ілюстрацій, а також короткометражних фільмів. Матеріали школи потрібно представляти на сайті підрозділи, і повинні бути створені можливості для їх обговорення в рамках електронних форумів.
Матеріально-технічне забезпечення (МТО) діяльності школи здоров’я для пацієнтів із захворюваннями нирок:
- аудиторія на 25 чоловік;
- мультимедіа-проектор;
- комп’ютер (ноутбук);
- екран;
- набір методичних матеріалів на паперових носіях;
- фліп-чарт;
- сайт відділення (центру) з наявністю сторінки, наповненої матеріалами для пацієнтів;
- електронні демонстраційні матеріали.
Показники роботи школи здоров’я
Визначивши цілі, завдання та тематику школи здоров’я, робота повинна бути організована таким чином, щоб усі пацієнти мали можливість проходити у ній навчання. З цією метою необхідно враховувати ряд критеріальних показників. Зокрема, показник охоплення навчанням, показник здатності до самоконтролю.
Показник охоплення навчанням аналізується щодо всіх пацієнтів, пролікованих у відділенні або прикріплених до установи. Він розраховується щоквартально і щорічно і являє собою відношення пройшли навчання хворих до загального числа пролікованих. Даний показник не повинен бути менше 70% відносно стаціонарних пацієнтів та менше 30% — амбулаторних.
Показник здатності до самоконтролю розраховується відносно пацієнтів, навчених в школах вибірково. Наприклад, протягом року було проведено десять шкіл, пацієнтів, які пройшли навчання у двох з них, включили до опитування для розрахунку показника здатності до самоконтролю. Даний показник розраховується виходячи з відношення суми позитивних відповідей, кожен з яких приймається за одиницю, до числа питань. Індивідуальні показники всіх пацієнтів підсумовуються і діляться на кількість пацієнтів.
В ідеальному випадку всі пацієнти, які отримують лікування у відділеннях нефрології та діалізу, повинні проходити через навчання у школах.
В даний час найбільш перспективним є дистанційне навчання хворих. Воно дозволяє охопити великий обсяг людей, що живуть далеко від нефрологічного центру та/або не мають можливості пройти навчання очно. Більш того, при формуванні відповідей на поставлені питання в блогах спеціалізованих сайтів шкіл їх зможуть прочитати десятки хворих, підвищивши свій рівень знань.
