Зміст статті:
Запальні процеси в очеревині, або перитоніт, — це захворювання асептичного або бактеріального характеру. Розвивається воно в 98% випадків в результаті інших патологій органів, розташованих в очеревині. Супроводжується стан гострими симптомами, що потребують негайної хірургічної допомоги. Летальність при патології досягає 15-30%.
Особливості перитоніту
Черевна порожнина складається з двох листків – парієтального і вісцерального. Вони покривають органи і стінки очеревини. Сама по собі вона полупроницаема, представлена у вигляді мембрани і виконує безліч функцій: виводить зайву рідину і бактерії, виділяє серозне речовина для природного руху органів і захищає тканини від механічних і мікробних пошкоджень.
Перитоніт – це гостре запалення, що зачіпає пелюстки очеревини. При цьому захворюванні в порожнині збирається величезна кількість бактерій, в результаті чого підвищується рівень інтоксикації, розвиваються ускладнення в інших органах.
Чому важливо точно встановити причину патології
Стрімкий перебіг хвороби – до 12 годин від початкової до фінальної стадії, у важких випадках – не дає лікарям права на помилку. Неправильно поставлений діагноз призводить до того, що джерело інфекції виявляється невірно, і усунути його не виходить. Вже через кілька годин пацієнт може загинути, якщо не блокувати розвиток бактерій і не почати активну дезінтоксикаційну терапію.
Якщо причина перитоніту не зникає, він переходить у полиорганную форму, що в 90% випадків призводить до смерті. У дитячому віці ситуація ще небезпечніше недостатньо розвиненої імунної системи.
Якщо звернутися до швидку медичну допомогу при появі перших симптомів і отримати своєчасний діагноз, небезпечних для життя наслідків можна уникнути.
Класифікація видів перитоніту
Лікарі перитоніт класифікують за різними ознаками, включаючи обширність гнійного процесу, причину хвороби і природу зараження. Протікати перитоніт може в гострій і хронічній формі. В останньому випадку в організмі спостерігаються системні інфекції (найбільш поширені – провокатори туберкульозу та сифілісу).
У більшості реєстрованих ситуацій перитоніт виникає на тлі зараження бактеріями, але бувають випадки асептичного характеру, при якому причиною стають такі агенти, як: кров, сік залози під шлунком або самого травного органу, жовч.
Область поширення перитоніту – один з головних параметрів діагностики, необхідний для визначення масштабу роботи хірурга:
- Дифузний вигляд. Запалення зачіпає кілька відділів очеревини.
- Місцевий. Процес локалізований в одному анатомічному елементі черевної порожнини.
- Тотальний, або розлитої. Вражає велику частину або всі відділи очеревини.
Причина виникнення – ще один дуже важливий параметр, від визначення якого залежить якість проведеної хірургічної операції. Виділяють декілька груп причин: травми, післяопераційні ускладнення, інфекції, проривні фактори.
Якщо в очеревині ексудат відсутній, перитоніт вважається сухим, і навпаки, при наявності цієї речовини ставлять діагноз вологого (ексудативного) захворювання. Ексудат при цьому може складатися з різних речовин і рідин організму, за якими визначають тип перитоніту: гнійний, каловий, серозний, жовчний, фіброзний, геморагічний.
Стадії перитоніту
Визначення стадії хвороби необхідно для оцінки тяжкості процесу:
Лікування термінальної стадії вважається найскладнішим. Наслідки патології виникають у 100% випадків.
Швидкоплинність стадій запалення очеревини ускладнює діагностику і вимагає рішучості від лікарів. Найменше зволікання загрожує розвитком хвороби і смертю людини із-за ускладнень бактеріального процесу.
Провокуючі фактори
Первинний перитоніт розвивається в результаті розмноження бактерії всередині очеревини, потрапляють вони туди через кровотік. З захворюваннями органів це стан не пов’язано. Викликають запалення стрептококи, гонококи, синьогнійна паличка, кишкова паличка, грамнегативні бактерії (позитивні), протей, этеробактер. Іноді до розвитку запалення призводять гемолітичні стрептококи, туберкульозний бактерії, пневмококи.
Вторинний тип частіше виявляється і розвивається в результаті наступних причин:
- Апендицит. Розрив червоподібного відростка призводить до проникнення гною в очеревину. Перитоніт з’являється в 100% випадків злиття вмісту придатка.
- Прорив виразки. При цьому небезпечному стані відбувається розрив стінки кишечника або шлунка з подальшим виходом вмісту в очеревину.
- Захворювання жіночих репродуктивних систем. Найчастішою причиною виникнення перитоніту черевної порожнини у жінок вважається гостре запалення маткових труб, яєчників, а також розрив кіст. Спостерігається це стан і при скупченні гною в маткових трубах.
- Патології кишечника і жовчних шляхів. Найчастіше провокують гостре запалення такі причини, як кишкова непрохідність, прорив виразок при хворобі Крона, а також гостра стадія холециститу. Перитоніт може з’явитися з-за дивертикулитом, каменів у жовчному міхурі.
- Травми живота. Відкриті і закриті травми викликають посттравматическую патологію. При відкритих пошкодженнях зараження відбувається безпосередньо з навколишнього середовища (в нормі очеревина стерильна, будь-які бактерії викликають запалення). Абдомінальні, або закриті, травми супроводжуються руйнуванням селезінки та інших органів. В результаті їх вміст проникає в очеревину.
Асептичні перитоніти розвиваються під дією небактериальных факторів, але швидко переходять в бактеріальну форму хвороби, під дією приєдналися мікроорганізмів.
Найбільш поширена форма асептичного перитоніту – барієва. Вона розвивається вкрай рідко, але досягає показника в 50% летальності. Трапляється це з-за виходу барію за межі ШЛУНКОВО-кишкового тракту. Барій проникає в кишечник і шлунок при проведенні рентгенологічного обстеження з контрастним речовиною.
