Остеоартроз гомілковостопного суглоба: 1-2 ступеня

Зміст

Гомілковостопний суглоб — складна анатомічна структура, яка за своїм функціональним призначенням витримує великий обсяг навантаження. Серед патологій опорно-рухового апарату, запально-деструктивні порушення нижніх відділів ніг займають лідируюче місце. Остеоартроз гомілковостопного суглоба становить 7-15% від усіх виявлених випадків ушкодження цієї частини скелета.

Остеоартроз гомілковостопного суглоба — про захворювання

Остеоартроз (ОА) — захворювання, в основі якого лежить досить різноманітний етіологічний фактор. Прояв патології різного ступеня не відрізняється біологічними і клінічними ознаками, а також наслідком. Морфологічним змінам піддається не тільки гомілковостопний суглоб, але і прилеглі анатомічні сегменти. Структурні зміни зачіпають власне хрящ, зв’язки, субхондральну кістку, синовіальну оболонку, капсули навколосуглобових м’язів.

Протягом остеоартрозу завжди супроводжують вторинні запалення, найчастішим з яких є синовіт. Ця патологія, поряд з іншими можливими обтяженнями, зумовлює вираженість, характер клінічної картини захворювання, впливає на тривалість проявів.

Синовіт характеризується больовим синдромом, зв’язаних з недовготривалою внутрішньосуглобової скутістю переважно вранці. Звертає на себе увагу набряк суглоба, місцеве підвищення температури в області поразки. Раннє виявлення перерахованої симптоматики є підставою для лікування синовіту препаратами протизапальної властивості. Ефективно блокують патологію нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП).

Причини розвитку остеоартрозу гомілковостопного суглоба

Сприятливі умови для розвитку остеоартрозу пов’язані з ушкодженнями ніг – періодичними або постійними. До групи ризик відносяться люди з перенесеними вивихами, переломами, підвивихами, надколами; запальними ураженнями окістя та інших структур гомілкостопа.

Фактори, що призводять до розвитку захворювання:

генетичні порушення, що призводять до патологічного зміни структури сполучної тканини;
порушення метаболічних процесів організму;
дефіцит вітамінів, мікроелементів;
порушення діяльності залоз внутрішньої секреції.

Перехід захворювання в хронічну стадію залежить від супутніх проблем зі здоров’ям. Обтяжуючим фактором є ожиріння, що підвищує ступінь навантаження на суглоби гомілки, внаслідок чого, структури позбавлені можливості відновлювати повністю.

Класифікація і симптоми захворювання

Залежно від поширеності ураження суглоба, залучення в патологічний процес прилеглих структур, розрізняють три ступені розвитку патології:

Початкова стадія. Остеоартроз гомілковостопного суглоба 1 ступеня довгий час може залишатися непоміченим. Пацієнт відзначає підвищену стомлюваність ніг, відчуття тяжкості в гомілкостопі тільки після значної рухової активності.
Середня стадія. Стан проявляється відчуттям важкості в гомілкостопі вранці. Друга ступінь характеризується відчуттям болю не тільки після навантаження, але і в стані спокою. З’являється суглобова метеочутливість – болі в ногах перед зміною погоди. Спроба розробити, посувати стопою супроводжується специфічними звуками – хрускотом, тертям, клацаннями. Якщо звернутися до ортопеда на цій стадії розвитку патології, він визначить ознаки зміщення кістки і, залежно від загального самопочуття пацієнта, можливо навіть розгляне варіант оперативного втручання.
Важка стадія. Те, що остеоартроз гомілковостопного суглоба лікування передбачає не тільки консервативне, але і хірургічне, стає зрозуміло при зверненні до ортопеда на 3 стадії розвитку патології. Процес деструктивно-запальних чином впливає на суглоб, зачіпає навколишні тканини і структури – в тому числі м’язи. Пацієнт не може наступити на уражену кінцівку із-за сильного больового синдрому, спазми ікроножних м’язів, набряку гомілки. Додатковим симптомом виступає місцеве підвищення температури тіла – шкіра гаряча на дотик.

Стадії захворювання.

Чим пізніше пацієнт звертається за допомогою – тим імовірніше необхідність проведення операції. Найбільш обтяжливим наслідком патологічного процесу є ризик інвалідності.

Посттравматичний остеоартроз

Патогенез ПТОЛ повністю не вивчений, що представляє трудність у виборі оптимального терапевтичного підходу. Однак доведено, що він мало відрізняється від інших вторинних артрозів, особливо на кінцевих етапах.

Механізм патології зводиться до наступного:

Хрящова тканина втрачає фізіологічну еластичність, стаючи шорсткою.

Потім відбувається зміна структури хряща, він розволокнюючу, всередині нього з’являються тріщини.

Через нетривалий період часу оголюється кістка.

Оскільки відсутня амортизація, будь-рівень тиску на суглобову поверхню кістки стає причиною її ущільнення. Згадане патологічне явище носить назву субхондральний остеосклероз. Процес супроводжується активним формуванням кіст, ділянок ішемії, склеротичними змінами. У той же час хрящі за крайнім поверхонь розростаються, після чого костеніють. Складний процес визначається як утворення крайових остеофітів.

Діагностика

Обстеження, яке належить пройти хворому, передбачає лабораторні та інструментальні методи:

Клінічний, біохімічний аналіз крові, сечі. Якщо лікар вважатиме за доцільне – аналіз синовіальної рідини.
Рентгенологічне дослідження ураженої області.
МРТ гомілковостопного суглоба. Метод дозволяє зрозуміти параметри ураженого суглоба, наскільки зміщена кость, рівень кровопостачання вогнища запалення, що залучені до нього сусідні сегменти.
УЗД. Ультрасонографія дозволяє візуалізувати справжню клінічну картину. За здатність даного виду діагностики відображати стан суглобів і прилеглих структур, ортопеди виправдано вважають його інформативним. У пацієнтів з вираженим больовим синдромом, великим набряком, ультрасонографія допомагає виявити наявність гематоми, ушкодження сухожиль, синовіту, тендинопатии.

Обов’язковим є огляд проблемної ділянки ноги, опитування, з’ясування анамнезу, що дозволить визначити причинно-наслідковий зв’язок, визначити подальшу тактику.

Важливо! На етапі попередньої бесіди з лікарем, потрібно повідомити йому про всіх хронічних захворюваннях. Особливо, якщо актуально наявність цукрового діабету.

Враховуючи широкі можливості дослідження за допомогою ультразвуку, доцільно проводити не тільки попередню діагностику, але і контрольну. Подібна міра дозволить зрозуміти, наскільки ефективно проведене лікування патологічного стану стопи і гомілковостопного суглоба.

Лікування

Лікувати посттравматичний або дегенеративно-дистрофічний остеоартроз гомілковостопного суглоба особливо складно, якщо стан здоров’я людини обтяжена певними патологіями. Ускладнити протягом терапевтичного курсу, відтермінувавши наступ одужання здатні цукровий діабет, ревматоїдний поліартрит, розлади неврогенного походження.

Консервативне лікування

Медикаментозне лікування передбачає прийом нестероїдних протизапальних препаратів, хондропротекторів. Ефективність консервативного лікування відзначається лише при початковій стадії патології.

Фахівці запобігають запалення переважно двома основними препаратами – Диклофенаком і Амелотексом (друга назва – Мелоксикам). Останнім часом розглядається доцільність застосування кожного з них, оскільки медикаменти однієї групи і ідентичного терапевтичної дії мають різні особливості.

Дані таблиці вказані з розрахунку на 20 клінічних випадків остеоартрозу гомілковостопного суглобу

Особливості дії в різних напрямках Диклофенак Амелотекс Вплив на нервову систему Порушення сну на тлі загального зниження больових відчуттів відмічено у 3 пацієнтів. Зменшення ступеня вираженості болю, нормальний сон, відсутність подразливості. Реакції з боку органів ШКТ Диспепсія (нудота, блювання) відзначалася у 1 пацієнтки. Не виявлено. Статистика ефективності застосування Значне поліпшення зафіксовано у 6 осіб, покращення — у 9, відсутність динаміки — у 5. Значне поліпшення відзначили 10 чоловік, поліпшення — 8, відсутність динаміки — 2. Реакції серця і кровоносних судин У 1 пацієнтки відзначалося підвищення артеріального тиску, яке вимагало проведення корекції медикаментами. Не виявлено. Тривалість терапевтичного курсу 5 днів по 3 мл внутрішньом’язово 1 р/день. 5 днів по 1,5 мл внутрішньом’язово 1 раз/день.

На більш важкого ступеня розвитку ураження, проводять додаткову медикаментозну терапію.

Фізіотерапевтичне лікування

Фахівець призначає УВЧ, магнітотерапію, електрофорез за умови відсутності протипоказань – порушення діяльності серця, наявності шкірних висипань, особливо, неясного походження. Перелічені методи забезпечують прогрівання ураженої області ноги, допомагають відновити місцевий кровообіг, рівень харчування запаленого суглоба. Також фізіотерапевтичні методики допомагають зняти набряк, зменшити біль.

Народне лікування

Остеоартроз – це деструктивна патологія. Одними лише застосуваннями відварів і компресів тут не обійтися: структури гомілковостопного суглоба не відновляться. Однак зняти біль за допомогою ножних ванночок – цілком допустимо. Процедура допоможе розслабитися, зменшити дискомфорт. Можливість здійснення інших варіантів народної медицини потрібно обговорити з курирує доктором.

Оперативне лікування

Оперативне лікування остеоартрозу гомілковостопного суглоба зводиться до проведення специфічного втручання – артродезу. Сучасний хірургічний підхід передбачає грамотне поєднання двох видів хірургічного впливу – кісткової пластики і компресії апаратом Ілізарова.

Розглянутий хірургічний підхід володіє поруч переваг:

покращує якість харчування зони хірургічного впливу;
надає коригуючий вплив на область посттравматичної деформації гомілковостопного суглоба;
допомагає міцно і надійного скріпити суглобові частини, запобігаючи наступ анкілозу – патологічної нерухомості, властивої сегментами, довгостроково перебувають в гіпсовій пов’язці;
забезпечує зрощення навіть при складних, обтяжених випадках артрозу гомілковостопного суглоба.

Але основне достоїнство маніпуляції — з її допомогою можна усунути деформацію всіх видів. Позитивний результат забезпечується завдяки стабільному зміцнення суглобів при одночасному умови мінімального пошкодження кістки спицями. Важливим аспектом є можливість ранньої навантаження на прооперовану кінцівку.

Плануючи артродез гомілковостопного суглоба, фахівець завжди враховує особливості патологічного процесу, якому властиво поширюватися, в тому числі на подтаранный суглоб. Якщо стан обтяжене цим явищем, відчуває спонтанну перевантаження, оскільки змінюється висота блоку таранної кістки.

Хода пацієнта в цьому випадку – не завжди об’єктивний показник істинної клінічної ситуації. Ступінь зміни якості ходьби, як і біль, що супроводжує цей вид рухової активності, визначаються співвідношенням стопи і осі гомілки. Лікар встановлює, наскільки рівно зафіксована стопа – у чоловіків її стабілізують під кутом 90°, у жінок — з обмеженням тильного згинання до 107-110°. Це необхідно для подальшої більш комфортної експлуатації взуття з невеликим каблуком.

Увага! Лікар попереджає пацієнток, що такий вид взуття їм тепер доведеться носити постійно. Проігнорувавши рекомендацію, жінка спровокує спонтанну навантаження на таранно-ладьевидный суглоб.

В результаті виникне ДОА гомілковостопного суглоба (деформуючий остеоартроз), що супроводжується інтенсивним больовим синдромом. Згаданий процес розвивається стрімко – від декількох тижнів до 2 місяців.

Хід операції

Оперативне втручання, нормалізуючу стан гомілковостопного суглоба, передбачає наступну схему проведення:

Хірурги виконують невелику передневнутреннее розсічення, звільняючи від хрящової тканини внутрішню частину медіальної кісточки.

Зміщують латеральну кісточку, щоб її розташування трохи нижче. Адаптують кістка до щільного зіткнення з великогомілкової, таранної та п’яткової кістки. Фахівцю важливо зберегти зв’язок з малогомілкової кісткою.

Потім хірург проводить спиці крізь зовнішню частину щиколотки, маніпулюючи упорними площадками. У процесі маніпуляції спицею, також пронизують великогомілкову та таранну кістки.

Після, переконавшись у правильності виконаних дій і симетричному розташуванні спиці, рани вшивають.

Хірурги і ортопеди накладають апарат зовнішнього кріплення, компрессируя суглоб поздовжньо і збоку.

Особливості відновлення після операції

Відразу після загоєння операційної рани, хірурги рекомендують забезпечити навантаження на оперовану кінцівку.

Не більше 30 днів хворий ходить з допомогою милиці з опорою до 50% ваги тіла. Потім дозволено давати поступове збільшення навантаження. До дня проведення планованого демонтажу апарата, пацієнт вже повинен пересуватися без допоміжних засобів опори.
Безперервно здійснюється рентгенологічний контроль стану суглоба. Якщо немає скарг – знімок роблять 1 раз в 4 тижні, при нещодавно проведеної ревізії суглоба або складному клінічному випадку, інтервал виконання контрольної діагностики скорочується до 1 рази/тиждень.
Щоб простимулювати відновлення суглоба, додатково створюють компресію 1-2 мм на терміні 5 і 9 тижнів.
Рекомендується проведення теплих ванночок з розчином перманганату калію (марганцю) або морською сіллю.
Якщо на черговому огляді лікар не побачить протипоказань, через 9 тижнів пацієнта дозволено ходити з милицями. Спочатку навантаження повинна бути дозованою, потім – повноцінним.
Рекомендують носіння ортопедичного взуття до 1 року.
Через 10-12 міс. проводиться остаточна анатомо-функціональна оцінка ефективності проведеного лікування.

Перераховані заходи спрямовані на досягнення головної мети відновного періоду — нормалізації функціональної здібності м’язово-суглобового апарату гомілки, поліпшення трофіки тканин. Також вдається закріпити руховий стереотип ходьби без апарату.

Оцінка результату проведеного втручання стану пацієнта

Лікарі проводять оцінку успішності лікування, орієнтуючись на показання рентгенологічних досліджень і клінічних проявів.

Шкала дозволяє визначити такі види результату:

Відмінний клінічний результат. Пацієнт не має скарг на біль, не обмежений у повсякденних діях, рівень рухової активності нормальний. При ходьбі не наголошує на необхідності застосування ортеза або інших допоміжних засобів. Відстань, яку хворий здатний подолати без ускладнень, що становить близько 1500 м. При таких показниках успішною вважається не тільки техніка проведеного оперативного втручання, але і комбінована антибіотикотерапія у постопераційному періоді. Подібний результат відзначається у пацієнтів, у яких був остеоартроз гомілковостопного суглоба 2 ступеня, ускладнений іншими патологіями.

Хороший клінічний результат характеризується наступними показниками: пацієнт відчуває больовий синдром помірного ступеня інтенсивності, фізично обмежений у ряді дій – йому важко ходити по нерівній поверхні, бігати. Рівень повсякденної рухової активності нормальний, больових відчуттів і фізичний труднощів не викликає. Необхідність в застосуванні ортеза або допоміжних пристосувань при ходьбі не відчуває. Відстань, яку хворий проходить без зусиль, становить не менше 1500 км.

Задовільним клінічним результатом вважається комплекс показників, при яких пацієнт відчуває періодичні больові відчуття помірної ступеня інтенсивності. Фізично обмежений навіть у виконанні елементарних повсякденних дій, активний відпочинок утруднений, а іноді – зовсім неможливий. Особливості стану здоров’я припускають експлуатацію спеціального взуття, підібраною в індивідуальному порядку. Актуально використання тростини. Дальність, що представляється можливим пройти за умови застосування зазначених засобів – не більше 1000 м.

Незадовільний клінічний результат характеризується вираженим болем, викликає значні обмеження. Такий стан передбачає дотримання більшою мірою постільного режиму і переміщення – максимум – тільки по кімнаті.

За останні роки лікарі домоглися очевидних успіхів в плані усунення запально-деструктивних змін гомілковостопного суглоба. Але висока вразливість цієї зони, як і раніше, привертає до розвитку певної кількості післяопераційних ускладнень. Частота незадовільних результатів залежить від ступеня занедбаності патології на момент звернення за кваліфікованою допомогою і варіюється в межах від 9 до 27%. Оформляти інвалідність після лікування змушені до 8% пацієнтів з незворотними наслідками ускладненої хвороби.

Якщо лікар вважатиме за доцільне, здійснюють етапну терапію – вона дозволяє дозовано, поступово усунути наявну деформацію. Також вона виступає додатковим видом корекції у тих клінічних випадках, коли в процесі проведення операції стопу орієнтували неправильно. Для поліпшення показників проведеного хірургічного виду лікування, пацієнтам пропонують артродез проблемних суглобів. Пряме показання до проведення операції – підтверджений деформуючий остеоартроз гомілковостопного суглоба тяжкого ступеня.

Ускладнення після операції

Хибною є думка, що сучасне ендопротезування гомілковостопного суглоба настільки удосконалено, що ймовірність розвитку негативних наслідків виключена.

Також подібне обтяження служить показанням до виконання ревізії – оперативного втручання, спрямованого на виявлення причини болю в період реабілітації. Микроподвижность протеза досліджують відразу після його встановлення. Для отримання відповідей проводять рентгеностереометрический аналіз.

Консиліум, орієнтуючись на отримані дані дослідження, затвердив, що початкове забезпечення стійкою, а головне – стабільної фіксації протеза ще певний час буде представляти складність для медицини.

Висновок

Будь-які болі в суглобі повинні послужити підставою для звернення до лікаря. Успішність операції не залежить від використовуваних методик впровадження протеза, якості інструментарію, конструкцій. Але всі види лікування остеоартрозу гомілковостопного суглоба орієнтовані на стадію патології в момент звернення до лікаря. Чим раніше почати грамотне лікування – тим швидше вдасться відновити рухову активність.