Зміст статті:
Остеомієліт – запалення інфекційної або травматичної природи, розвивається з утворенням гною в тканинах кістки, в тому числі кістковому мозку, в кірковому кістковому речовині і окістю. Остеомієліт стегна зустрічається найбільш часто, рідше захворювання вражає коліна і плечові кістки.
Причини і фактори ризику
Остеомієліт стегнової кістки розвивається внаслідок потрапляння та розмноження в її тканинах гноєтворних мікроорганізмів — синьогнійної палички, стрептококових, стафілококових та інших бактерій. Набагато рідше збудником захворювання стають грибки.
В залежності від шляху, по якому збудник потрапляє в кістковий мозок, виділяють екзогенну і ендогенну форму захворювання. При ендогенній, або гематогенної формі бактерії потрапляють у тканини стегнової кістки з кровотоком з приділеного вогнища інфекції, яким може бути:
- фурункул;
- абсцес;
- флегмона;
- тонзиліт;
- синусит;
- карієс;
- інфікована рана.
При екзогенній формі зараження відбувається при попаданні патогенних мікроорганізмів ззовні в результаті:
- відкритих переломів та інших травм;
- оперативних втручань;
- глибоких поранень, в тому числі вогнепальних;
- глибоких термічних або хімічних опіків;
- обмороження;
- масштабного нагноєння навколишніх тканин.
Розвиток післяопераційного остеомієліту стегнової кістки є одним з ускладнень операції з ендопротезування кульшового суглоба.
Сприяючими факторами, що збільшують ризик розвитку патології, є:
- загальне ослаблене стан організму;
- тривале голодування, анорексія та кахексія;
- наявність в організмі хронічних інфекційно-запальних процесів;
- знижений імунітет;
- цукровий діабет;
- надмірні фізичні і емоційні навантаження, хронічний стрес;
- схильність до виражених алергічних реакцій;
- атеросклероз судин;
- порушення роботи печінки і нирок;
- наявність злоякісного захворювання;
- тривалий прийом глюкокортикоїдних гормональних препаратів;
- ін’єкційна форма наркозалежності;
- літній вік.
Класифікація остеомієліту
Залежно від бактерії-збудника захворювання виділяють специфічний і неспецифічний типи. Специфічний остеомієліт викликають туберкульозна паличка, бліда спірохета, бруцели. Неспецифічний тип викликають стафілококи, стрептококи, кишкова паличка, грибки.
В залежності від характеру перебігу хвороби виділяють наступні форми:
- Легка – симптоми виражені помірно, стан хворого залишається задовільним.
- Важка – характеризується гострим початком і тяжким перебігом. Супроводжується підвищенням температури тіла до 40 градусів, інтенсивно вираженим больовим синдромом, ознаками найсильнішою загальної інтоксикації.
- Адинамическая (токсична) – рідко зустрічається форма захворювання, що відрізняється блискавичним перебігом з яскраво вираженими ознаками гострого сепсису.
Залежно від локализованности і масштабу поширення виділяють монооссальную і полиоссальную форму. У першому випадку вогнище інфекції одиничний, у другому їх декілька, в процес можуть бути залучені кілька кісток.
Розрізняють гострий і хронічний остеомієліт стегнової кістки. Хронічна форма захворювання розвивається приблизно у 30% випадків, якщо повне загоєння не відбувається.
Симптоми хвороби
На перших етапах специфічні симптоми відсутні, тому діагностувати остеомієліт на самій ранній стадії дуже складно. Ознаки інфекції наростають поступово:
- На першому етапі захворювання характеризується різким підйомом температури до 40 і більше градусів, загальним нездужанням і симптомами інтоксикації організму: головним болем, блювотою, слабкістю.
- На другому етапі в області ураженої кістки з’являються сильні болі, спостерігається почервоніння та набряк тканин, болючість при пальпації. Рух ураженою кінцівкою може бути обмежено.
- Якщо лікування не було розпочато на попередньому етапі, можливо формування фістули на шкірі, виникнення кісткових деформацій, а також розвиток загальної септичного зараження організму.
Діагностика та лікування
Так як на ранніх етапах захворювання досить важко диференціюється, для точної постановки діагнозу проводять комплексне обстеження, яке включає:
- загальний клінічний і біохімічний аналіз крові;
- посів крові на стерильність для виявлення бактерії-збудника;
- рентгенографічне обстеження стегнової кістки;
- КТ для уточнення області, глибини вогнища інфекції та ступеня ураження тканин.
Лікування остеомієліту стегнової кістки як у дітей, так і у дорослих можливе виключно в умовах стаціонару. При підозрі на патологію пацієнта негайно госпіталізують у відділення гнійної хірургії або в травматологію.
Лікування остеомієліту народними засобами неможливо, будь-які спроби самостійного впоратися з хворобою створюють серйозну загрозу для життя хворого.
Курс терапії включає в себе цілий комплекс заходів:
- масивна антибіотикотерапія з врахуванням чутливості хвороботворних організмів;
- хірургічне розтин і дренування гнійного вогнища;
- переливання плазми для поповнення об’єму крові і поліпшення кровопостачання;
- мммобилизация пошкодженої кінцівки.
При симптомах загального септичного зараження застосовується метод екстракорпоральної гемокоррекціі.
При хронічній рецидивуючій формі захворювання, що супроводжується формуванням нориць і порушенням функції ураженої кінцівки, призначається некректомія – операція, під час якої видаляються секвестри (відокремилися кісткові елементи), свищева порожнини розкриваються, дренуються і промиваються антисептичними розчинами. На етапі ремісії призначаються фізіотерапевтичні методи реабілітації та санаторно-курортне лікування.
Ускладнення
Ускладнення захворювання можна розділити на місцеві та загальні. Місцеві пов’язані з ураженням кісток та прилеглих тканин. Серед найбільш часто розвиваються, можна виділити:
- деформації кістки;
- патологічні вивихи та переломи;
- контрактуру;
- формування несправжнього суглоба;
- ураження м’язової тканини;
- малігнізація.
Загальні ускладнення насамперед пов’язані з можливістю розповсюдження патогенних мікроорганізмів з вогнища інфекції з кровотоком.
Висока концентрація бактерій в крові створює сприятливе середовище для розвитку таких захворювань:
- ураження серцево-судинної системи;
- пневмонія;
- дисфункція печінки та нирок;
- сепсис.
Профілактика захворювання
Незважаючи на те, що поширення остеомієліту залишається на невисокому рівні, захворювання навіть при своєчасному і адекватному лікуванні може бути небезпечно своїми ускладненнями і призвести до інвалідизації і до летального результату, тому необхідно дотримуватися правил профілактики, знижують ризик розвитку патології:
- своєчасно і повністю пролечивать будь-інфекції;
- ретельно обробляти рани після травм;
- не допускати виснаження організму, включати в раціон продукти, багаті поживними речовинами і вітамінами.
