Зміст статті:
Остеосинтез кісток тазу – це операція з фіксації кісткових відламків в правильному фізіологічному положенні. Хірургічне втручання показане при складних переломах, коли консервативна терапія вважається неперспективною. Стабілізація уламків відбувається за допомогою гвинтів, штифтів, спиць і цвяхів. Фіксуючі інструменти виготовляються з інертних металів. Прогноз лікування залежить від віку пацієнта. Літнім людям старше 60 років остеосинтез не рекомендується із-за низької ефективності та ризиків ускладнення.
Показання та протипоказання до проведення остеосинтезу
До найбільш складним травм кульшового суглоба відносяться переломи шийки стегна і кульшової западини. Для відновлення цілісності кісток важлива надійна фіксація відламків на тривалий термін. Анатомічна будова ТБС характеризується повільною циркуляцією крові, тому відновлення після перелому розтягується на кілька місяців. Абсолютними показаннями до остеосинтезу є:
- базальні та трансцервікальні переломи шийки стегна;
- зміщення кісткових уламків, ризик пошкодження м’язів і органів;
- складна комбінована травма;
- неправильно зрощені кістки.
Існують і відносні показання, якими ортопед керується, спираючись на власний досвід:
- короткий термін реабілітації;
- повторне зміщення уламків;
- корекція плоскостопості.
Консервативне лікування переломів тазу можливо у молодих людей. Пацієнтам після 30 років при складних пошкодженнях показана операція. При виборі оптимального методу терапії лікар враховує супутні захворювання, загальний стан організму. У деяких випадках репозиція з використанням остеосинтезу протипоказана:
- область пошкодження занадто велика;
- інфікування рани;
- запущений остеопороз;
- розлади психіки, судоми;
- вік старше 65 років;
- важкий стан пацієнта.
Виражений тромбофлебіт і патології судин кінцівок збільшують ризик тромбоемболії. Хворим з такими діагнозами підбираються інші способи лікування.
Підготовчий етап
Передопераційний етап включає консультацію спеціаліста і проведення аналізів. Пацієнту призначається інструментальне обстеження:
- МРТ – процедура дозволяє визначити ступінь постачання кров’ю голівки стегна, з’ясувати стан тканин суглоба.
- Рентгенографія пошкодженої області.
- Цифрова денситометрія – визначає ступінь остеопорозу.
- ЕКГ.
- Дані за мінеральним обміном.
- Загальний і біохімічний аналіз крові.
Зібрана інформація необхідна для вибору методу анестезії і стратегії реабілітаційного періоду. Лікар готує пацієнта до тривалого післяопераційного відновлення. Перед хірургічним втручанням з загальною анестезією проводиться очищення кишечника хворого. Епідуральна анестезія використовується рідко.
Види остеосинтезу і техніка виконання
За свідченнями хірург вибирає один із способів остеосинтезу: занурювальний чи зовнішній. Обидва методи засновані на зіставленні і фіксації фрагментів кістки.
Зовнішній остеосинтез не вимагає оголення місця перелому, фіксуючі елементи встановлюються через шкіру. Прикладом служить апарат Ілізарова. Внутрішній остеосинтез – фіксатор вводиться в кістку в місці перелому.
Репозиція відламків буває двох видів:
- Інтрамедулярний метод – фрагменти кісток з’єднуються штифтами і цвяхами, введеними в порожнину кістковомозкового каналу. При складних переломах застосовуються блокуючі стрижні. У їх конструкції передбачені отвори для гвинтів, вкручених у дистальних і проксимальних областях відламків. Складна фіксація виключає телескопічне зміщення.
- Экстрамедуллярная технологія – накладення на кістку пластин з фіксацією гвинтами, використання дроту, кілець, стрічок. Кріпильні елементи виготовляють із сплавів титану або неіржавіючої сталі.
За рішенням лікаря можливе використання черезкісткового остеосинтезу. У цьому випадку металоконструкції вводяться в поперечному і косопоперечном напрямку через стінки кістки. Репозиція відбувається відкритим і закритим способом. У першому випадку місце травми оголюється, фрагменти з’єднуються за допомогою хірургічних інструментів. Потім встановлюються фіксатори. Метод надійний, але пов’язаний з великою втратою крові і ризиком ускладнень. Закрита технологія малоінвазивна, вимагає невеликого розрізу. Поєднання фрагментів кістки відбувається під контролем рентгену. Канюлированные гвинти вводяться у вертіла, проходять всередині шийки стегна і закінчуються в центрі головки стегнової кістки. Початкова і кінцева точки відрізняються високою щільністю кісткової тканини. Вони забезпечують надійну фіксацію пристосування.
Процес зрощування кісток займає близько 12 місяців. Після утворення кісткової мозолі фіксуючі елементи вилучаються.
Можливі ускладнення та наслідки
Виникнення ускладнень після операції залежить від віку пацієнта і причин травми. Серед поширених негативних наслідків:
- інфікування рани;
- розвиток остеоартрозу;
- контрактура зчленування;
- формування несправжнього суглоба;
- некроз головки тазостегнової;
- несрастание перелому.
Одним з небезпечних ускладнень є легенева тромбоемболія. Для запобігання ризикам необхідно дотримувати рекомендації лікаря щодо реабілітації. Щоб уникнути розвитку інфекції призначається курс антибіотиків.
Реабілітаційний період
При задовільному стані пацієнта на наступний день після операції він може сідати в ліжку, а через 2-3 дня вставати з неї. Потрібно поступове відновлення активності зчленування з допомогою активних і пасивних навантажень. Програма реабілітації складається індивідуально, вона включає:
Магнітотерапія знімає біль, покращує кровообіг
- виконання дихальної гімнастики;
- лікувальну фізкультуру з комплексом вправ, які залежать від характеру травми;
- прийом медикаментів: протизапальні, знеболюючі препарати, засоби для поліпшення кровообігу;
- масаж, що поліпшує тонус м’язів;
- фізіотерапевтичні процедури: електрофорез, магнітотерапія, УВЧ, парафінові аплікації, сприяють загоєнню ран, розсмоктуванню гематом;
- заняття в басейні.
При чрескостной операції самостійна ходьба можлива через 1-2 місяці. При погружном остеосинтезі пересування з опорою на милиці триватиме 3-6 місяців. Раннє навантаження на суглоб загрожує ускладненнями, фрагменти можуть розійтися. Відновлення після остеосинтезу кульшової западини залежить від складності перелому. Якщо він стався без вивиху головки, то після двох тижнів витягнення дозволяється ходьба з милицями. Повна навантаження можлива не раніше ніж через 3 місяці, після контрольних знімків, які свідчать про срастании відламків.
Операція може бути проведена за квотою, але термін очікування становить 6-12 місяців. Вартість своєчасного хірургічного втручання в клініках великих міст варіюється від 70 до 200 тис. рублів. На ціну остеосинтезу кульшового суглоба впливає кілька факторів: тип фіксаторів, вибраний метод проведення операції, супутніх процедур, рівень медичного центру.
