Зміст статті:
Остеосинтез шийки стегна – це хірургічне скріплення кісткових відламків за допомогою металевих фіксуючих конструкцій: цвяхів, шурупів, спиць, штифтів, гвинтів і пластин. Головною метою остеосинтезу є репозиція кісткових уламків, надання їм фізіологічно правильного положення і фіксація до їх повного зрощення.
Переваги і недоліки методу
До переваг операції остеосинтезу по відношенню до консервативним методам лікування можна віднести:
- порівняно короткий реабілітаційний період;
- скорочення строку іммобілізації пацієнта, зниження ризику розвитку ускладнень, таких як тромбоз глибоких вен, застійна пневмонія, утворення пролежнів, асептичний некроз головки стегнової кістки, формування хибного суглоба, артрит і артроз;
- можливість відразу зробити репозицію відламків та зафіксувати травмовану зону аж до повного зрощення.
Недоліком даного методу можна вважати той факт, що він не завжди виявляється ефективним у відношенні осіб похилого віку, які страждають остеопорозом, складових основну масу пацієнтів з переломом шийки стегна.
При недостатній щільності кісткової тканини остеосинтез може не принести бажаних результатів, в цьому випадку краще ендопротезування, тобто повна заміна головки стегнової кістки і кульшової западини протезом з хімічно і біологічно інертних матеріалів.
Способи і види остеосинтезу
Остеосинтез може виконуватися двома способами: відкритим і закритим.
При виконанні операції відкритим способом фрагменти кістки оголюються і збираються воєдино за допомогою фіксуючої конструкції. Закритий спосіб передбачає репозицію кісткових уламків через невеликий надріз, при цьому контроль за правильністю їх фіксації здійснюється за допомогою рентгенограми. Остеосинтез, виконуваний закритим способом, менш травматичний, знижує ризик інфікування області операції та розвитку інших ускладнень.
Інтрамедулярний (внутрішньокістковий) остеосинтез може виконуватися як відкритим, так і закритим способом. При відкритому интрамедуллярном остеосинтезі область травми повністю оголюється, кісткові відламки скріплюються прямим або ретроградним способом за допомогою цвяха або штифта. При закритому методі відламки скріплюються через надвертельный розріз за допомогою довгих цвяхів. Відламані фрагменти закріплюються блокованими стрижнями.
Экстрамедуллярный (накостный) остеосинтез у більшості випадків передбачає відкритий спосіб проведення операції. Репозиція і фіксація уламків в даному випадку проводиться за допомогою пластин-фіксаторів, які закріплюються до кісткової тканини гвинтами або шурупами.
Черезкістковий остеосинтез проводиться без оголення зони перелому. Скріплення кісткових відламків здійснюється шляхом введення в них фіксаторів (спиць, цвяхів) перпендикулярно до їх осі.
Заглибний остеосинтез може бути виконаний екстра або интрамедуллярным способом. В даному випадку введення фіксаторів кісток проводиться безпосередньо в кістковий канал у вогнищі перелому. При накостном остеосинтезі в якості фіксаторів використовуються пластини, при внутрішньокісткового – цвяхи, спиці або штифти.
Підбір фіксаторів
Фіксація кісткових уламків при остеосинтезі може здійснюватися за допомогою:
- спиць;
- гвинтів;
- штифтів;
- цвяхів;
- пластин.
Фіксатори виконуються з біологічно, хімічно і фізично інертних матеріалів. При підборі кріплень керуються класифікацією Пауэлса, яка заснована на визначенні кута перелому. Чим більше цей кут, тим вище ризик зміщення відламків, і тим нижче швидкість зрощення.
Найбільш ефективними фіксаторами при остеосинтезу шийки стегна є канюлированные гвинти: використання таких кріплень істотно знижує ризик повторного зміщення кісткових фрагментів.
Реабілітація після остеосинтезу шийки стегна
Відновлення має досить тривалі терміни – від півроку до року. Реабілітаційні заходи спрямовані на прискорення загоєння і зрощення тканин, відновлення функцій кінцівки, профілактику ускладнень з боку серцево-судинної та дихальної системи, і включають в себе:
- лікувальну гімнастику, що складається з активних і пасивних вправ для відновлення рухливості кульшового суглоба, зміцнення м’язів і зв’язок, нормалізації кровообігу в ушкодженій кінцівці;
- електрофорез з гепарином або іншими лікарськими препаратами;
- парафінові обгортання;
- бальнеотерапію;
- лікувальний масаж області перелому, а також спини і грудної клітини;
- апаратну миостимуляцию;
- дихальну гімнастику для профілактики застою мокротиння в легенях і розвитку пневмонії.
Хороші результати дозволяє одержати аквааеробіка: виконання спеціальних вправ у воді допомагає не тільки зміцнити м’язи і зв’язки при мінімальних навантаженнях на опорно-руховий апарат, але і нормалізувати роботу серцево-судинної і дихальної систем.
На етапі відновлення після остеосинтезу шийки стегна дуже важливим є повноцінне харчування пацієнта. У щоденному раціоні повинні бути присутніми продукти, багаті нутрієнтами, вітамінами і мінеральними речовинами, зокрема, кальцієм, фосфором, залізом, вітамінами Д і С. Для профілактики набряків і застійних явищ рекомендується звести до мінімуму вживання продуктів з високим вмістом солі: консервів, маринадів, ковбас і сирів, копчених продуктів, напівфабрикатів.
Наслідки та можливі ускладнення
Як і будь-яка хірургічна операція, остеосинтез пов’язаний з низкою ризиків і ускладнень, до яких можна віднести:
- інфікування операційного поля;
- пошкодження нервових пучків, і, як наслідок, порушення іннервації;
- великі кровотечі, пов’язані з пошкодженням судин в області операції;
- тромбоемболія легеневої артерії;
- індивідуальні алергічні реакції на препарати анестезії або на матеріали, з яких виготовлені фіксатори;
- посттравматичний остеоартроз;
- аваскулярний остеонекроз.
Частота і ймовірність таких ускладнень досить низька і у великій мірі залежить від віку і стану пацієнта: чим старше пацієнт, чим важче його загальний стан та більше супутніх патологій, тим вище ризик розвитку ускладнень.
Вартість операції
Так як операція остеосинтезу проводиться за життєвими показаннями, вона включена в список процедур обов’язкового медичного страхування. Однак далеко не всі державні медичні установи мають фахівцями достатнього для проведення операції рівня кваліфікації. Приватні медичні центри в нашій країні і за кордоном пропонують послугу виконання остеосинтезу за ціною від 80 тисяч рублів: така цифра обумовлена насамперед високою вартістю фіксаторів, використовуваних під час операції.
Остеосинтез при переломі шийки стегна – серйозна, але необхідна операція, що дозволяє пацієнту якомога швидше відновити рухливість і повернутися до повноцінного життя.
