Зміст статті:
Остеотомія стегна — хірургічна операція, яка дозволяє усунути дефекти кісткової тканини. Процедура показана при деформативних ушкодженнях кістки ноги. Складність втручання залежить від ступеня розвитку патології, локалізації, наявності супутніх захворювань, індивідуальних особливостей організму пацієнта. Операція проводиться в умовах стаціонару. Однак навіть ретельна підготовка і високий рівень спеціалізації лікаря не виключає ризик післяопераційних ускладнень.
Переваги і недоліки методу
Мета остеотомії — відновлення нормальної фізіологічної форми кістки. Для її досягнення виконуються розрізи на оперируемом ділянці. Найчастіше процедура проводиться на руках і ногах. Основні переваги методу:
- виправлення дефектів будь-якої складності;
- не вимагає накладення гіпсу після операції;
- після повного відновлення не обмежує фізичну активність;
- дозволяє відстрочити протезування на 8-10 років;
- полегшує постановку ендопротеза.
Остеотомія стегнової кістки активно використовується в ортопедичній практиці для корекції вроджених і набутих патологій. Операція значно покращує якість життя пацієнта. Недоліки остеотомії, які слід враховувати:
- не вирішує повністю проблему, а лише допомагає усунути клінічну картину;
- не гарантує повне вилікування.
Навіть кваліфікованому лікарю складно скласти прогноз про те, як поведе себе хворобу надалі.
Види остеотомії
Остеотомія кістки стегна ділиться на два виду: закриту і відкриту. Закрита операція проводиться через невеликі розрізи, глибиною до 2 див. Лікар перетинає кістка наосліп за допомогою спеціального долото. Успіх втручання залежить від кваліфікації фахівця. Незначна помилка може коштувати пацієнту ноги або призвести до серйозних ускладнень. При відкритій процедурі хірург отримує повноцінний доступ до оперируемым тканин. Розріз на шкірі досягає 12 см в довжину.
Підтипи остеотомії:
- Клиновидний. Видаляється уражена частина кісткової тканини, а решта вирівнюється.
- Лінійний. Надріз на кістки виконується таким чином, щоб її можна було вирівняти за допомогою пластин. Підходить для усунення дефектів щелепи.
- Кутовий. Кісткові тканини видаляються з обох сторін під певним кутом. За рахунок цього вдається поставити їх в необхідне положення.
- Поперечний. Направляюча лінія пряма, але проходить горизонтально.
- Сходовий. Розсічення кістки має ступінчасту форму.
- Сферичний. Місце зламу являє собою плавну дугоподібну лінію.
- Z-подібний. Видалення розрослися тканин у важкодоступних ділянках. Часто застосовується для ліквідації вальгусной деформації пальців.
Залежно від мети операцію класифікують на корригирующую, для удлиннения або укорочення кістки, деротационную і для підвищення опорних функцій.
Показання для проведення операції
Патології, при яких проводять остеотомію:
- неправильно зрощену перелом стегнової кістки;
- анкілоз суглоба у хибному положенні;
- вальгусна деформація стопи;
- коксартроз;
- травматичні деформативні ураження;
- наслідки рахіту;
- вивихи, підвивихи кісток і суглобів;
- укорочення або подовження кістки;
- вроджені аномалії;
- варусна деформація;
- помилковий суглоб шийки стегнової кістки.
Існують специфічні показання зважаючи індивідуальних особливостей опорно-рухової системи. Визначити їх може тільки лікар після низки діагностичних досліджень.
Протипоказання
Не можна проводити операційне втручання на стегнової кістки за наявності:
- гострого перебігу або загострення артритів, артрозів;
- ожиріння 2-3 ступеня;
- остеопорозу;
- локального порушення функції регенерації;
- інфекційної патології кісткової тканини.
Також протипоказанням є загальна слабкість пацієнта, виснаження, лихоманка, кахексія.
Рішення про проведення операції приймається тільки після постановки чіткого діагнозу. Для цього проводиться ряд досліджень і забір аналізів.
Підготовчий етап
Під час підготовки до операції проводиться ретельне обстеження пацієнта. Обов’язкові методи діагностики:
- арсещение вузьких спеціалістів;
- загальний і біохімічний аналіз крові;
- клінічний аналіз сечі;
- флюорографія;
- рентгенографія (у складних випадках КТ, МРТ);
- електроміографія;
- ихнометрия, подография;
- коагулограма;
- тест на ревматоїдний фактор;
- дослідження кальцієво-фосфорного обміну;
- тест на ремоделювання.
Напередодні призначеної дати слід відмовитися від їжі на 8-12 годин, а на ніч поставити клізму для очищення кишечника.
Як проводиться операція
Процес хірургічного лікування починається з занурення пацієнта в наркоз. Дозування і вид препарату підбирається анестезіологом на стадії підготовки. Найчастіше використовують загальний наркоз, рідше — спинальний або епідуральний.
Покрокове проведення операції:
По завершенні процедури з рани витягують ранорасширитель, дезінфікують ділянку і вшивають з установкою дренажу. Проводиться очищення операційного поля.
Ускладнення після операції
Остеотомія стегнової кістки — складна операція, тому несприятливі наслідки після неї не рідкість. Їх вірогідність в середньому становить 10% від загальної кількості. У ранній період можуть з’явитися:
- гнойоный, інфекційний патогенез;
- кровотечі;
- постхирургические гематоми;
- порушення внутрішніх органів, систем.
Для пізнього постоперационного етапу характерні ускладнення:
- параартикулярні оссификаты;
- інфікування рани;
- зміщення кісткових уламків;
- нестабільність встановлених фіксаторів;
- уповільнення кісткової репарації;
- формування несправжнього суглоба;
- відбулася штучного зрощення перелому.
Причинами перерахованих проблем є неправильний вибір техніки втручання, порушення правил ортопедичного та реабілітаційного режиму пацієнтом.
Реабілітація
Середній термін, за який відбувається повноцінне зрощення кістки, — 4-6 місяців. У деяких пацієнтів реабілітація займає більше часу. У цей період слід дотримуватися ортопедичний режим. Його основні правила:
- ходьба на милицях без опори на проблемну ногу;
- дозований постільний режим;
- заняття лікувальною фізкультурою;
- заборона на окремі рухи і положення тіла.
Для якнайшвидшого одужання рекомендується відвідувати процедури масажу і фізіотерапії. Для купірування болю, запобігання інфікування і зміцнення опорно-рухової системи призначається комплекс препаратів антибіотиків, знеболюючих, вітамінів.
