Зміст статті:
Остеотомія тазу – це операція, що застосовується при лікуванні дисплазії кульшового суглоба (КС). При захворюванні головка стегна зміщується щодо свого стану. Це викликано неправильним розвитком кульшової западини під час внутрішньоутробного розвитку. При дисплазії формується стан вивиху або предвывиха ТБС. Мета остеотомії – зміщення кульшової западини вниз, назовні і наперед. Хірург домагається кращого контакту суглобових поверхонь, виправляючи біомеханіку ТБС.
Показання та протипоказання до проведення остеотомії таза
Остеотомію кульшового суглоба проводять у таких випадках:
- вік старше 10 років;
- кульгавість пацієнта;
- дисплазія, навіть з мінімальними проявами;
- середні показники глибини кульшової западини;
- підвивих стегна після невдалої спроби вправити суглоб;
- остеоартрит, виявлений на рентгенологічному дослідженні;
- хвороба Пертеса;
- коксартроз в поєднанні з підвивихом головки стегнової кістки.
При призначенні остеотомії не повинен бути пошкоджений задній край кульшової западини.
Протипоказання до проведення операції:
- артрит – захворювання, при якому руйнуються суглобові поверхні кісток;
- вивих, вправляемый хірургічним або стандартним способом;
- порушена конфігурація кісток, що не дозволяє вправити головку стегна в вертлужную западину.
Перед операцією проводиться ретельне обстеження кульшового суглоба.
Підготовка до операції
До операції лікаря необхідно поставити точний діагноз, визначити стан уражених структур і обсяг видаляється кісткової тканини. Діагностичні тести включають:
- рентгенологічне обстеження:
- МРТ – магнітно-резонансну томографію, дозволяє зробити пошарові знімки різних ділянок таза;
- КТ – комп’ютерну томографію;
- рентгенограму – відміну від рентгенологічного обстеження полягає в застосуванні контрастної речовини.
За кілька днів до хірургічного втручання необхідно:
- Переглянути список лікарських засобів. Можливо, деякі препарати доведеться скасувати.
- З урахуванням віку за призначенням лікаря не пити і не їсти на ніч перед хірургічним втручанням.
Під час остеотомії таза пацієнт перебуває під загальним наркозом, що блокує будь-який біль і підтримує стан сну.
Види і техніка виконання остеотомії
Остеотомія тазу виконується кількома способами. Якщо суглобові поверхні не узгоджені, суглоб грубо деформований або головка стегна покрита кульшової западиною менш ніж на 2/3, застосовують остеотомію тазу за Хиари, при якій пила Джильи проводиться через велику сідничну вирізку. Потім розпилюють клубову кістку (плоску і найбільшу в тазу) в місці прикріплення капсули ТБС. Стегно відводять всередину і домагаються зміщення суглобових поверхонь ТБС.
При остеотомії за Хиари може вставлятися трансплантат між кульшової западиною і голівкою стегна. Його фіксують за допомогою спиць Кіршнера. Повну нерухомість суглоба забезпечують гіпсовою пов’язкою. Після оперативного втручання з Хиари утворюється міцний упор для стегнової голівки. Недолік цього методу – тривале збереження кульгавості пацієнта.
Особливості остеотомії за Солтеру:
- перед операцією будь-які обмеження рухів в суглобі необхідно усунути;
- якщо кістковий трансплантат, що дозволяє встановити суглоб в правильному положенні, фіксується недостатньо, його закріплюють двома спицями Кіршнера;
- на проопероване суглоб накладають гіпсову пов’язку терміном до 1,5 місяців.
Оскільки у дітей шкільного віку через неподатливости лобкового зчленування повністю покрити голівку стегна кульшової западиною не виходить, фахівці вдаються до подвійний або потрійний остеотомії.
Поперечна клубова остеотомія тазу за способом Дега проводиться у підстави клубової кістки. Виконується поперечний розріз елемента на 1 см вище верхньої точки кульшової западини. Між відламками клубової кістки вставляють трансплантат.
Потрійна остеотомія за Хопфу
Цей вид втручання призначають дітям старшого віку, підліткам і дорослим. У пацієнта не повинно бути грубих деформацій головки стегна. Потрійна остеотомія тазу викликає здавлювання м’язів і погіршує функціонування сідниць.
Гілка сідничної кістки у її переходу в масив перетинають за допомогою долота. Однозубими гачками вертлужную западину зміщують кпереди і донизу. Елементи клубової кістки фіксують спицями Кіршнера. Операція дозволяє коригувати стегновий компонент суглоба. Після операції на 1,5-2 місяці на ТБС накладають гіпс.
Периацетабулярная остеотомія
Операція проводиться при дисплазії у пацієнтів старше 12 років. При хірургічному втручанні виконується поворот кульшової западини без порушення цілісності тазового кільця. Через косметичний доступ проводиться фігурна остеотомія тазу і фіксація западини у потрібному положенні. Її закріплюють за допомогою 3 шурупів. Операція триває 1,5 години. Накладання гіпсової пов’язки не потрібно. Пацієнт починає ходити через 3-5 діб.
Периацетабулярная остеотомія дозволяє відстрочити первинне ендопротезування — заміну суглоба штучним імплантом — на 10 років.
Можливі ускладнення та наслідки
Ускладнення при остеотомії таза зустрічаються досить рідко, однак ризик все одно є. Перед операцією варто знати про можливі наслідки:
- кровотеча;
- алергія на препарат для анестезії;
- розвиток інфекції;
- блювота з нудотою;
- пошкодження судин і нервових шляхів;
- скорочення довжини кінцівки на боці оперованого суглоба.
До чинників, що збільшують ризик розвитку ускладнень, відноситься куріння.
Реабілітаційний період
Відновлювальний період триває близько 3 місяців. Після закінчення цього терміну гіпсову пов’язку знімають, і хворий поступово проходить реабілітаційну терапію:
- Лікувальна фізкультура для спини, ніг і живота.
- Дихальна гімнастика.
- Фізіотерапія. Одним з основних методів є електрофорез – введення лікарських засобів під дією струму. В більшості випадків використовується препарат Новокаїн, знижує больовий синдром.
- Розслабляючий масаж сідниць і стегнових м’язів.
- Комплекс вправ на згинання і розгинання в кульшовому суглобі.
Коли обсяг рухів у КС досягає задовільного обсягу, пацієнт починає виконувати активні рухи з обов’язковою фіксацією тазу. У цей час проводять теплові процедури за допомогою аплікацій озокериту і парафіну. Надалі обсяг рухів у кульшовому суглобі розширюють.
Після виписки пацієнт повертається до свого звичного раціону. Однак у деяких випадках варто дотримуватися дієти, що дозволяє коригувати масу тіла. Це дозволить зняти з суглоба додаткове навантаження.
Остеотомію тазу проводять при розвитку безлічі захворювань кісткових структур. Важливо вибрати правильне лікування і провести повноцінну реабілітацію.
