Панкреонекроз — це страшне захворювання, зазвичай діагностується не терапевтом або гастроентерологом, а патологоанатомом, вскрывающим тіло вже мертвої людини. Виходить, що найчастіше це не медичний, а патоморфический діагноз, пов’язаний з локальним відмиранням клітин в підшлунковій залозі.
Розглянутий недуга — крайня і деструктивна стадія панкреатиту в гострому перебіг. Пацієнтів з таким діагнозом хірурги буквально «повертають на цей світ», але в ряді випадків панкреонекроз призводить до інвалідності або смерті пацієнта. У захворювання є конкретні фактори ризику, а також симптоми і різні форми. Більш докладно про те, що таке панкреонекроз ми поговоримо в тексті нижче.
Панкреонекроз: що це таке
Що таке панкреонекроз?
Зміст
- 1 Що таке панкреонекроз?
- 1.1 Види панкреонекрозу
- 2 Симптоматика панкреонекрозу
- 3 Діагностика панкреонекрозу
- 4 Як лікують панкреонекрозы
- 5 Прогнози та перспективи при панкреонекроз
- 5.1 Відео — Панкреонекроз. Життя після хвороби
- 6 Підведення підсумків
Панкреонекроз – це наслідок гострої форми панкреатиту, який, у свою чергу, може статися із-за таких факторів:
При панкреонекроз руйнуються стінки підшлункової залози, а отмершая тканина негайно викидає в організм велику токсичну дозу. При цьому страждає не тільки заліза, але і судини, мозок, серце та легені. Тому пацієнтів з таким діагнозом вважають дуже «важкими».
Некротізірованіе тканин підшлункової залози
Дуже часто напад панкреатиту, що межує з панкреонекрозом, відбувається після бурхливого застілля з випивкою. Варто відзначити, що панкреонекроз рідко зустрічається у «хронічних» алкоголіків – для них характерний якраз хронічний ж панкреатит. А гострий панкреатит, ускладнився некротизацией тканин підшлункової, частіше відбувається при одноразово випитої великій дозі спиртного. Для хірургів і гастроентерологів «гарячою порою» вважаються всеросійські свята, після яких кожна четверта бригада «Швидкої» виїжджає до пацієнтів з характерними скаргами. Нижче ми розглянемо, в чому вони полягають.
Панкреонекроз рідко зустрічається у «хронічних» алкоголіків
Також причиною панкреонекрозу може бути травма, серйозне харчове отруєння (як правило, сурогатний алкоголь, хімічні засоби, ртуть), а також попередня операція або ендоскопічне втручання. Панкреонекроз може статися і у маленьких дітей, через вродженого пороку підшлункової залози або сильного зараження паразитами.
Види панкреонекрозу
Залежно від механізмів хвороби і розмірів її локалізації, виділяють різні види і форми пакреонекроза. Так, за ступенем ураження можна виділити п’ять видів цієї недуги:
- тотальний;
- субтотальный;
- великовогнищевий;
- среднеочаговый;
- дрібновогнищевий.
Логічно нескладно зрозуміти, що ці форми розташовані від більш важкого і масштабного ураження органу до більш легкому. При цьому межі форм щодо розмиті, так як дрібновогнищевий панкреонекроз у будь-яку хвилину може перетекти в среднеочаговый і так далі. Субтотальный вид – це відмирання більшої частини органу, а тотальний – це термінальна форма, коли заліза вражена на 90-100 відсотків. Такий вид некрозу підшлункової зустрічається приблизно у 5-9% від усіх випадків захворювань і є смертельним для пацієнта.
Види панкреонекрозу
Як правило, дрібно – і среднеочаговые панкреонекрозы можна вилікувати за допомогою консервативної терапії: антибактеріальної, болезаспокійливу, інфузійної та антисекреторної. Більш локальні некрози вимагають хірургічного втручання.
В залежності від того, чи присутній в ураженому органі патологічна інфекція, панкреонекрозы ділять на стерильні та інфіковані. У другому випадку надія на вдале вилікування сильно знижується, так як з кровотоком по організму миттєво розносяться токсичні продукти і мільйони мікроорганізмів, які спричиняють інфекційно-токсичний шок.
Щоб вивести пацієнта з інфекційно-токсичний шок, медичних сил найчастіше недостатньо
У стерильних панкреонекрозов можна додатково виділити три форми:
- жирову;
- геморагічну;
- змішану.
Жирова форма панкреонекрозу зазвичай обумовлюється руйнуванням жирової тканини підшлункової. У свою чергу це наслідок підвищеної активності ліпази (ферменту, розчинюючого і сприяє перетравленню жирів). Надлишок ферменту виливається за межі органу, потрапляючи в очеревину, і викликаючи важку форму асептичного перитоніту характеру.
Геморагічна форма відбувається через порушення мікроциркуляції і сильного спазму судин підшлункової. Розвивається набряк усього органу, потім утворюються тромби і прогресує некроз ішемічного характеру. При цьому набряки поступово виходять за межі органу, захоплюючи всю очеревину. Зазвичай геморагічна форма характеризується крововиливом у черевну порожнину.
На практиці «чисті» форми стерильного пакреонекроза зустрічаються рідко, переважає змішана форма, при якій два патологічних процесу – активність ліпази і освіта спазмів і набряків, відбуваються одночасно.
Типи гострого запалення підшлункової
Симптоматика панкреонекрозу
У медицині картину клінічних проявів панкреонекрозу ділять на три етапи. В першу чергу пацієнта починає турбувати підвищення температури тіла, його лихоманить, виникають гострі напади блювоти і діареї. Це пов’язано з інтоксикацією організму внаслідок того, що підшлункова перестає справлятися зі своїми функціями і різко виробляє велику кількість ферментів. Одночасно з цим відмирають клітини органу.
При панкреонекроз першими симптомами можуть бути — раптова діарея, блювання і підвищення температури тіла
Через стрімкість розвитку симптомів багато людей вважають, що сильно отруїлися їжею або алкоголем. Більше половини пацієнтів надходять в медичні установи в стані сильного сп’яніння, що додатково підкреслює миттєве виникнення ознак хвороби – людина не встигає навіть протверезіти.
Одночасно з вищезазначеними симптомами виникає різкий біль у животі, яка опоясує тулуб ліворуч, віддає в бік і лопатку. Панкреонекроз ніколи не протікає безболісно. Проте біль при цьому недугу має тенденцію до утиханию – це пов’язано з поширенням некрозу на нервові закінчення. Чим вище ступінь ураження підшлункової, тим вище інтоксикація, а на тлі згасаючого больового синдрому це криє в собі велику небезпеку. Приміром, якщо людина настільки п’яний, що не здатна себе контролювати, він може просто втратити свідомість і вже не прийти в себе.
Панкреонекроз ніколи не протікає безболісно
Якщо ж ступінь локалізації некрозу невелика, то на другому етапі симптоматика проявляється неунимающейся блювотою, в масах якій присутня кров або жовч. Починається зневоднення, шкіра стає сухою, сіруватого відтінку. На зміну діареї приходить відсутність стільця на тлі метеоризму і здуття. Перистальтика сповільнюється.
Здуття живота
Живіт пацієнта на даному етапі роздутий так, що визначити це можна візуально. На бічних поверхнях живота утворюються плями рожево-синюшного відтінку – це наслідок внутрішнього крововиливу або гематом. Ділянки тіла набувають мармуровий, блідий вигляд, на дотик холодні. Чоловік тяжко дихає, на фоні ураження токсинами мозку може розвинутися повна дезорієнтація, свідомість сплутана, можлива кома.
Діагностика панкреонекрозу
При будь-якому ступені та вигляді цього захворювання пацієнт вважається «важким», тому необхідна негайна госпіталізація. Щоб визначити стадію ураження, медики проведуть ряд екстрених досліджень. Зазначимо, що хворі панкреонекрозом визначаються у відділення інтенсивної терапії, де з ними працюють відразу кілька фахівців: реаніматологи, хірурги, гастроентерологи.
Таблиця 1. Методи діагностики некрозів підшлункової
Вид исследованияДля чого проводиться
Як лікують панкреонекрозы
Лікування цього серйозного захворювання може проводитися тільки в умовах стаціонару. При невеликій локалізації може бути призначена консервативна терапія: промивання шлунка, крапельниці з підтримуючими розчинами, знеболення. Призначаються антигістамінні препарати для зняття набряків, антибактеріальні засоби, ліки, спрямовані на «заспокоєння» надмірно вироблених ферментів. При необхідності проводиться протовошоковая терапія або переливання крові.
Лікування панкреонекрозу в домашніх умовах категорично неможливо
Важливо, що при консервативному лікуванні хворому належить повний голод, при перекритих протоках підшлункової можливо харчування через крапельницю (внутрішньовенно) протягом декількох тижнів. Додатково може бути призначено гормон, що зменшує руйнування нирок – соматостатин.
Соматостатин
Однак хірургічне втручання відбувається практично у всіх випадках панкреонекрозу. При стабільному стані пацієнта операція проводиться через три-п’ять днів після його надходження до відділення, щоб лікарі могли заздалегідь оцінити масштаби некротизації. Крім того, після операції, проведеної в перші години розвитку хвороби, може підвищитися ризик повторного інфікування організму.
Робота хірургів при панкреонекроз залежить від його локалізації і форми. Як правило, це видалення некротизованих тканин, відновлення струму панкреотического секрету, вилучення запального ексудату або геморагічного характеру, дренування черевної порожнини, зупинка кровотеч.
Прогнози та перспективи при панкреонекроз
Навіть своєчасне втручання хірургів та реаніматологів не можуть гарантувати лікування пацієнта. На жаль, для цього діагнозу характерна висока смертність. Після успішно проведеної операції неможливо виключити повторну некротизацию і запалення, внутрішні кровотечі і абсцеси. Повторна операція можлива, але шанси на одужання вельми невеликі.
Для панкреонекрозу характерна висока смертність
У групі ризику знаходяться люди старшого покоління, хворі гіпоглікемією або гіпокальціємією, які страждають від низького тиску, а також пацієнти, що втратили багато крові, що вилила в черевну порожнину. Знижуються шанси на успішне одужання при підвищенні в крові сечовини, показники L-лактату і АСТ. Якщо одночасно присутні всі вищеназвані фактори, медицина безсила допомогти людині.
Пацієнти, які змогли побороти гострий напад панкреонекрозу, змушені лікуватися і підтримувати свій стан все життя. Їм призначається сувора дієта, що щадить, потрібно повністю виключити нікотинову та алкогольну залежність. Довгий час людина буде приймати курси певних препаратів, що підтримують функціонування підшлункової і знімають симптоматику панкреатиту.
Відео — Панкреонекроз. Життя після хвороби
Підведення підсумків
Панкреонекроз – страшне і небезпечне захворювання, тому що воно руйнує підшлункову залозу, що володіє унікальним функціоналом. Ніякий інший орган не здатний взяти на себе роботу цього органу, тому якщо підшлункова «відмовила», летальний результат станеться з високою часткою ймовірності.
Профілактика хвороби полягає в уважному і дбайливе ставлення до свого організму, а також своєчасному зверненні за медичною допомогою та дотриманні всіх приписів лікарів.
