Зміст статті:
- 1. Що таке папіломавірусна інфекція
- 2. Роль скринінгових оглядів
- 3. Лікування інфекції папилловирусной
На сьогоднішній день дедалі більшого поширення отримує інфекція, що викликається під впливом людського вірусу папіломи. Насамперед це обумовлюється тим, що безпосередній зв’язок прояви онкологічних захворювань в області шийки матки з персистенцією вже була доведена. А отже, тривале існування даного збудника безпосередньо в жіночому організмі небезпечно для життя.
Діагностична та лікувальна практика ще близько десяти років тому в разі підозри на серйозну патологію області шийки матки, імовірно пов’язану з папіломавірусною інфекцією, була невизначеною, однак на сьогоднішній день було зроблено рішучий крок у цьому напрямку з боку практичної медицини.
За допомогою використання і вивчення міжнародних протоколів скринінгу в області шийки матки були проведені різні етапи обстеження, що відрізняються за термінами в залежності від країни, тоді як стосовно необхідності прояву онкологічних захворювань та симптомів залежності від штамів вірусу папіломи було проведено чимало клінічних досліджень, за результатами яких були отримані позитивні результати.
Що таке папіломавірусна інфекція
Папіломавірусна інфекція або як її прийнято називати вірус папіломи людини (скорочено ВПЛ) не у всіх випадках є патогенної для людини.
На сьогоднішній день було визначено понад 1 тисячі різновидів цієї інфекції, і тільки частина з них може спричинити за собою тривале транзиторне перебування в організмі.
Причому, це не говорить про те, що її перебування буде чим-то небезпечно для людини, лише у випадку вбудовування безпосередньо у хромосомний апарат клітин інфекція почне представляти собою загрозу у вигляді різних патологічних змін.
Найагресивнішими для людського організму є тільки 16, 18, 31. 33, 48, 52, 58 штами вірусу, тоді як потенційний розвиток раку шийки матки можуть спричинити за собою 16 і 18 видів. в цьому відношенні треба бути в курсі, що таке вірус папіломи людини високого канцерогенного ризику.
Статистика показує, що саме ці штами були виявлені більш ніж у 80 відсотків жінок з цим онкологічним захворюванням по всьому світу. У плані канцерогенезу інші штами не являють собою серйозної небезпеки для здоров’я, так що на даному етапі часу всі зусилля лікарів спрямовані на безпосереднє створення ефективних лікарських препаратів проти штамів 16 і 18 виду.
Варто зазначити, що додатково була доведена значущість певних низкоонкогенных видів у розвитку так званих кондилом (бородавок) в області статевих органів. Даний процес носить абсолютно доброякісний характер, але може призвести до значного дискомфорту і саме тому в обов’язковому порядку вимагає лікування.
Як правило, інфікування вірусом відбувається у випадку незахищеного статевого контакту. Однак відсоток зараження побутовим шляхом на даному етапі часу ніяк не доведений.
Попадання вірусу можливо в область дихальних шляхів дитини в разі проходження по інфікованим родовим контактів, що, в свою чергу, може призводити до розвитку дуже рідкісної патології, вираженої розростанням папілом в гортані малюка. Дуже важливим вважається також і факт того, що можна було вважати гендерної специфічністю високоонкогенних видів ВПЛ. Іншими словами, досить високому ризику прояви раку шийки матки у разі інфікування ВПЛ у жінок можуть протистояти вкрай рідкісні випадки раку в області статевого органу, пов’язані з папіломавірусом, у чоловічої половини населення.
Однак імовірність виникнення бородавок у чоловіків також значно нижче, однак бородавка на лобку, приміром, не рідкість. Варто відзначити, що інфікування вірусом і сам факт хвороби не є синонімами і це стосується не тільки папилловирусной інфекції. У разі попадання В організм, особливо, якщо розмова йде про молодих людей, імунна система надасть відповідну реакцію, внаслідок чого за відсутності сприятливих для розвитку штаму умов буде спостерігатися самоэлиминация – видалення самого патогена. 
Подібний механізм спрацьовує у 4 з 5 випадків попадання ВПЛ безпосередньо в організм жінки, віком молодше 30 років протягом періоду в діапазоні від 8 місяців до 2 років. В даному випадку немає ніякої прив’язки до віку і вищеописані показання носять умовний характер. Однак вченими було доведено, що в міру старіння організму ймовірність самоэлиминации штаму знижується, тим самим підвищуючи ризик розвитку онкологічного захворювання в області шийки матки з урахуванням досягнення свого піку вже у віці 45 років.
Такий факт пояснюється тим, що всі скринінгові дослідження в багатьох країнах світу включають пацієнток 30-річного віку, тоді як тактика обстеження пацієнток з виявленою ВПЛ-інфекцією більш молодого віку вважається більш помірним у порівнянні зі старшими жінками.
Тепер трохи про ту 1/5 жінок, яким не пощастило позбутися від вірусу самостійно. Виходить, що в організмі цих жінок представлені всі умови для непомітного і безболісного розвитку захворювання до самої небезпечної стадії. Як правило, найбільш небезпечною групою з ознакою є ранній початок статевого життя, постійна зміна сексуальних партнерів навіть у разі збереження умови запобігання.
Справа в тому, що в такому випадку зараження може відбуватися навіть у разі звичайного контакту шкіри з шкірою в області слизової складової. В даному випадку розмова про різних урогенітальних контактах навіть не йде. Крім цього, фактором ризику вважаються хронічні запальні захворювання в області шийки матки, сприяють впровадженню вірусу, змінюючи при цьому місцевий імунітет.
Найбільш схильними до ризику інфікування є палять, а також вагітні жінки. Вченими було доведено значення великого числа пологів і абортів в якості подій, що ведуть до травматизації поверхні шийки матки. Більше того, частота ВПЛ-носійства по відношенню до раку в області шийки матки на території мусульманських країн є більш низькою у порівнянні з іншими регіонами, але це можна пояснити особливостями традиційної гігієни.
Частота захворювання на онкологічні пухлини в області шийки матки також є низькою в західних розвинених країнах, що лише підтверджує користь ефективності досить дорогих бюджетних скринінгових досліджень, спрямованих, в першу чергу, на виявлення ВПЛ, а також передракового стану шийки матки.
Сам патологічний процес запускається тільки в той момент, коли інфекція починає вбудовуватись в безпосередній хромосомний апарат клітини, що вважається необхідною умовою для успішного розмноження.
Клінічно даний факт проявляється дисплазією епітелію в області шийки матки, чия ступінь тяжкості поступово прогресує при відсутності адекватного лікування.
Варто зазначити, що процес внутрішньоклітинних змін, що починається з легкої дисплазії, яка може переходити і в папилломатозный вада розвитку шкіри, і закінчується фактом інвазивного онкологічного захворювання шийки матки, які є досить тривалим і може, за різними статистичними даними досліджень тривати протягом 3 – 15 років залежно від конкретного наявності факторів ризику, а також особливостей імунної системи.
Легка дисплазія часто може піддаватися зворотному процесу розвитку в разі елімінації інфекції, що, в свою чергу, веде до неоднозначності реальної значущості різних внутрішньоклітинних поразок в якості потенційних факторів ризику розвитку раку.
Роль скринінгових оглядів
З урахуванням таких особливостей існування, а також розвитку ВПЛ стає очевидної роль профілактичних скринінгових оглядів. У розвинених країнах з відповідною досконалої скринінгової системою, приміром, у Швейцарії чи Фінляндії, вченим вдалося досягти зниження рівня захворюваності на рак в області шийки матки приблизно на 40-60 відсотків за останні 10 років.
Підходи до процесу скринінгу в різних країнах відрізняються, зокрема, інтервалом між оглядами (як правило, від 1 до 5 років). Суть самого огляду зводиться до взяття мазка з шийки матки з метою цитологічного (клітинного) дослідження або ж з цервікального каналу для виявлення факту носійства ВПЛ. Власне, підходи до виявлення інфекційного захворювання у зразках, взятих з шийного каналу, за останній час також змінилися значним чином.
Якщо ще пару років тому принциповим було виявлення високоонкогенних штамів інфекції в цілому, то на сьогоднішній день доведеним вважається не тільки невиправданість методу, але і певною мірою 
шкідливість подібний тактики. Даний факт пов’язаний з тим, що з метою вбудовування інфекції в геном клітин з урахуванням подальшого розвитку патологічного процесу потрібна достатня (порогова) його концентрація, складова, як правило, 10*5 копій штаму в 1 мілілітрі зразка. Вчені вважають, що менша концентрація інфекції не може забезпечити повноцінний розвиток дисплазії, а також раку шийки матки, внаслідок чого завжди закінчується самоэлиминацией.
Отже, виявлення у пацієнтки подібної подпороговой клінічно незначній концентрації вірусу не несе в собі практичного сенсу, правда, може викликати вкрай негативні психологічні наслідки, наприклад, коли жінка, уведомленная про канцерогенний дії ВПЛ, усвідомлює себе потенційним носієм, але не має уявлення про те, як правильно слід трактувати таку ситуацію.
Найчастіше це посилюється ще й недостатньою обізнаністю в даному питанні з боку деяких медичних представників, які своєю авторитетною думкою про наявність незрозумілого захворювання можуть посилити і тільки пролонгувати пов’язаний з самим процесом обстеження стрес.
Лікування інфекції папилловирусной
При виявленні носійства ВПЛ подальша тактика визначається на основі віку пацієнтки з урахуванням вивчення результатів цитологічного дослідження матеріалу, взятого з шийки матки. проте відразу зазначимо, що ліки від папіломавірусу так і не винайдено в повній мірі.
Наприклад, якщо жінка є потенційним носієм ВПЛ, але лікар не бачить в цьому жодних патологічних змін шийки, тоді як цитологічний мазок показує позитивну реакцію, то їй не слід панікувати і проводити різні додаткові дослідження, що відрізняються своєю дорожнечею.
В подальшому їй просто треба вчасно відвідувати свого гінеколога хоча б раз у півроку, одночасно контролюючи 
показники цитологічного мазка, взятого з шийки матки, а також перевіряючи наявність і стан ВПЛ. Слід усвідомлювати, що ймовірність самоліквідації інфекції дуже висока! У разі виявлення носійства ВПЛ разом з патологічними змінами в області шийки матки, які були доведені цитологічно і кольпоскопічні, подібна вичікувальна тактика може бути допустимою лише у підлітків або вагітних, причому, тільки в разі наявності помірно виражених змін.
Найбільш радикальним варіантом лікування передракової патології в області шийки матки вважається висічення зміненого ділянки допомогою застосування високотемпературного електричного або радіохвильового ножа. Подібна процедура проводиться на практиці під місцевим знеболенням і в умовах консультації, але в деяких випадках може застосовуватися короткочасний внутрішньовенний наркоз. Отриманий посічений ділянка повинна обов’язково вирушати на гістологічне дослідження.
Крім того, лікарі можуть призначати прийом лікарських препаратів на основі інтерферонів, стимулюють місцевий імунітет і прискорюють не тільки елімінацію вірусу, але й безпосереднє загоєння шийки внаслідок видалення.
З точки зору доказової медицини вважається виправданим тільки місцеве (в області статевих органів) використання таких препаратів. Безсумнівно, радикальне хірургічне лікування захворювання не може гарантувати відсутність наслідків у жінок, які планують незабаром вагітність.
Висічення тканини в області шийки матки, зокрема шийкового каналу, може в разі наступної вагітності призвести істміко-цервікальною недостатністю, коли м’язова частина маткового зіву не буде в змозі адекватним чином утримувати плодове яйце. А це, самі розумієте, в більшості випадків призводить до переривання вагітності і майже завжди потребує хірургічної корекції.
Отже, у молодих жінок, які будують плани на вагітність, таке лікування повинно проводитися лише за суворими показаннями. Варто зазначити, що в такій групі альтернативою може бути руйнування патологічного вогнища за допомогою використання кріохірургічного методу або застосування вуглекислого лазера. Травматизація тканин в даному випадку значно менше, внаслідок чого наслідки для потенційної дітородної функції будуть не настільки жалюгідними.
Однак істотним недоліком подібних методик є неможливість обстеження зміненої тканини, що в разі неадекватної оцінки стану шийки до процесу операції або глибокого ураження, коли отримати або оглянути правильний мазок не представляється можливим, може бути причиною фатальної помилки.
У будь-якому випадку, вихід з такого положення є, і він абсолютно нескладний – потрібно обов’язкове проведення біопсії, іншими словами, отримання невеликого шматочка модифікованої тканини за допомогою використання спеціального інструменту. Таку процедуру проводять перед кріо-або лазерної процедурою, тоді як після отримання висновку щодо доброякісності процесу без наявності ризику для здоров’я, вже можна проводити обережне лікування. 
Незважаючи на радикальність хірургічного лікування, велика ймовірність рецидиву процесу. Найчастіше це пов’язано з практичним недотриманням рекомендацій хірурга в рамках післяопераційного періоду і продовженням вкрай активного сексуального образу життя, що представляють собою факт повторного зараження. Іншими словами, лікування в подібному випадку проводити буде все складніше, тоді як ризик зростання агресії інфекції відносно органу все вище.
Значний прорив у плані профілактики папіломавірусної інфекції спостерігався саме в останнє десятиліття. Приміром, у 2005 році клінічні дослідження по вивченню профілактичної вакцини, що допомагає позбутися від інфекції 6,11, 16, 18 типів показали їх ефективність, внаслідок чого вакцина надійшла вільний продаж практично у всіх країнах світу.
Крім цього, в розвинених країнах вакцина була включена до держпрограми профілактичних щеплень, іншими словами, всі етапи лікування за допомогою введення вакцини проводилися абсолютно безкоштовно за рахунок бюджету держави. Вакцина проти папилловирусной інфекції була отримана генноінженерним шляхом, саме тому вона не містить у своєму складі будь-яких живих, убитих чи ослаблених вірусних частинок, тобто, інфікування вірусом викликано не буде.
На даному етапі часу продовжуються дослідження в області перехресної ефективності у відношенні до інших високоонкогенним типами вірусу з урахуванням можливої лікувальної дії. Крім цього, досі не розглянутим залишається питання про важливість повторення вакцинації після закінчення строку її гарантованого ефекту.
Сучасні вакцини володіють терміном дії тривалістю в 5 років.
