Парез кишечника і паралітична кишкова непрохідність (КН, илиус) – «Элеос!» вигукують греки

Про парез і паралітичну непрохідність кишечнику, про симптоми, діагностиці та лікуванні розповідає хірург Олена Рєпіна. Мова піде про гострої кишкової непрохідності, але буває ще хронічний парез кишечника, хронічна кишкова непрохідність у неї ті ж симптоми, але трохи інші причини. Парез кишечника ще називають энтеропарез (від грецького ?????? ???????)

Що ж таке энтеропарез

Дідуся, з якого почалося моє «бойове хрещення» у відділенні екстреної хірургії, я пам’ятаю, як зараз: він лежав із землистим обличчям, з великим, як куля, животом, не бачачи своїх ніг. Я зробила огляд у приймальному відділенні і була готова розгортати операційну: діагноз перитоніту сумнівів не викликав. Яке ж було моє здивування, коли старший хірург виніс вирок: «Мезентеріальний тромбоз і парез кишечника. Клизмим і капаємо». Я всю ніч виконував це доручення, до операції так і не дійшло. А дідуся в наступний раз я побачила через три дні. Він був цілком рожевенький і бадьорий. Я тоді і не підозрювала, що пацієнти з кишковою непрохідністю будуть моїй щоденній (і «еженощной» дійсністю).

Колись красиве слово «Ілеус» нагадувало мені «Іліаду», тепер же асоціювалося тільки з клізмою. Ілеус (від грец. ??????) — порушення або повне припинення руху вмісту шлунково-кишкового тракту через перешкоди (механічний ілеус, або механічна кишкова непрохідність — КН) або порушення рухової активності кишечника (динамічний ілеус, або динамічна кишкова непрохідність — КН).

До речі, в грецькій мові вигук «?????!» — означає «Пощади! Змилуйся!», і це як не можна точніше визначає реакцію на саму серйозну катастрофу.

Напружитися або розслабитися? Ось в чому питання…

Види динамічний КН
Динамічна КН – завжди вторинне захворювання. Передбачається, що така фізіологічна захисна реакція організму: під дією сильних подразників він «економить енергію, яка витрачається на перистальтичні хвилі. У 12% випадків ця реакція приймає форму спазму кишечника (спастична КН). Причиною цього можуть бути захворювання головного і спинного мозку, потрапляння в організм солей важких металів і навіть істерія (істеричний ілеус).
Найчастіше кишечник (88%) реагує на важкі стресові ситуації для організму шляхом парезу (послаблення рухової функції у зв’язку зі зниженням сили м’язів або паралічу (м’язи припиняють виробляти перистальтическую хвилю). З одного боку, реакція зрозуміла: що віднімати сили організму? Нехай бореться зі своїми «ворогами», а я заважати не буду, замра тут, сховаюсь… З іншого боку, паралітичний ілеус значно обтяжує стан пацієнта. Частіше всього характер таких змін гострий (наприклад, післяопераційний перитоніт), на цьому фоні розвивається гостра КН. Рідше він носить характер постійних змін (наприклад, тромбоз мезентеріальних судин), що супроводжується періодами поліпшення і погіршення. Частіше в таких пацієнтів розвивається хронічний парез кишечника і схильність до закрепів.

Чому ж, чому завмерти довелося йому?

Паралітична непрохідність лікується консервативно

Причини розвитку паралітичної КН
Найбільш часта причина гострого парезу кишечника – оперативне втручання, особливо під загальною анестезією. Парез кишечника в перші три доби після операції – явище звичайне і дозволяється він на третю добу, коли має налагодитися відходження стільця. При затягуванні дозволу парезу можливе виникнення уповільненого перитоніту з эвентрацией (выворотом кишечника «навиворіт»)
Всі причини можна умовно згрупувати в залежності від первинного джерела захворювання:

Черевна порожнина

Всі органи черевної порожнини взаємопов’язані. Кишечник швидко отримує сигнал про зміни, що виникли в інших органах і очеревині, і «завмирає» в наступних ситуаціях:

  • при тупий травмі живота;
  • при появі запалення, що вимагає оперативного втручання (апендицит, холецистит, панкреатит);
  • при розвитку перитоніту (проникнення інфекції в черевну порожнину внаслідок перфорації кишечнику або асептичного запалення при попаданні жовчі, секрету підшлункової залози);
  • в ранньому післяопераційному періоді;
  • ураженні артерій брижі при аортоартеріїт або емболії або тромбозі вен брижі.

Заочеревинний простір і малий таз

При деяких захворюваннях органів заочеревинного простору і малого тазу виникає рефлекторний парез кишечника:

  • пієлонефрит або запалення клітковини заочеревинного простору;
  • заочеревинна гематома (частіше, внаслідок травми);
  • обструкція сечоводу;
  • затримка сечі, уремія;
  • пухлини або метастази органів заочеревинного простору і малого тазу;
  • перелом кісток тазу.

Інші органи

  • травма або пухлина головного або спинного мозку;
  • захворювання легенів (пневмонія, емпієма плеври);
  • тромбоемболія легеневих артерій.

Загальні захворювання

  • сепсис;
  • гіпотиреоз;
  • цукровий діабет (діабетична нейропатія);
  • метаболічний порушення, що супроводжуються розвитком дефіциту калію, натрію;
  • вплив лікарських препаратів (наприклад, проносних засобів)

Як це відбувається?

Патогенез захворювання

У відповідь на дію будь-якого подразника відбувається рефлекторне обмеження рухової активності кишечника. Ланцюг цього рефлексу замикається не тільки в головному, але і в спинальном відділі ЦНС. В цих умовах підвищується внутрішньокишкове тиск, судини стінок кишечника піддаються здавлення. Кровопостачання нервових сплетень порушується, що загрожує переходом парезу (функціонального ураження) в органічне пошкодження нервових закінчень.
Порушується всмоктування рідини і електролітів з просвіту кишечника, об’єм циркулюючої крові зменшується. За рахунок патологічного підвищення проникності кишкової стінки можливе проникнення бактерій в кров.
Ураження мікроциркуляторного русла і периферичного апарату нервових рецепторів кишечника залежить від стану організму і часу, що пройшов з моменту дії подразника. Раннє виявлення парезу кишечника сприятиме кращим результатам лікування.

Ти дізнаєшся її… з припинення відходження газів

Клінічна картина паралітичної КН
Для захворювання характерна тетрада симптомів:

  • переймоподібні болі в животі;
  • блювота багаторазова, спочатку вмістом шлунку, потім кишечника;
  • здуття живота з видимою асиметрією;
  • припинення відходження стільця і газів.

Умовно у перебігу хвороби виділяють кілька етапів.
На першому етапі немає органічних змін в нервових рецепторах і судинах кишечника.

  • Симптоми: блювання шлунковим вмістом, необільная, живіт рівномірно і помірно подвздут, прослуховується перистальтика. Глибоких гемодинамічних і електролітних зрушень не спостерігається.

На другому – на тлі погіршення мікроциркуляції відбувається травматизація нервових рецепторів стінки кишечника.

  • Стан може бути важкий, симптоми посилюються: виникає задишка, прискорене серцебиття, підвищення артеріального тиску. Може бути блювання кишковим вмістом, перистальтика одинична, майже не прослуховується .

Третій характеризується дуже тяжким станом, зменшенням об’єму циркулюючої крові, об’єм виділеної сечі зменшується аж до припинення. Тиск знижується до 90 мм рт ст, задишка і тахікардія тривають. Живіт різко роздутий, перистальтика не вислуховується.

Лікування паралітичної КН

Лікування паралітичної кишкової непрохідності консервативне. Оперативне втручання при паралітичної КН тільки посилить його прояви, це я засвоїла з першого ж чергування.
Для профілактики післяопераційного парезу досвідчені хірурги завжди, в ході операції проводять рясну інфільтрацію розчином новокаїну брижі і заводять назогастральний зонд.

Головний етап лікування – усунення першопричини розвитку паралітичного ілеусу або первинного вогнища патологічної імпульсації.

  • При стійкому парезі кишечника застосовують перидуральную блокаду. Для відновлення вегетативної іннервації використовують атропін і прозерин.
  • Завдання декомпресії кишечника вирішують назогастральний зонд та сифонні клізми.
  • Використовують будь-які методи рефлекторного впливу на моторну активність кишечника: на ранніх стадіях ефективною є електростимуляція кишкової перистальтики, масаж, акупунктура, подразнення прямої кишки газовідвідною трубкою.
  • Проведення інтенсивної інфузійної терапії є невід’ємною частиною лікування. Його мета – усунення гіповолемії, відновлення порушеного водно-електролітного балансу, корекція метаболічних розладів, антигипоксическая терапія.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями:
Здоровий спосіб життя