Пароксизмальна тахікардія
Пароксизмальна тахікардія клінічно це розлад ритму, воно виражається нападами різкої тахікардії, що з’являються раптово і зазвичай так само раптово закінчуються. У більшості випадків напад триває кілька годин, однак тривалість окремих нападів іноді коливається від декількох хвилин і довше. У період нападу пульс стає ритмічним, частота його становить 160, а іноді 220 в хвилину.
При зміні положення тіла пульс (частота) не змінюється. Пароксизми тахікардії супроводжуються відчуттям сорому у грудях, сильне серцебиття. Пульс слабкий, іноді ниткоподібний. Ритм серця стає маятнікообразний, стирається відмінність між диастолой і систолой; в результаті недостатнього наповнення шлуночків перший тон стає хлопающим. Діастолічний тиск – дещо підвищується, а систолічний — знижується. На вигляд шкіра стає блідою, так само як і слизові оболонки, нерідко з’являється нудота або блювання. Після закінчення нападу серцебиття відзначається загальна слабкість, рясне відходження світлої сечі, сонливість.
Ознаки пароксизмальної тахікардії
Пароксизмальна тахікардія являє собою чисто функціональний розлад, але причиною її можуть бути і важкі патологічні порушення в м’язі серця. При нападі пароксизмальної тахікардії утворюється значний розлад гемодинаміки. Внаслідок тахікардії відбувається укорочення діастоли, що призводить до недостатнього наповнення шлуночків і ослаблення пульсу. Крім того, тахікардія веде до перевтоми серцевого м’яза. У більшості випадків при нетривалих нападах розлад кровообігу виражено помірно і по закінченні нападу вирівнюється. При тривалих нападах тахікардії можуть наступати різко виражені явища недостатності кровообігу з застоєм в МКК.
На ЕКГ, знятої під час нападу парок-ой тахікардії, видно тривалий ряд наступних одна за іншої екстрасистол. Судячи за місцем походження экстрасистолических імпульсів виділяють синусову, предсердную, атріовентрикулярну або вузлову, і шлуночкову форми пароксизмальної тахікардії.
Передсердна форма Передсердна форма характеризується зміненим зубцем Р, нормальним шлуночковим комплексом. У випадках атріовентрикулярної форми шлуночковий комплекс не змінений, зубець Р від’ємний і по відношенню до комплексу QRS розташовується по-різному, це залежить від того, в якій частині атріовентрикулярного вузла виникає імпульс, як і при атріовентрикулярних екстрасистолах.
Синусова форма Відносно рідко спостерігається синусова форма пароксизмальної тахікардії. Вона відрізняється меншою частотою ритму (130 – 160 уд./ хв.) та відсутністю зміни форми не тільки комплексу QRS, але і зубця Р. Розмежувати синусову, атріовентрикулярну, предсердную форми пароксизмальної тахікардії на ЕКГ часто не представляється можливим, так як зубці Р нашаровуються на зубці Т попереднього шлуночкового комплексу. В даних випадках говорять про формі пароксизмальної суправентрикулярної тахікардії.
Шлуночкова форма При формі пароксизмальної шлуночкової тахікардії ЕКГ складається з ряду різко розширених і значно деформованих, часто збільшених комплексів.
Лікування пароксизмальної тахікардії Лікування пароксизмальної тахікардії полягає у купіруванні нападу: глибоким вдихом з напруженням, тиском на очні яблука, на ділянку каротидного синуса. При цьому напад може припинитися рефлекторно (подразнення парасимпатичних нервових елементів). Напад пароксизмальної тахікардії іноді триває багато години і дні. В цьому випадку розвивається серцева недостатність. При тривалих нападах застосовують новокаїнамід. У деяких випадках вдається купірувати напад введенням строфантину.