Жовте тіло в яєчнику – це один з компонентів овуляторного процесу і важливий ендокринний орган в жіночому організмі. Без цієї структури вкрай складно завагітніти і, що головне, зберегти ембріон на ранніх термінах вагітності. Найчастіше причиною неможливості завагітніти може стати недостатність жовтого тіла.
Лютеиновое анатомічне утворення з’являється після того, як домінантний фолікул вийде з яєчника. Пройшовши кілька послідовних фаз і активно виробляючи гормон прогестерон, тимчасовий ендокринний орган в яєчнику зникає, але тільки при відсутності вагітності: якщо буде зачаття і виникає затримка місячних, то жовте тіло продовжує функціонувати до моменту утворення плаценти.
Для гінекології цей репродуктивний процес важливий у тих випадках, коли відбуваються порушення в формуванні, дозріванні і регрес яєчникового освіти. Оптимальний варіант діагностики – УЗД, коли можна побачити, як утворюється фолікул і формується жовте тіло.
Нормальна фаза 2
Ближче до середини менструального циклу утворюється домінантний фолікул. Під час овуляції яйцеклітина виходить з яєчника, а на цьому місці починається процес лютеинизации. По суті, фолікул є основою для жовтого тіла і логічним продовженням безперервного репродуктивного процесу.
Всередині фолікул покривають гормональні клітини, які залишаються в порожнині після овуляції. Саме з цих клітинних структур утворюється лютеиновое тіло, яке проходить 3 стадії:
- формування;
- функціонування;
- регрес.
В регулюванні і підтримці цього процесу активну участь беруть репродуктивні гормони:
- ФСГ;
- ЛГ;
- естрадіол;
- прогестерон.
На початку лютеинизации фолікул без ооцита зменшується, а стінки збираються в складки. Коли фолікул розривається, то завжди тимчасово порушується кровообіг, але потім проблема з судинами зникає: формується лютеиновое освіта забезпечується відмінним кровотоком і харчуванням.
Через кілька днів жовте тіло активно функціонує, синтезуючи прогестерон для матки і плодового яйця. Якщо вагітності немає, то до кінця 2 фази лютеиновые клітини перестають виробляти гормон, зменшуються в розмірах і до моменту місячних зникають.
Всі етапи фолликулогенеза можна побачити під час УЗД, а тест на овуляцію підкаже момент виходу яйцеклітини.
Патологічні варіанти 2 фази
Нормальне функціонування лютеїнової фази в першу чергу призначений для підтримки вагітності. Якщо немає зачаття, то недостатність жовтого тіла проявляється скороченням тривалості менструального циклу. Але якщо жінці вдалося завагітніти, то для плідного яйця дуже важливий рівень прогестерону в крові жінки. Гормон повинен постійно і в достатніх кількостях забезпечувати збереження вагітності та зростання ембріона. Крім функціональної недостатності, можливі наступні види патології:
збереження (персистенція) лютеинового тіла, коли немає вагітності;
- лютеїнова кіста.
Будь-який з варіантів – це такий стан яєчника, коли страждає ендокринна функція, і немає забезпечення жіночого організму необхідними репродуктивними гормонами, що вкрай важливо для збереження плодового яйця після запліднення і ембріона після затримки місячних.
Симптоми будь-якого варіанту патології в першу чергу відбиваються на менструації. Як правило, у жінок при функціональній недостатності нічого не болить, а основна ознака – складності з настанням вагітності.
Функціональна недостатність
Недолік прогестерону позначається на здатності до зачаття і тривалості менструального циклу. Симптоми багато в чому залежать від того, настала вагітність чи ні. У першому випадку перша ознака – затримка місячних. Жінка робить тест і, отримавши позитивний результат, радіє наступило зачаття.
Однак саме в цей час дуже важлива робота жовтого тіла: якщо немає достатньої кількості прогестерону, то необхідно приймати препарат Дюфастон. На етапі прегравідарної підготовки можна заздалегідь передбачити цей варіант патології і своєчасно допомогти зберегти життя плодового яйця.
Вагітність може не наступити. У цьому разі недостатня кількість прогестерону може стати причиною для скорочення циклу і появи гормонального дисбалансу. Якщо гормон лютеїнової фази в постійній нестачі, то можуть виникнути такі хвороби:
- міома матки;
- ендометріоз;
- гіперплазія ендометрія;
- поліп матки та цервікального каналу;
- кісти яєчників.
При недостатності лютеинового тіла будуть наступні симптоми:
- неможливість завагітніти;
- невиношування;
- порушення циклу (затримка місячних, мізерні кров’янисті виділення за кілька днів до менструації).
При цих станах нічого не болить, менструації можуть приходити вчасно, але виникають труднощі із зачаттям і виношуванням ембріона на перших тижнях вагітності. Оптимальний варіант діагностики – УЗД.
За допомогою цього методу можна оцінити всі етапи фолликулогенеза – як утворився фолікул, коли відбулася овуляція і які розміри жовтого тіла. УЗД допоможе оцінити товщину ендометрія, за якою можна судити про прогестероновою недостатності.
Іноді виникає необхідність оцінити стан ендометрію за допомогою аспірату або біопсії – гістологія покаже недостатню готовність ендометрію до приходу зародка. У цьому випадку оптимальний варіант лікування – препарат Дюфастон по вказаній лікарем схемою.
Збереження лютеинового тіла
Якщо у жінки затримка місячних і позитивний тест – це добре, але може бути ситуація, коли тест негативний. Можлива причина — персистенція жовтого тіла. У цьому випадку гормон прогестерон продовжує вироблятися, подовжуючи 2 фазу. Нічого не болить, тест вагітність не показує, на УЗД плідного яйця в матці немає, а ендометрій продовжує збільшуватися. Можна очікувати наступних симптомів:
- подовження менструального циклу;
- маткова кровотеча;
Неприємна особливість цієї ситуації — відсутність нормального процесу в яєчнику: новий домінантний фолікул не утворюється, що стає причиною безпліддя. На УЗД лікар виявить у яєчнику освіту, є збереженим жовтим тілом. Якщо оцінити стан ендометрія, то результат гістології покаже надлишкову перебудову слизової оболонки матки.
На тлі персистенції не треба пити препарат Дюфастон: лікар призначить спеціальне лікування для відновлення гормональної функції яєчника. Можливо, в майбутньому буде потрібно знову оцінити стан ендометрію за допомогою гістології.
Кіста лютеинового тіла
Іноді може статися скупчення рідини усередині кістозної порожнини, залишилася в тому місці, де був фолікул. В цьому випадку виникає кіста лютеинового тіла з порушенням гормональної функції: гормон прогестерон в крові у жінки буде зменшуватися. Неприємне ускладнення – розрив кісти жовтого тіла, коли буде боліти внизу живота і виникне порушення менструального циклу.
На УЗД лікар побачить в яєчнику кістозне утворення, в крові буде знижений гормон прогестерон, тест на овуляцію буде позитивний, а місячні прийдуть раніше часу. Лікування передбачає прийом таблеток – лікар призначить препарат Дюфастон для підтримання 2 фази і можливості бажаного зачаття.
Якщо станеться розрив, то може знадобитися операція: сильні болі і внутрішня кровотеча не залишать вибору лікаря.
Під час хірургічного втручання треба зашити рану на яєчнику, і взяти біопсію – результат гістології покаже, який був вид кісти. Після потрібно УЗД для контролю.
Відсутність бажаного зачаття – це завжди трагедія для жінки. Необхідно з’ясувати причини, оцінивши з допомогою УЗД фолликулогенез. Функцію жовтого тіла краще оцінити при гормональному обстеженні: гормон прогестерон в крові повинен бути на певному нормальному рівні.
Перший ознака патології – гормон нижче норми. Для відновлення 2 фази лікар призначить препарат Дюфастон по схемі. Лікування може бути тривалим по часу. Для оптимального контролю треба буде робити:
- УЗД;
- тест на овуляцію;
- аналіз на гормон в крові.
Препарат Дюфастон використовують на етапі підготовки до зачаття, і коли з’явився перший ознака вагітності – затримка місячних. Жінці треба зробити тест, і, побачивши, що є вагітність, почати пити препарат Дюфастон в дозі, вказаній лікарем. Особливо це важливо, якщо в минулому є факти невиношування або якщо після операції результат гістології показав недостатність лютеинового тіла.
Якщо є будь-який варіант патології жовтого тіла, то не можна затягувати з діагностикою і лікуванням. Бажано зробити все необхідне для настання зачаття.
При недостатності лютеїнової треба приймати Дюфастон. Якщо тест на вагітність позитивний, то слід продовжити Дюфастон весь 1 триместр. Самостійно скасовувати Дюфастон не можна, тому що це може стати причиною викидня.
Побачивши довгоочікуваний тест з 2 смужками, жінка зрадіє, але цей факт стає початком довгого і складного шляху, на якому можуть бути перешкоди. Краще приймати за призначенням таблетки, ніж випробувати гіркоту розчарування через звалилася мрії.
