Пахова грижа у чоловіків: симптоми, лікування, фото, операція

Зміст

Серед різних гриж черевної порожнини – пахова (ПГ), найпоширеніша.

Характеризується випинанням різних органів, розташованих в черевній порожнині в щілиноподібний проміжок в результаті розшарування м’язової тканини в області паху.

Будова грижового мішечка складається з гирла, шийки, тіла і дна. Утворені з парієтальних тонких листків очеревини. Може заповнюватися різними внутрибрюшинными органами:

великим сальником;
частиною тонкої, сліпий, або сигмовидної кишки;
червоподібним відростком;
сечовим міхуром;
жіночими статевими органами.

Паховий канал виконує «роль» грижових воріт. Чоловіки схильні даної патології майже в десять разів частіше за жінок. Причина криється в анатомічних особливостях. Щілину, між широкими м’язами живота жінки значно довшою і вже, має більш міцну структуру, добре укріплена, зв’язками, м’язами, сухожиллями.

У цьому матеріалі ми розглянемо пахову грижу: ознайомимося з фото, а також дізнаємося симптоми і методи лікування цієї проблеми у чоловіків.

Провокуючі фактори

Формування грижового випинання в паху сприяє безліч причин:

вплив важкої фізичної роботи;
затяжного, рефлекторного кашлю;
наслідок порушень функцій ШЛУНКОВО-кишкового тракту;
гостра затримка сечовипускання;
аномалії в анатомічній структурі задньої стінки каналу;
проблеми з простатою;
закриті травми живота;
слабкі м’язово-апоневротические шари черевної стінки.

Види ПГ

Згідно класифікації випинання у чоловіків підрозділяють за анатомічними ознаками, стадії розвитку і походженням.

У відповідності з анатомічними ознаками, вони бувають:

косими;
прямими;
комбінованими.

Формування патології проходить чотири стадії розвитку:

1) У початковій стадії випинання можна легко промацати при кашлі або черевному напрузі у пацієнта.

2) У другій стадії розвивається канальне випинання, розташоване біля самого отвору пахової щілини.

3) Третя стадія характеризується формуванням косій грижі з розташуванням по ходу каналу через латеральну ямку;

4) Опущенням грижового вмісту в мошонку характеризується четверта стадія. За походженням, ПГ мають вроджену і придбану форму.

Косий тип ПГ

Косий тип гриж, зустрічається тільки з однобічною локалізацією і проявляється у чоловічої статі в ранньому і середньому віці. Грижові ворота мають скошене напрямок, лише в початковій стадії захворювання.

У процесі збільшення грижового мішечка, щілина в поперечній м’язі розширюється в бік надчеревній судин, відсуваючи їх всередину. Розширення грижового входу медіальніше ніж зазвичай, викликає ослаблення і хорошу вираженість судинної і м’язової лакун у задній стінці каналу.

1) Вроджені види ПГ у чоловіків, обумовлені поступовим опусканням яєчка плода у шкірно-м’язовий мошонку. До моменту народження, яєчко має досягти дна мошонки, і вихід за ним закривається. Якщо цього не трапляється, відкритий прохід шкірно-м’язової мошонки можуть проникати фрагменти черевних органів, формуючи вроджену форму пахової грижі.

Запущені процеси викликають збільшення грижових мішечків, внаслідок чого шкірно-м’язова мошонка розтягується і збільшується в розмірах, приховуючи під шкірою статевий орган. Самостійне вправлення такої освіти, неможливо. Під час спроби вправлення прослуховуються урчащие звуки в кишках.

2) Придбані види ПГ обумовлені утворенням випинання органів, розташованих в черевній порожнині, в закритій очеревині, проходячи шлях від внутрішнього до зовнішнього отвору каналу.

Пахова грижа у чоловіків фото:

Різновид

1) Розташування грижових мішечків в області заднього пахового проміжку відносять до пахово-проміжним видами грижових утворень;

2) Двокамерні освіти, мають між собою повідомлення і лежать у різних місцях знаходяться в самому каналі і в пристінною тканини, відносяться до пахово – предбрюшинному увазі.

3) Пахово-поверхневий вид – має дві капсули, розташовується в різних місцях і лежить в різних напрямках – у самому каналі і під шкірою фасциального футляра, в пучку зовнішньої косою м’язи.

4) Осумкованные ПГ – являють собою укладені один на одного два грижові сумки.

5) Околопаховые – характеризуються виходом в підшкірну жирову клітковину.

Пряма ПГ

Даний вид випинання, як правило, завжди має набутий характер. Передумовою служать атрофічні связочные і м’язові патології очеревинної стінки, що виникли в результаті вікових змін. Освіта грижового мішка локалізується біля лонного горбка пахвинного проміжку, не торкаючись сім’яного канатика, випинаючи фасцію, що служить покриттям задньої стінки пахового каналу.

Комбінований вид ПГ включає в свою класифікацію анатомічно різні грижові мішки.

Ще одним різновидом ПГ, до 2% освіти, є ковзного виду грижі, одна стінка якої, прилягає до поруч лежачого органу, не покритий очеревиною.

Типи локалізації ПГ у чоловіків

В залежності від місця положення, пахові грижі у чоловіків бувають:

1) З двосторонньою локалізацією – характеризується однаковим або різним за розмірами випинанням в очеревині з обох сторін пахової або мошоночной областях.

2) Лівобічна локалізація ПГ – проявляється внаслідок анатомічних особливостей очеревини. Випинання в лівій стороні може бути з боку внутрішніх органів – кишечника або сечового міхура, великого сальника або яєчників.

3) Правосторонні випинання – наслідки дисбалансу тиску між навколишніми м’язами і внутрішніми органами. Утворюються спочатку поглиблення в черевної порожнини з наступним впровадженням в нього петель кишок, сальника або сечового міхура, збільшуючи місцеве тиск. В результаті розтягування тканин очеревини, формується грыжевая оболонка, з подальшим перетворенням в грижовий мішок.

Симптоми пахової грижі у чоловіків

Клінічні симптоми ПГ проявляються в наступних моментах:

пухлиноподібним випинанням;
болями;
відрижкою і нудотою;
запорами або частими сечовипусканнями;
почуттям дискомфорту та печії в паху.

Найбільш об’єктивним симптомом пахової грижі у чоловіків є характерне випинання, яке проявляється в тому місці, де виникли грижові ворота (див. фото). Досить часто пахова грижа може опускатися в мошонку, тим самим збільшуючи її обсяг.

Ймовірність наслідків

Чоловіки повинні знати всі наслідки не лікується пахової грижі, а вони дуже серйозні. Найбільш грізне ускладнення полягає в обмеженні грижі, наслідком якої можуть бути некрози ущемлених органів і розвитку гнійно-запальних захворювань внутрішніх органів.

Крім того, обмеження загрожує різними ускладненнями у вигляді:

гострої затримки сечовипускання;
порушень функцій ШЛУНКОВО-кишкового тракту;
запори і здуття;
розладу потенції;
порушення сперматогенезу, що веде до чоловічого безпліддя.

Лікування пахової грижі у чоловіків

Діагностика при грижах в паху проводиться при огляді і пальпації випинання, для оцінки положення, форми та розмірів освіти. Подальше уточнення проводиться в процесі операції.

Єдиним дієвим методом лікування пахової грижі у чоловіків є хірургічне втручання. Зараз операцію виконують в основному лапароскопічним методом, використовуючи для цього 3-4 проколи внизу живота розміром з олівець по діаметру, або по-старому, через звичайний розріз у паху. Все залежить від бажання чоловіка, наявності протипоказань і фінансових можливостей.

Звичайну операцію можна виконувати під місцевим наркозом, а при лапароскопії використовується тільки загальний, або комбінований наркоз. У будь-якому випадку, людина перебуває без свідомості протягом всієї операції. З-за цього деякі воліють стандартний розріз під місцевою анестезією, так як боятися “відходняку” від більш сильного наркозу.

1) Оперативне втручання проводяться із застосуванням необхідних, для даного випадку методик, створених різними авторами;

2) Найбільш ефективний спосіб – створення хірургічним способом, підтримуючої складки або пластика задньої стінки каналу за допомогою спеціальної сітки;

3) Операція грижосічення з застосуванням пластики черевних стінок;

4) Вроджені види ПГ лікуються методом интраперитонеалиным і экстраперитонеальным доступом лапароскопічної герніопластики. Консервативне лікування пахової грижі у чоловіків застосовується лише у виняткових випадках, коли є протипоказання до операції. Проводиться ін’єкції випинання лікарськими препаратами, з метою їх усунення та перетворення в рубцеву тканину. Даний метод загрожує важкими ускладненнями і застосовується при безвихідних ситуаціях.

Крім цього, можливе застосування спеціального бандажа, який буде підтримувати ПГ і не давати їй випадати. Однак, це тимчасова міра, т. до грижові ворота таким способом не заткнути, і як тільки ви знімете бандаж – пахова грижа вилізе назад. Тому, що без операції не обійтися.

Проводяться операції при паховій грижі

Скільки триватиме операція буде залежати від обраної методики. В середньому вона триває не більше 90 хвилин. Перевага віддається таким методам:

1) Операція за методом Ліхтенштейну. Суть полягає у зміцнення задньої стінки пахового каналу спеціалізованої сіткою. Зміцнення проводиться позаду сім’яного канатика. Дана методика має свої незаперечні переваги серед інших способів лікування і є «класичною». До основних переваг операції Ліхтенштейна слід віднести: вкрай низький відсоток рецидиву (наближається до нуля), короткий період реабілітації, мінімальний ризик травматичного пошкодження сечовивідних шляхів, а також мінімальна можливість розвитку післяопераційних ускладнень з боку серцево-судинної і дихальної систем, слабовиражений больовий синдром, можливість виконувати операцію під місцевою анестезією;

2) Операція Трабукко. Є однією з модифікацій методу Ліхтенштейну. Частіше при ній використовується однокомпонентний плоский протез, який не фіксується швами (в підшиванні немає необхідності зважаючи високої жорсткості матеріалу сітки);

3) Ендоскопічна герніопластика. Дана методика виконується під обов’язковим контролем спеціалізованого ендоскопічного обладнання. Зміцнююча сітка може встановлюватися абдомінальним предбрюшинным або внебрюшинным способами. У першому випадку сітка розташовується між м’язово-апоневротичним шаром і безпосередньо очеревиною. У другому ж випадку втручання проводиться без проникнення в черевну порожнину: сітку встановлюють між очеревиною та іншими шарами передньої черевної стінки. Головними перевагами такого втручання вважаються: можливість одномоментно оцінювати ситуацію з двох сторін, низький відсоток можливого рецидиву, слабкість больового синдрому, мінімальний розмір операційних розрізів (проколів) і післяопераційних рубців, швидка реабілітація, можливість виконувати фізичні навантаження через короткий час після перенесеної операції;

4) Обтураційна герніопластика. Особливістю цього типу лікування є обтурація грижових воріт сітчастим протезом. Підшивання при зміцненні пахового каналу не застосовується. Ця операція, як і попередня, дозволяє контролювати хід виконуваних маніпуляцій з двох сторін. Крім того, вона має короткий післяопераційний період, можливість виконання фізичних вправ через кілька днів після проведеного лікувального втручання, низький відсоток виникнення рецидиву, мінімальний больовий синдром;

5) Застосування систем UHS, PHS. Обтурація грижових воріт проводиться із застосуванням імплантатів з полурассасывающихся або поліпропіленових матеріалів. З метою обтурації використовується моноблочний імплант. Він має 2 частини: одна з них кріпиться в предбрюшинное простір, а друга – дещо латеральніше (між шарами передньої черевної стінки).