Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти на ранніх і пізніх термінах вагітності, причини, симптоми відшарування, наслідки

Передчасне відшарування плаценти — це серйозна патологія, яка може виникнути у будь-якої жінки, яка чекає дитину. Вона може статися на будь-якому терміні вагітності, і навіть під час пологів. Ця проблема загрожує життю як самої жінки, так і ще ненародженого малюка, тому вимагає негайного звернення до лікаря.

Зміст

  • Що таке плацента для чого вона потрібна
    • Життєвий цикл дитячого місця
    • Порушення етапів старіння
  • Що являє собою відшарування плаценти
  • Причини
  • Симптоми відшарування на різних термінах вагітності
    • Відшарування в першому триместрі
    • Відшарування в другому триместрі
    • Відшарування в третьому триместрі
    • Відшарування в пологах
  • Діагностика
  • Прогноз
  • Лікування
    • Фотогалерея: лікарські препарати для лікування передчасної відшарування плаценти
  • Чи повториться в наступну вагітність
  • Профілактика

Що таке плацента для чого вона потрібна

Плацента, звана ще дитячим місцем, – це єдиний орган, який виникає в організмі майбутньої матері під час вагітності і припиняє свою роботу на останній стадії пологів. З латині слово «плацента» перекладається як «коржик» в силу її зовнішнього вигляду — вона дійсно виглядає як товста багряна коржик із відходить від неї пуповиною. Плацента з’єднує між собою організми матері та плоду, служить буфером між ними здійснює такі функції:

  • дихальну — кров циркулює по матково-плацентарних судин, переносячи з собою кисень; віддавши його, вони захоплюють вуглекислий газ, що виділяється при диханні, і виводять його в легені матері;
  • трофічну — кровоносна система переміщує також поживні речовини, потрібні для росту і розвитку ембріона; вона виводить метаболіти, які утворюються при розщепленні поживних полімерів — якщо цей процес порушений, можливе отруєння плоду продуктами обміну;
  • ендокринну — плацента передає плоду материнські гормони і синтезує власні, впливають на ріст і розвиток дитини;
  • захисну — «плацентарний бар’єр» фільтрує всі передаються плоду речовини, по можливості захищаючи його від потенційно небезпечних;
  • імунний — оберігає організми матері та дитини від конфліктів (наприклад, по групі крові або по резус-фактору), запобігаючи проникненню антигенів з тіла матері до тіла дитини; захищає плід від вступників ззовні інфекцій за допомогою материнських антитіл.

Плацента перекладається з латини як «коржик», названа вона так із-за свого зовнішнього вигляду

При нормальному розташуванні ця «коржик» кріпиться у верхніх відділах матки, зазвичай на задній її стінці, рідше на передній. Оскільки задня стінка матки менше схильна до деформації, розташування плаценти на ній вважається нормою. Прикріплення плаценти по передній стінці матки більш небезпечно, тому що передня стінка має здатність до розтягування, що може викликати передчасне відшарування плаценти — так як сама плацента подібним властивістю не володіє. Але саме по собі таке розташування плаценти не є критичним, а говорить лише про можливість виникнення патологій і про необхідність більш уважного ставлення до вагітності як від самої жінки, так і від лікарів.

Нормою вважається прикріплення плаценти по задній стінці, по передній — патологією

Іноді плацента розташована в нижньому відділі матки, частково або повністю перекриваючи внутрішній зів, але на розвиток плоду це не впливає. Низьке прикріплення плаценти (менше 6 сантиметрів від внутрішнього зіва матки) вважається небезпечним в силу того, що може перерости в часткове або повне передлежання, крім того, це збільшує тиск на маткові стінки, а при зростанні матки може спровокувати передчасне відшарування плаценти.

На першому скринінгу, зробленому в 12 тижнів, мені поставили діагноз «низька плацентация» — від нижнього краю плаценти до внутрішнього зіву було близько 5 сантиметрів. Як сказала мені лікар, це досить поширене явище і особливої небезпеки в собі не несе — при дотриманні заходів пересторог і при відсутності проблем, сприяють опусканню плаценти, вона швидше за все поступово підніметься вгору, так як матка росте разом з плодом. В якості профілактики ще більшого опускання рекомендували статевий спокій, виключення фізичних навантажень, відмова від перегрівань (лазня, гаряча ванна), відмова від перельотів і громадського транспорту. Я в цілому намагалася дотримуватися призначення лікарів, але це не завжди виходило так, у другому триместрі у мене була відпустка, під час якого я літала на море, засмагала, багато пересувалася. Друге УЗД, у 19 тижнів, показало, що ситуація дещо покращилася — плацента дійсно трохи піднялася. В результаті до моменту пологів прикріплення плаценти все ще було низьким, але не перейшло в передлежання, і я без проблем народила самостійно.

Часткове передлежання буває боковим (перекривається велика частина внутрішнього зіва) або крайовим (перекривається близько третини проходу). При повному передлежанні плаценти внутрішній зів матки повністю закритий, природні пологи неможливі.

Плацента може мати крайове передлежання, бокоили повністю перекривати внутрішній зев

Життєвий цикл дитячого місця

Коли плідне яйце імплантується в матку, клітини майбутньої плаценти активно діляться і утворюють навколо ембріона оболонку, пронизане судинами, встраивающую плід в кровоносну систему матері. На 8-9 тижні закінчується формування плаценти як окремого органу. До 12 тижнів плацента вже виглядає звичним нам способом — у вигляді «коржики» з відходить від неї пуповиною. До 15-16 тижня її формування завершено, відбувається остаточний перехід на плацентарний кровообіг.

Дитяче місце росте разом з плодом протягом всієї вагітності. Збільшується її розмір, маса, змінюється щільність тканин.

До кінця 8-го місяця вагітності плацента досягає своєї функціональної зрілості. Приблизно з 37 тижня, коли дитина вже готовий до народження й самостійного існування, починаються процеси її фізіологічного старіння організм майбутньої матері готується до пологів і до відторгнення плаценти. Після пологів лікарі оглядають послід (вийшла з організму матері плаценту разом з плодовими оболонками) і за його станом роблять висновок про самопочуття дитини в утробі матері.

Нормальна зріла плацента до кінця свого існування має діаметр диска 15-20 сантиметрів, товщину близько 3 см і вага близько 500 гр.

Лікарі виділяють 4 ступеня зрілості плаценти, і кожна з них відповідає певному терміну вагітності:

  • 0 ступінь зрілості — до 30 тижнів; це період активної роботи плаценти, розвитку і формування плоду;
  • 1 — з 27 до 36 тижнів; до кінця цього етапу плацента досягає своїх максимальних розмірів;
  • 2 — з 34 по 39-й тиждень; плацента ущільнюється, до кінця терміну зазвичай з’являються судинні зміни, які не впливають на кровотік;
  • 3 — з 37 до 40 тижня; проявляються ознаки природного зношення і старіння; дитина остаточно сформований, плацента готова до відторгнення та пологах.

Порушення етапів старіння

Якщо ступінь зрілості плаценти відповідає терміну вагітності, це означає нормальне функціонування органу та його здатність повноцінно виконувати свої цілі і забезпечувати дитину харчуванням і киснем. При ранньому старінні плаценти, ступінь її зрілості перевищує встановлену норму, що означає фетоплацентарную недостатність — патологію, при якій виникають проблеми з виконанням плацентою функцій, необхідних на даному етапі вагітності. Фетоплацентарна недостатність може викликати затримку внутрішнього розвитку плода, передчасні пологи, внутрішньоутробну смерть плода та інші негативні наслідки. Тому при постановці такого діагнозу лікарі посилюють контроль за вагітною жінкою, призначають терапію, а при необхідності госпіталізують на лікування в умовах стаціонару.

Ступеня зрілості плаценти — від 0 до 3 — визначають за результатами УЗД

Раніше старіння плаценти в більшості випадків викликано проблемами зі здоров’ям майбутньої матері або її неправильним способом життя:

  • куріння негативно впливає на стан судин, викликає спазми; тютюновий дим викликає у плода збільшену потребу в кисні, у результаті зростає навантаження на судинну систему плаценти;
  • хронічні хвороби обмінної системи у матері викликають закупорку судин;
  • хвороби серця і/або нирок порушують кровообіг жінки, що погіршує кровообмен в плаценті;
  • приховані інфекції надають шкідливу дію на тканини плаценти;
  • попередні вагітності та/або аборти стоншують ендометрій, в результаті чого плацента спочатку формується з відставанням у розвитку, її робота порушується, а старіння починається раніше;
  • в результаті резус-конфлікту або конфлікту по групі крові у крові матері утворюються антитіла, які також можуть грати зашлаковывать плаценту;
  • багатоплідна вагітність збільшує навантаження на плаценту, так як їй потрібно виконувати живильну, дихальну та інші функції відразу для двох або більше плодів;
  • тривалий токсикоз веде до прискореного дозрівання плаценти;
  • порушення режиму харчування не дозволяють плаценті отримувати потрібні для її формування і розвитку речовини;
  • з-за надмірної зайвої ваги порушуються всі процеси в організмі, у тому числі пов’язані зі старінням плаценти;
  • несприятлива екологічна обстановка також впливає на плаценту негативно.

Наслідки раннього старіння плаценти:

  • плацента перестає справлятися зі своїми функціями, виникають проблеми з харчуванням і доставкою кисню до плоду;
  • погіршується робота фільтраційного бар’єру, у результаті чого плід стає більш вразливий для токсинів і вірусів;
  • при утворенні відмерлих або закальцинированных ділянок виникає небезпека відшарування плаценти;
  • на початку вагітності проблеми роботи плаценти можуть спровокувати завмерлу вагітність або зупинку в розвитку плода;
  • на пізніх термінах це може спричинити гіпертрофію плода або внутрішньоутробну затримку розвитку.

Незначне невідповідність нормі у розвитку плаценти може не нести в собі негативних наслідків для плода. Але встановити ступінь відхилення і дати точну оцінку ризиків може тільки лікар.

У дозріванні плаценти немає дискретності, яка дозволила б однозначно визначити, що один стан характеризується другим ступенем зрілості, а інше — третьої. Дігностіка зрілості плаценти ґрунтується на візуальних (при ультразвуковому дослідженнях) зміни в тканинах плаценти, збільшення її щільності, звуження судин, поява бляшок всередині судин, що заважають кровотоку, прояв більш чіткої межі між стінками матки і тілом самої плаценти. Але все це не дозволяє ясно і недвозначно дати оцінку фазі дозрівання плаценти, тому різні лікарі можуть дати різні відповіді на це питання.

Оскільки метою метою є не стільки визначення ступеня зрілості, скільки з’ясування, чи може плацента на даному етапі здійснювати всі обов’язкові функції і покривати потреби плода, то в разі сумнівів робиться кардіотокографія — дослідження стану плода. Якщо самопочуття плода підозр не викликає, то в лікуванні немає потреби, і вагітна залишається під контролем лікарів.

На терміні 32 тижні за результатами УЗД мені поставили діагноз «передчасне старіння плаценти» – вона була другою ступеня зрілості, що не відповідало нормі на цьому терміні. В якості лікування прописали Курантил — він покращує мікроциркуляцію крові, розширює судини, покращує плацентарний кровообіг, тобто вирішує головну проблему патології. Надалі я перебувала під наглядом лікарів і мені регулярно перевіряли стан плаценти, вона трохи випереджала терміни старіння, але не настільки критично, щоб це вимагало посиленого лікування. Стан дитини регулярно мониторилось за допомогою кардіотокографії. Народила я на 10 днів пізніше попередньо поставленої дати пологів, дитина був великий — більше 4 кілограм. Оглянувши плаценту, лікарі сказали, що її раннє старіння і великий плід призвели до того, що вона вже ледве могла виконувати свою функцію живлення плоду, і в будь-який момент могли початися проблеми, наприклад, гіпоксія у дитини. Тому навіть легкі зміни в роботі плаценти повинні бути під контролем гінеколога.

Що являє собою відшарування плаценти

При нормальному розвитку подій відторгнення плаценти від стінок матки починає відбуватися в той момент пологів, коли дитина (або діти — при багатоплідній вагітності) вже з’явився на світ. Але буває, що в результаті яких-небудь причин дитяче місце починає відшаровуватися раніше. Це небезпечна патологія, так як при досить великій площі відшарування відбувається внутрішньоутробна загибель плода.

При відшаруванні плаценти від матки виникають розриви судин, їх з’єднують, і виникає кровотеча. Між стінкою матки і плацентою збирається кров, утворюючи гематому; збільшуючись, вона провокує подальше відшарування.

Фахівці розрізняють 3 ступеня відшарування плаценти:

  • легка ступінь — зазвичай проходить непоміченим для жінки, видно тільки на УЗД; для плода зазвичай загрози немає;
  • середня — виникає велика гематома, матка знаходиться в тонусі, при пальпації відчувається біль; при прослуховуванні плода помітні порушення в серцевому ритмі — прискорення або, навпаки, уповільнення;
  • важка — виникають різкі болі, погіршується самопочуття, з’являються запаморочення, виступає піт, знижується артеріальний тиск; матка приймає асиметричну форму, при промацуванні напружена, .

При відшаруванні плаценти відбувається кровотеча і утворюється гематома

За положенням відшарування її можна розділити на два виду:

  • центральна — коли краю плаценти залишаються прикріпленими до матки, а дитячого місця відходження від стінок починається в основній частині плаценти; в цих випадках кровотеча залишається прихованим; такий тип відшарування більш небезпечний, оскільки накопичується кров тисне на плаценту, посилюючи ситуацію і провокуючи відшарування прогресувати; крім того, відсутність кровотечі з статевих шляхів може утруднити ранню постановку діагнозу, в той час, як лікування зазвичай потрібно невідкладно;
  • крайова — в цьому випадку від стінок матки відходить край плаценти, і кров має можливість вільно виходити в матку і, якщо внутрішній зів відкритий, назовні.

У 6 тижнів вагітності на УЗД у мене виявили ретрохориальную гематому. Лікар сказав, що розмір гематоми невеликий, відшарування часткова і не прогресує, тому небезпеки немає. Прописали Дюфастон для підняття рівня прогестерону, і свічки Папаверин для зняття спазмів у матці. Після прийому таблеток і свічок нічого не відбувалося, не було ні болю, ні напружень в матці, ні будь-яких виділень. В 9 тижнів було повторне УЗД для контролю, на ньому гематоми вже не було видно. Надалі вагітність протікала без відхилень, пологи пройшли успішно.

Причини

На жаль, немає якогось однозначного переліку причин, про які можна було б з упевненістю сказати, що саме вони ведуть до передчасної відшарування плаценти. Лікарі сходяться на думці, що це мультифакторная патологія, тобто виникає зазвичай при перетині відразу декількох факторів. Список патологій, подій і захворювань, які можуть спровокувати відшарування плаценти:

  • прикріплення по передній стінці матки — в силу її здатності розтягуватися;
  • низьке прикріплення плаценти або її передлежання;
  • порушення в судинній системі — матково-плацентарні судини стоншуються і стають крихкими і ламкими;
  • проблеми з артеріальним тиском у матері — гіпотонія, раптові коливання, здавлювання маткою нижньої порожнистої вени;
  • часті і/або багатоплідні пологи, особливо при попередніх вагітностях проводилося кесарів розтин;
  • токсикоз і його патологічні форми (преэкламсия, гестоз);
  • аномалії будови матки;
  • шкідливі звички — алкоголь, куріння, наркотики;
  • переношена вагітність — плацента фізіологічно готова до відторгнення;
  • алергія до медикаментозної терапії;
  • патології при пологах — стрімкі пологи, коротка пуповина, пізнє відходження навколоплідних вод;
  • вік вагітної — ризик збільшується із його збільшенням;
  • різні спадкові та хронічні захворювання, запальні і пухлинні процеси, проблеми з ендокринною системою і інші патології здоров’я;
  • аутоімунні процеси — конфлікт з резусом або по групі крові створює у організму матері хибне уявлення про плоді, як про чужорідному об’єкті, і він відторгається маткою;
  • травма живота при падінні чи ударі;
  • одного разу трапилася плацентарна відшарування підвищує ризик виникнення цієї патології при наступних вагітностях.

Симптоми відшарування на різних термінах вагітності

Класичною тріадою симптомів передчасної відшарування плаценти на будь-яких термінах вагітності вважаються:

  • кровотеча;
  • болі в нижній частині живота;
  • порушення серцебиття плоду.

Кровотеча може бути зовнішньою (з статевих шляхів), внутрішнім або змішаним. Залежить від місця розташування відшарування і відкритості внутрішнього зіва матки.

Кровотеча при відшаруванні плаценти може бути видимим або прихованим

Плацента при почалася відшарування напружена, при її зондуванні є больові відчуття — чим більше площа відшарування, тим сильніше біль. Вона може бути як постійною, так і приступообразной, віддавати в поперек, стегна і промежину.

Порушення серцевої діяльності плода викликано зменшенням кровообмена між організмами матері і дитини. При відшаруванні більше 1/4 площі плаценти у плода починається кисневе голодування, відшарування більше 1/2 частини плаценти призводить до внутрішньоутробної загибелі плоду.

При появі будь-якого із зазначених симптомів необхідно терміново звернутися до гінеколога. Своєчасно надана медична допомога може зупинити розпочату відшарування плаценти і скорегувати її наслідки.

Відшарування в першому триместрі

Як правило, причиною відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності є ретроплацентарная гематома. Кровотеча при такому типу відшарування зазвичай тільки внутрішнє, і при легкій стадії зовнішні симптоми відсутні, результати відшарування видно тільки на УЗД. При вчасно і правильно призначеної терапії загроза для матері та дитини відсутні. Надалі зростання плаценти компенсує втрачену при відшаруванні площа і розвиток плоду не страждає.

Відшарування в другому триместрі

Один з симптомів відшарування на цьому терміні — різке збільшення активності плода. При скороченні кровообмена надходження кисню падає, що змушує дитину більше рухатися, аби посилити кровообіг.

Чим менше термін, при якому відбулася відшарування, тим вище шанси на позитивний результат, так як плацента продовжує рости приблизно до середини другого триместру і може збільшенням площі заповнити втрати. Якщо ж відшарування почалася на шостому місяці, то постає питання про екстрений кесарів розтин.

Відшарування в третьому триместрі

Цей термін вважається найбільш небезпечним при виникненні відшарування, так як площа плаценти більше не збільшується, відповідно її компенсаторні можливості відсутні. Все залежить від того, настільки велика площа відшарування і збільшується вона — при прогресуючій часткової відшарування плаценти можливе доносити вагітність до потрібного терміну під контролем лікарів і при відповідній терапії, якщо ж її площа зростає, то показане негайне розродження методом кесаревого розтину.

Відшарування в пологах

Зазвичай під час пологів передчасне відшарування плаценти відбувається у разі багатоплідної або багатоводною вагітності. В залежності від етапу пологів, лікар призначає або кесарів розтин (якщо дитина ще не опустився в родові шляхи або родова діяльність з якихось причин відсутній), або стимуляцію аж до накладання щипків. Симптоми відшарування в пологах:

  • напруженість у матці не зникає навіть між переймами;
  • порушується (прискорюється або сповільнюється) серцебиття плода;
  • у навколоплідних водах присутня кров або меконій.

Діагностика

Діагностику відшарування плаценти проводять або на підставі симптомів (класичний тріади ознак відшарування — кровотеча, біль внизу живота, порушення роботи серця у дитини, або будь-яких інших, які дозволяють припустити якусь патологію), або при звичайних оглядах або скринингах.

Основний метод діагностики — це ультразвукове дослідження. Воно дозволяє встановити наявність відшарування, її розташування (центральне або крайове), площа відшарування, розмір гематоми.

Крім УЗД, лікар проводить і гінекологічний огляд, щоб виключити інші можливості кровотечі.

Також лікар прослухає серцебиття плоду, щоб дізнатися, чи не почалася гіпоксія.

Сукупність результатів обстежень та стану вагітної жінки дозволяє встановити стан плода, стан відшарування, призначити терапію і дати прогноз на подальший розвиток патології.

Прогноз

Прогнози щодо лікування відшарування плаценти і подальшого перебігу вагітності залежать від того, в якому стані знаходиться плацента на момент обстеження. Поділяють на 3 види відшарування:

  • часткова не прогресуюча — дає максимальні шанси на позитивне вирішення; відшарування невелика і не збільшується, судини зазвичай здатні до самостійного закупорювання і зупинки кровотечі, в результаті відходження плаценти від маткових стінок призупиняється; часто проходить безсимптомно, вагітність може протікати як зазвичай і без наслідків;
  • часткова прогресуюча — збільшення гематоми провокує посилення відшарування, плід страждає від гіпоксії, вагітна жінка — від втрати крові; потрібне термінове лікарське втручання аж до негайного розродження;
  • повна відшарування — при цьому відбувається негайна загибель плода, потрібно його витяг для порятунку життя матері.

При частковій не прогресуючої відшаруванні плаценти при доношеній вагітності можливе природне розродження — розкривається плодовий міхур для запуску пологової діяльності, це зменшує тиск на матку і запобігає подальше відшарування.

Якщо термін вагітності ще не підійшов до кінця, але родові шляхи вже зрілі, а відшарування невелика, то теж може ставитися питання про пологах. Якщо ж шийка матки ще не вкорочена, а цервікальний канал не проходимо, то проводять кесарів розтин.

Лікування

Лікування відшарування плаценти можливе в разі її часткового відходження. Вибір методів терапії залежить від наступних параметрів:

  • час походження відшарування — під час вагітності (важливий термін) або у пологах;
  • загальний об’єм втрати крові;
  • самопочуття матері і дитини.

При частковій непрогрессирующей плацентарної відшарування допустимо продовження вагітності, якщо:

  • термін вагітності менше 7 місяців;
  • відсутні ознаки гіпоксії у плода;
  • стан майбутньої матері і дитини не викликає побоювань;
  • кількість втраченої крові невелика.

В такому випадку майбутня мати міститься в стаціонар під спостереження лікарів, де буде регулярно проходити контроль за станом плода за допомогою УЗД, доплерометрії та кардіотокографії, так і за її системою згортання крові за допомогою аналізів. Прописується постільний режим, і, за необхідності, такі препарати:

  • токолитическая терапія (магнезія, індометацин, ніфедипін);
  • спазмолітики (но-шпа, папаверин);
  • засоби для зупинки кровотеч (вікасол, децинон);
  • протианемічний медикаменти (містять залізо).

Фотогалерея: лікарські препарати для лікування передчасної відшарування плаценти

Магнезія використовується для зняття судом і розширення судин

Ніфедипін призупиняє скорочення матки

Але-шпа — ефективний спазмолітик, що застосовується під час вагітності

Мальтофер — залізовмісний препарат, що використовується у разі крововтрати для лікування анемії

Вікасол підвищує згортання крові

При будь-яких симптомах того, що відшарування триває, від консервативної терапії відмовляються на користь негайного розродження навіть при хорошому стані майбутньої матері і плода.

Чи повториться в наступну вагітність

На жаль, одного разу сталася плацентарна відшарування збільшує шанс її появи і в наступні вагітності — приблизно у 20-25% матерів, які перенесли відшарування плаценти, патологія проявилася знову. Способів уникнути цієї серйозної проблеми медицина ще не знайшла, тому все, що може зробити жінка, щоб знизити ризики для себе і дитини — це вживати заходів профілактики.

Профілактика

Оскільки чітко визначених причин виникнення плацентарної відшарування немає, профілактика цієї патології не містить в собі однозначних дій. Щоб знизити ризик даної патології, слід дотримуватися наступних правил:

  • перед зачаттям бажано повністю дослідити організм (не тільки репродуктивні органи) і вилікувати всі можливі захворювання та інфекції;
  • при загостренні хронічних інфекцій відразу ж звертатися до лікаря;
  • під час вагітності проходити всі обов’язкові огляди та дослідження;
  • стежити за артеріальним тиском та станом кровоносних судин;
  • уникати будь-яких травм в області живота;
  • дотримуватися здоровий спосіб життя, відмовитися від шкідливих звичок;
  • при будь-якому погіршенні самопочуття відвідати гінеколога.

При прояві будь-якого із симптомів передчасного відшарування плаценти, а також при будь-якому погіршенні самопочуття, слід негайно звернутися до лікаря. Вчасно почата терапія дозволить як мінімум врятувати життя матері, а при некритичних станах — зупинити відшарування плаценти без наслідків для дитини. Самолікування, як і ігнорування проблеми — неприпустимо.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями:
Здоровий спосіб життя