Зміст статті:
Перелом головки стегнової кістки відносять до медіальним або внутрішньосуглобовими. Він трапляється найчастіше при високоенергетичної травмі, коли пошкоджуються відразу декілька відділів або органів тіла. Внаслідок цього терапія саме перелому головки відступає на другий план – спочатку він не спричиняє небезпеки для життя. Проте лікувати подібну травму потрібно обов’язково, щоб уникнути серйозних ускладнень, зокрема, коксартрозу і остеонекроза.
Головні причини перелому
Стегнова кістка є найбільш довгою і міцною в тілі людини. При серйозному зовнішньому впливі ймовірно її травмування.
У більшості випадків травма цієї ділянки є результатом дорожньо-транспортної пригоди через прикладання травмуючої сили по осі кістки стегна.
Можливі й інші фактори:
- травматичні наслідки занять спортом, особливо екстремальним;
- падіння з висоти;
- прямі удари;
- виробничі і побутові травми.
До груп ризику подібних ушкоджень відносять літніх людей з-за остеопорозу і високою ламкості кісток, любителів екстремального спорту і тих, чия робота пов’язана з водінням автомобіля чи перебуванням на великій висоті, наприклад, монтажників.
Види перелому головки стегнової кістки
Капітальні пошкодження самої головки мають кілька різновидів. Насамперед, поділяють переломи без зміщення і зі зміщенням частин кісткового елемента. У другому випадку зсув може статися як вгору, так і вниз від лінії розлому. Травми зі зміщенням у свою чергу підрозділяють на переломи:
- з відривом в місці кріплення круглої зв’язки;
- з її розривом;
- з відділенням великого фрагмента разом зі зв’язкою.
Відриви круглої зв’язки разом з кістковим фрагментом зазвичай реєструють у молодих людей, захоплених активними видами спорту.
Дуже часто зустрічається компресійний перелом головки стегнової кістки, або, як його називають у разі травм нижніх кінцівок, імпрессіон, тобто втиснутий. Тут ділять пошкодження в залежності від локалізації на поверхні головки – зверху, ззаду або спереду.
Імпрессіон перелом головки стегнової кістки проявляється в результаті падіння на прямі ноги з висоти в автомобільному зіткненні. При цьому кісткові і хрящові елементи вбиваються один в одного.
Найбільш важкі переломи поєднують импрессию з розколюванням.
Лінія перелому може торкнутися не тільки голівку, але й прилеглі відділи кістки., найчастіше – шийку стегна. У цьому випадку площина перелому може проходити через цю ділянку або знаходитися поблизу переходу шийки в головку. Можливі також компресійні ушкодження, що зачіпають відразу обидва відділу стегнової кістки.
Одночасні пошкодження головки і шийки лікуються найбільш складно і чреваті ускладненнями. Це пов’язано з тим, що основна частина першого елемента позбавляється кровопостачання.
Переломи головки часто поєднуються з вивихами. Якщо травмування відбувається, коли стегно відведено або знаходиться в нейтральному положенні, вірогідний задній вивих. Він звичайно поєднується з відривом круглої зв’язки або зрізанням фрагмента про край кульшової западини. Прямі удари призводять до передніх переломовывихам.
Симптоматика ушкоджень
Якщо травма не велика, і стався лише перелом головки, потерпілий скаржиться на помірні больові відчуття в зоні кульшового суглоба, що посилюються при русі. Після пальпації він відчуває глуху біль в глибині зчленування.
Візуально перелом головки виявити не так вже просто. При осколковий пошкодження і сильному зсуві фрагментів відбувається помітна деформація суглоба і патологічний напруження м’язів навколо нього. Стегно набрякає, шкіра над травмованим місцем горить, виникають синці.
Виявити проблему допомагає цикл рентгенограм, оскільки єдиний знімок може не показати прихованого ушкодження. В складних випадках для підтвердження діагнозу використовують КТ і МРТ.
Також важливо визначити, супроводжує чи перелому вивих. Якщо він є, постраждала кінцівка здається коротше здоровою. При передньому типі вивиху нога повернена назовні і відведена, при задньому – всередину і приведена. Вправлення вивиху здійснюють в першу чергу, іноді до приладової діагностики.
Лікування травми голівки стегна
Перша допомога при подібних травмах передбачає іммобілізацію потерпілого, знеболювання і госпіталізацію.
Лікування перелому залежить від стану головки стегна:
- Якщо зміщення уламків немає, терапія полягає в скелетному витяганні. Воно необхідне для розвантаження цієї ділянки стегна і триває від 4 до 6 тижнів. Далі упор роблять на масаж і фізіопроцедури.
- При пошкодженнях зі зміщенням відламків потрібне хірургічне втручання для відкритого вправлення і фіксації фрагментів штифтом або спицями Кіршнера з подальшою терапією, як при відсутності зсуву.
- Якщо лінія розлому складної форми, застосовують артропластику.
Важкий перелом з роздробленням головки на безліч фрагментів зажадає ендопротезування кульшового суглоба. При наявності протипоказань використовують метод астродеза.
Для прискорення зрощення кісткової і хрящової тканин призначають медикаменти з хондроїтином та глюкозамін. Хондропротектори сприяють регенерації кістки, регулюючи її мінеральну щільність. Курс прийому при стегнових переломів тривалий – до півроку. Паралельно прописують миарелаксанты, знімають напругу з м’язів.
Для прискорення відновлення показана дієта з стравами, багатими білком і мінеральними елементами, особливо кальцієм. Додатково рекомендують прийом біоактивних комплексів з додавання кальцію, кремнію, магнію і вітаміну D.
При заживання травми проводять регулярні контрольні рентгенограми. Вони потрібні для того, щоб не пропустити асептичного некрозу. Якщо ж він все-таки виникає, консервативне лікування триває як мінімум два роки.
Реабілітація після перелому
Приблизно через сім діб після оперативного втручання пацієнти починають пересуватися за допомогою милиць або ходунків, через 2-2,5 місяці додаткові пристосування можна відкласти. При сприятливому срастании кісткових відламків функції ноги відновляться через чотири місяці.
На посттравматичному етапі вкрай важлива реабілітація, сприяє поверненню пацієнта до нормальної фізичної активності. На перших порах хворому необхідно займатися дихальною гімнастикою і систематично змінювати положення в ліжку, що допомагає запобігти такі ускладнення, як набрякання легенів, флебіт і поява пролежнів.
Продовження реабілітаційного курсу полягає в комплексі заходів, які призначені для попередження подальших ушкоджень і ускладнень. Сюди входять:
- лікувальна гімнастика;
- фізіотерапія;
- масаж.
Також потрібно займатися ходьбою, тримати поставу, щоб вага тіла розподілявся рівномірно на обидві ноги. Для відновлення м’язової активності корисна легка аквааеробіка, заняття на велотренажері і біговій доріжці. Реабілітаційний курс триває півроку – рік.
Специфічної профілактики пошкоджень головки кістки стегна не існує. Пацієнтам у віці п’ятдесяти років і старше потрібно проходити раз на рік обстеження на предмет виникнення остеопорозу. Вибирати взуття потрібно так, щоб ногам було комфортно і неодмінно з нековзною підошвою. Важливо дотримуватися правила техніки безпеки при роботі на висоті, керуванні автомобілем і заняттях спортом.
