Зміст статті:
Куприк – це нижня частина хребта, яка складається з 4 – 5 хребців. У дитинстві переломи трапляються рідко, так як хребці з’єднані між собою хрящовою тканиною і добре рухаються. До 20 років зростаються, так як хрящ замінюється кістковою тканиною, тому при падіннях і ударах ризик отримати пошкодження підвищується.
Етіологія перелом куприка у дорослих і дітей
Найбільш часта причина травм куприка — падіння на сідниці
Куприк можна зламати двома способами. Перший – це удар важким предметом нижче попереку. Другий – падіння з висоти на сідниці. Іноді в процесі важких пологів вершина куприка сильно відхиляється назад, щоб забезпечити проходження голівки по родовим шляхам. Якщо голова плода занадто велика, кістки можуть зламатися. При наявності вузького таза або травм в області крижів ризик пошкодження відростків збільшується.
При порушеннях обміну речовин і розм’якшення кісткової тканини, наприклад при остеопорозі, тріщина може утворитися в результаті незначного впливу на попереково-крижовий відділ. Спровокувати травму можуть вібрації при їзді на автомобілі, різкий поштовх при дорожньо-транспортній пригоді, активні заняття фізкультурою.
Частіше зустрічаються інші пошкодження:
- розрив зв’язок, що з’єднують куприк з хрестцем і беруть участь у роботі нижнього відділу кишечника, сечостатевої системи;
- вивихи – зміщення хребців, які виникають при вродженому недорозвиненні м’язово-зв’язкового апарату.
До даної травмі розташовані люди похилого віку, кісткова система яких стає більш крихкою, а зв’язки і м’язи втрачають тонус. З віком відбуваються зміни в обміні речовин, особливо у жінок в період менопаузи. При поганому забезпеченні кров’ю тазової області або венозних застоях даний ділянку більш схильний до різних травм.
У дітей найчастіше зустрічається забій або підвивих кісток куприка. Фізіологічні особливості дитячого організму знижують ризик перелому, так як між хребцями знаходиться хрящова тканина, яка деформується або пошкоджується в першу чергу.
Класифікація травми і симптоми
На практиці перелом зустрічається вкрай рідко. Наявність травми підтверджується, коли рентген показує, що маленькі хребці зламані і зміщені відносно один одного. В інших випадках мають місце розриви оссифікованих з’єднань і пошкодження зв’язкового апарату.
Розрізняють:
- перелом без зміщення, який лікується швидше і не дає ускладнень;
- зі зміщенням – більш небезпечний вид травми, так як порушує знаходяться поруч нервові волокна, що згодом може позначитися на роботі сечостатевої системи і кишечника;
- вивих з переломом (переломовивих) – найбільш часто случающаяся травма, яка вимагає одночасного вправлення хребців і повернути їх на місце оперативним шляхом.
Біль з’являється в момент травми. Людині важко ходити і особливо сидіти, так як навантаження в сидячому положенні припадає на пошкоджену область. Багато хто не звертаються за допомогою, так як вважають травму не серйозною. Перелом часто плутають із забоєм, і рентген не завжди може показати зміщення хребців.
Щоб правильно визначити, що є причиною болю – перелом або забій, потрібно знати симптоми перелому куприка:
- при переломах больовий синдром поступово наростає, при ударі біль то з’являється, то стихає;
- людині з переломом боляче чхати або кашляти, при ударі такі симптоми відсутні;
- після перелому гематома з’являється відразу, так як гострі краї пошкоджених хребців травмують оточують судини, при ударі синець з’являється через деякий час;
- якщо зламані хребці пошкодили пряму кишку, позиви до дефекації будуть частими і болісними, в калі може бути кров;
- рухатися при переломі практично неможливо, при ударі рухова функція відновлюється, як тільки стихає біль.
Якщо падіння або удар були сильними, біль не вщухає, рухатися без знеболюючих препаратів неможливо, необхідно звернутися в лікувальний заклад і зробити рентген.
Клінічні прояви
Гематома при переломі куприка
Відразу після травми і в перший час біль не вщухає, якщо у людини дійсно пошкоджені кістки. Незалежно від положення тіла – горизонтальне або вертикальне — хворобливі відчуття віддають в пахову або ректальную область. Якщо людина не звертався за допомогою до лікаря, через 2 – 3 тижні больовий синдром починає слабшати, але тільки в положенні лежачи на животі. Стоячи на ногах, він продовжує турбувати пацієнта. Небезпека травми в тому, що зміщені хребці чинять тиск на нерви і судини, які відповідають за функції кишечника, статевої та сечовидільної системи.
Крім гематоми в місці травми спостерігається набряк і болючість при обмацуванні. Незалежно від того, забій це, вивих або перелом, доторкнутися до куприка буде проблематично.
Хворий не може перебувати в сидячому положенні, а процес дефекації стає важким і хворобливим, особливо, якщо людина до цього страждав хронічними запорами.
Ознаки перелому куприка може визначити тільки ортопед або травматолог. Зазвичай проводять повну діагностику всіх кісток тазу, щоб виключити порушення цілісності тазового кільця, лобкової кістки, сідничних горбів, тріщин кульшової западини.
Хворобливі відчуття в нижній частині живота можуть говорити про пошкодження сечового міхура. При огляді важливо відразу виключити такі небезпечні стани, як перелом Мальгеня – пошкодженні тазових півкілець, при якому таз зміщується, а кінцівку коротшає. У більшості випадків це призводить до смерті пацієнта, якщо допомога не надана вчасно.
Також необхідно виключити перелом Лудлофа, при якому відбувається пошкодження тіла хребця. При падінні травма може бути набагато ширший. Вставати і давати навантаження на хребет до проведення рентгена не рекомендується щоб уникнути зміщення відломків та пошкодження спинного мозку. Лікар застосовує метод перкусії (постукування) за остистим відросткам і п’ятах.
Діагностика
Знімок МРТ перелом куприка
Огляд починається з ректальної діагностики: лікар вводить палець в анальний отвір і визначає, зміщені чи хребці. Процедура неприємна і болюча, особливо відразу після травми, але необхідна, так як від цього залежать подальші діагностичні і лікувальні заходи.
Рентген області крижів призначається, якщо під час ректального огляду виникла підозра на перелом. Альтернативою рентгену є комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія.
Кістки куприка приховані м’якими тканинами – сідничними м’язами, тому з допомогою рентгена не завжди вдається діагностувати перелом. Якщо тріщина чи перелом проходить не по самих хребців, а між ними, рентгенографія нічого не покаже.
Найбільш інформативним методом є МРТ. Переваги діагностики:
- візуалізує кісткову тканину і розташування хребців;
- дозволяє визначити ушкодження м’яких тканин і судин в області тазу;
- після травми велика ймовірність мікротріщин тазових кісток, тому лікування буде максимально ефективним.
Для проведення процедури є обмеження: це наявність в організмі людини металевих елементів – кардіостимулятор, інсулінова помпа, штифти на кістках. Також має значення вага пацієнта. Деякі апарати не призначені для людей, вага яких перевищує 150 кг.
КТ застосовується рідко, тільки для уточнення даних, отриманих з рентгенівського апарату. За результатами комп’ютерної томографії можна судити про наявність зміщення кісткових осколків, гематоми і тяжкості травми. Оскільки КТ дає більше інформації при пошкодженні м’яких тканин, для діагностики переломів куприка рекомендується метод МРТ.
Перша допомога
При переломі куприка можливо кровотеча, ушкодження судин, тому необхідно прикласти лід. Холод звужує капіляри та великі артерії. Укладати людини потрібно на бік, щоб пошкоджена область ні з чим не стикалася. Людський організм сам підказує, яку позу краще взяти. При супутніх ушкодженнях може знадобитися зігнути коліна і розвести колінні суглоби в сторони або перевернутися на живіт.
Для купірування болю людині пропонують анальгетики сильної дії: Кетанов, Ібупрофен, Диклофенак. Це полегшить хворобливі відчуття при огляді місця пошкодження лікарем.
При неможливості пересуватися самостійно людини укладають на носилки і доставляють у медичну установу для детальної діагностики.
Методи терапії
На початковому етапі рекомендується постільний режим, препарати для зняття набряку і знеболюючі засоби. Якщо шкірні покриви не пошкоджені, використовують мазі з лідокаїном.
Переломи без зміщення лікується консервативними методами. Для цього пацієнт кілька днів змушений лежати на животі. Неприємним моментом такого лікування є спорожнення кишечника за допомогою клізми, щоб не спровокувати зсув хребців. Через тиждень больові відчуття поступово стихають і людині дозволяють пересуватися на милицях.
Хірургічне втручання потрібно в наступних випадках:
- больовий синдром не купірується;
- сталося сильне зміщення кісток куприка, які пошкоджують м’які тканини або здавлюють нервові закінчення;
- неправильно зростаються кістки.
Після корекції кісток показаний постільний режим протягом 10 днів. Якщо пацієнта переслідують безперервні болі (кокцигодиния), хірурги вдаються до видалення куприка.
Лікування перелому куприка зі зміщенням хірургічним методом – складні маніпуляції, при яких важливо не пошкодити пряму кишку і органи малого тазу.
Лікування народними методами
Народні методи практикують як доповнення до основного лікування. Повністю покладатися на домашні мазі і компреси не можна, так як вони не усувають проблеми, які під силу тільки кваліфікованого хірурга. Народна медицина ефективна при ударах, так як дозволяє швидше зняти набряк і усунути гематому. Можна практикувати в період реабілітації, щоб відновити функції тканин, кровообіг і зняти біль.
Використовується:
- магнітотерапія: 2 – 3 рази в день водять магнітом по шкірі протягом 15 хвилин;
- компреси з полину, розтертої в кашку, прикладають до хворого місця;
- ванночки з листя герані: 2 ст. л. на літр води доводять до кипіння і охолоджують;
- компреси з сирої картоплі;
- мазь домашнього приготування з живокосту: розтерти листя рослини, додати столову ложку рослинної олії і проварити на повільному вогні, процідити, додати 1 капсулу вітаміну Е і бджолиний віск, остудити і прикладати на область куприка.
Народні засоби тільки прискорюють процес одужання, але не лікують переломи кісток.
Можливі ускладнення та наслідки
Неврологічні порушення, які проявляються поганий чутливістю нижніх кінцівок, тазовими болями, часто супроводжують недолікований перелом куприка. Це відбувається з-за тривалого здавлювання нервових закінчень або поступового їх відмирання при зміщенні кісток.
Запальні процеси з-за пошкодження м’яких тканин з часом призводять до утворення нориць і гнійного абсцесу.
Головні болі і мігрені після перелому куприка — часте явище, так як відбувається порушення положення кісток всього хребетного стовпа. Здавлювання нервових закінчень і судин погано позначається на забезпеченні киснем головного мозку.
Наслідки перелому куприка у жінок в майбутньому можуть перешкодити народити дитину природним шляхом. При пологах ці кістки зміщуються, можливий повторний перелом. При вагітності можливі ниючі болі з-за постійного тиску на пошкоджену ділянку, якщо перелом неправильно зрісся.
Реабілітаційний період
Тривалість періоду реабілітації залежить від ступеня тяжкості травми, загального стану пацієнта, наявності супутніх переломів і пошкоджень м’яких тканин.
У середньому гостре стан триває 2 – 4 тижні. Після цього починаються заходи по поверненню рухової активності і розробці крижово-поперековій області.
Чого слід уникати відразу після лікування:
- підняття тягарів і занять силовими видами спорту;
- їзди на велосипеді та інших вібрацій, що впливають на область тазу.
Рекомендується:
- лікувальна фізкультура;
- масаж;
- фізіотерапія.
Для успішного закінчення лікування слід приділити увагу спеціальній дієті, яка багата кальцієм, кремнієм, фосфором. Це кисломолочні продукти, домашній твердий сир, овочі в свіжому вигляді, тушковане червоне м’ясо. Не завадить прийом вітамінів і мінеральні добавки до основного живлення.
Заняття ЛФК краще проводити під керівництвом тренера, щоб виключити повторну травму. При проведенні занять або масажних процедур пацієнт буде відчувати болючі відчуття. Це норма при травмах кісток, тому необхідно продовжувати заняття і терпіти. З часом біль проходить.
У перший час можуть знадобитися проносні засоби, щоб знизити навантаження на пряму кишку і пошкоджений куприк. Якщо після травми функції кишечника порушилися, відновлювати їх доведеться зміною харчування та фізичними вправами для м’язів живота і тазу.
Профілактичні заходи і прогноз
Не допустити перелом куприка у молодому віці складно, якщо людина займається певними видами спорту, наприклад – спортивною гімнастикою, акробатикою. Можливі падіння на слизькій поверхні – лід, кахельна плитка. Діти найчастіше падають на куприк при катанні на роликах або ковзанах. Від подібної травми ніхто не застрахований.
Крихкість кісток пов’язана з особливостями метаболізму, тому людям у віці рекомендується звернути особливу увагу якості харчування і наявності в раціоні продуктів, багатих кальцієм. Можна проконсультуватися з дієтологом щодо прийому препаратів, які покращують всмоктування в кров мінеральних речовин.
Прогноз після перелому куприка залежить від своєчасного звернення до лікувального закладу, правильно поставленого діагнозу і комплексного підходу. Наслідки травми можуть бути мінімізовані силами пацієнта, який в точності виконує рекомендації лікаря і тренера з лікувальної фізкультури.
