Зміст статті:
Перелом шийки стегна – серйозна травма, при якій порушується цілісність стегнової кістки в найбільш тонкій її частині, де діафіз (тіло) з’єднується з голівкою. Переважна більшість подібних травм припадає на осіб похилого віку: обумовлені гормональними і віковими причинами зміни кісткової тканини створюють сприятливі умови для переломів навіть при незначному впливі, ударі, ударі або падінні. Лікування такої травми представляє певні складності, пов’язані зі зниженням міцності кісток і уповільненням регенераційних процесів; практика показує, що оперативне лікування переноситься пацієнтами легше, ніж тривалий і не завжди ефективне консервативне.
Перша допомога при переломі шийки стегна
Так як часто перелом шийки стегна носить патологічний характер і не пов’язаний з травмою, не завжди легко розпізнати, до того ж больовий синдром може бути виражена неявно, а при відсутності рухів больові відчуття і зовсім можуть не виникати. Встановити остаточний діагноз можливо тільки після проведення рентгенограми.
Характерними симптомами перелому є:
- болі в області пахового трикутника;
- порушення функції кінцівки;
- зовнішня ротація кінцівки в лежачому положенні;
- труднощі при спробі розгорнути ногу носком всередину;
- при постукуванні по п’яткової області больові відчуття посилюються;
- синдром «прилиплої п’яти» — неможливість підняти пряму ногу з положення лежачи;
- при варусном переломі можливо вкорочення постраждалої кінцівки;
- синці в області травми.
При підозрі на пошкодження кістки стегна необхідно надати першу допомогу хворому. Від того, наскільки правильно і своєчасно вона буде надана, неабиякою мірою залежить успіх подальшого лікування.
Такі дії при переломі шийки стегна допоможуть полегшити стан пацієнта:
- Укладіть потерпілого на спину.
- Кінцівку зафіксуйте шиною з підручних предметів.
- Ні в якому разі не намагайтеся надати нозі правильне положення, як можна менше рухайте її.
- Якнайшвидше доставте потерпілого в медичний заклад.
Основні підходи до лікування перелому шийки стегна
Лікування перелому стегнової кістки може проводитися консервативно і оперативно. Так як консервативне лікування передбачає досить тривалу іммобілізацію пацієнта при переломі шийки стегна, це загрожує розвитком ускладнень, особливо в осіб старшого віку. Найбільш частими ускладненнями при подібних травмах є пневмонія, тромбоз глибоких вен, утворення трофічних виразок і пролежнів. Ці стани являють серйозну загрозу і можуть стати причиною летального результату. Оперативне лікування краще, консервативні методики застосовуються лише в тих випадках, коли стан пацієнта не дозволяє провести операцію.
Консервативне лікування
Нехірургічне лікування такої травми допустимо в осіб молодого віку, коли організм пацієнта здатний самостійно відновитися в порівняно короткі терміни. У цьому випадку на постраждалу кінцівку накладається гіпсова пов’язка або ортез, а переміщатися дозволяється лише з допомогою милиць без опори на хвору ногу.
У пацієнтів старшого віку нехірургічне лікування повинно здійснюватися в умовах лікувальної установи, в травматологічному відділенні.
Терапія включає в себе:
- скелетне розтягування з вантажем 1,5-3 кілограми протягом півтора-двох місяців;
- лікувальна і дихальна гімнастика з перших днів після травми для профілактики ускладнень з боку легенів;
- прийом містять кальцій вітамінно-мінеральних комплексів для поліпшення регенерації тканин.
Після завершення етапу скелетного витягнення пацієнту допустимо переміщатися без опори на постраждалу ногу за допомогою ходунків і милиць. Спроби опори на ногу припустимі через 4-6 місяців після травми, а повноцінна можлива не раніше, ніж через 7-8 місяців. Терміни лікування перелому шийки стегна консервативними методами індивідуальні і залежать від загального стану пацієнта.
Відразу ж після травми, вже на стадії скелетного витягнення, призначається лікувальна фізкультура:
- дихальна гімнастика дозволяє не допустити зменшення об’єму легень і є профілактикою застійних явищ – найбільш частої причини розвитку пневмонії;
- фізичні вправи для поліпшення кровообігу, профілактики тромбозу і пролежнів.
Також для прискорення регенерації тканин можуть використовуватися:
- електрофорез;
- магнітотерапія;
- акупунктура;
- парафінотерапія;
- масаж;
- бальнеотерапія.
У пацієнтів старше 60 років, які перенесли подібну травму, часто відзначається погіршення апетиту, тому необхідно включати в раціон вітамінами, поживні продукти з вмістом амінокислот, мікро – і макроелементів, зокрема, кальцію, фосфору, заліза, вітаміну Д3. Для профілактики запорів і поліпшення травлення хворим слід регулярно вживати продукти з вмістом волокон клітковини – свіжі овочі, фрукти, зелень, крупи.
Щоб запобігти появі набряків, слід контролювати вживання рідини і звести до мінімуму присутність в раціоні продуктів з підвищеним вмістом солі.
Пацієнту необхідний спокій, тому слід надати йому найбільш зручну позу для відпочинку і сну. Спеціальний матрац допоможе уникнути виникнення пролежнів.
Після консолідації перелому необхідно вставати, бажано якомога частіше виходити на свіже повітря.
Оперативне лікування
Так як консервативне лікування травми такого типу у осіб старшого віку пов’язане з високим ризиком розвитку ускладнень, оперативне втручання використовується у всіх випадках, коли це можливо. Терміни реабілітації після перелому стегнової кістки зі зміщенням при хірургічному методі лікування значно коротший, ніж при традиційному. Операція проводиться з використанням загальної або місцевої анестезії.
- При вклинення переломах і переломах зі зміщенням на першому етапі проводиться репозиція відламків.
- Операцію остеосинтезу з застосуванням динамічних гвинтів, трилопатевих цвяхів Сміта-Петерсона або шурупів виконують у рідкісних випадках, якщо немає серйозних порушень щільності кісток.
- У більшості випадків виконується ендопротезування – заміна головки кістки стегна і кульшової западини протезами з хімічно і біологічно інертних матеріалів.
Народні засоби
Засоби народної медицини при травмі такого ступеня складності можуть використовуватися лише в якості допоміжної терапії і тільки після узгодження з лікарем. Як загальнозміцнюючих засобів використовуються:
- муміє,
- риб’ячий жир,
- проростки пшениці,
- мед.
Для розтирань і компресів рекомендуються:
- спиртова настоянка живокосту,
- ялицеве масло,
- суміш вершкового і можжевельникового масел.
Можливі ускладнення і прогноз
Серед ускладнень перелому шийки стегна найбільш часто зустрічаються:
- Формування хибного суглоба. У тому випадку, якщо не відбувається консолідація уламків, між ними утворюється рухливе з’єднання. Функції кінцівки порушені або сильно обмежені.
- Асептичний некроз кісткової тканини. В результаті патологічного порушення кровообігу відбувається некроз (омертвіння) і повне розсмоктування тканин голівки стегна. Методом лікування асептичного некрозу є ендопротезування.
- Тромбоз глибоких судин. Тривала іммобілізація пацієнта збільшує ризик виникнення застійних явищ, згущення крові і формування тромбів у венах і артеріях ніг.
- Застійна пневмонія. Порушення повноцінного дихання через нерухомості тягне за собою скупчення мокротиння в легенях пацієнта, і, як наслідок, розвиток запальних процесів. Профілактикою розвитку захворювання може служити регулярна дихальна гімнастика.
- Артроз – захворювання, що супроводжується дегенеративними змінами тканин суглоба, обумовлене хронічним порушенням кровообігу в області перелому.
Прогноз при цій травмі у великій мірі залежить від віку і загального стану пацієнта. Тим не менше, вчасно надана медична допомога, дотримання режиму і позитивний настрій є запорукою швидшого одужання та профілактикою розвитку ускладнень.
