Зміст статті:
Перелом шийки стегна – це порушення цілісності стегнової кістки в її шийці. Остання являє собою тонку кістку, функція якої полягає у з’єднанні голівки стегна з його тілом. Код захворювання в МКБ 10 – S 72.0. Травма в більшості випадків зустрічається у людей старше 50 років, коли спостерігається вікова дегенерація кісткової тканини. Рідше перелом шийки стегна буває у молодих людей, у таких випадках вона зумовлена важкими побутовими та спортивними травмами. Захворювання характеризується тривалим періодом відновлення і високим ризиком ускладнень, особливо у літніх людей.
Причини переломів шийки стегна у різному віці
Тазостегновий суглоб є найбільшим порівняно з іншими. Ця частина опорно-рухового апарату піддається значному навантаженні при ходьбі. Суглоб представлений головкою, що має кулясту форму, і глибокої кульшової западиною. Ці складові оточені капсулою і потужними зв’язками. У центральній частині кульшового суглоба розташована зв’язка, що з’єднує дно западини з голівкою стегна. Головка переходить в шийку, яка в свою чергу переходить у тіло кістки.
Шийка стегна – це найбільш уразливий елемент кульшового суглоба, особливо у людей старше 50 років. У цьому віці підвищується ризик розвитку остеопорозу і артрозу, що супроводжуються дегенерацією і витончення кісткової тканини. Травма в 2 рази частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Після клімаксу на тлі різкого зниження рівня жіночий статевих гормонів стрімко стоншується кісткова тканина.
У літніх людей перелом шийки відбувається навіть при легкій травмі, обумовленої падінням з висоти власного росту. Ризик травми підвищується під час ожеледиці.
До факторів ризику відносять:
- онкологічні захворювання – миелому, саркому;
- гіподинамію, поєднується з надлишком жирової тканини на тілі;
- атеросклероз, який провокує порушення кровопостачання кульшового суглоба;
- дефіцит кальцію в організмі;
- сильний розлад зору;
- захворювання ЦНС, що супроводжуються порушеною координацією.
У молодої людини і дитини перелом провокується сильним травматичним впливом, обумовленим ДТП, виробничою травмою, падінням з великої висоти, бойовими пораненнями.
Види перелому шийки стегна
Переломи шийки стегнової кістки можна класифікувати залежно від таких ознак:
- локалізація;
- місце перелому;
- рівень локалізації;
- вид зміщення;
- характер травми;
- кут перелому.
Перелом може локалізувати безпосередньо в шийці або голівці стегнової кістки. Також він може статися у великому рожні.
Якщо класифікувати переломи в залежності від місця травми, то вони бувають латеральними (бічними) і медіальними (середині).
Розташування зламу по відношенню до голівки стегна є одним з найбільш важливих критеріїв класифікації травми. Чим вище знаходиться злам, тим гірший прогноз захворювання: у хворого спостерігається значне порушення кровопостачання проксимального уламка. На тлі патології підвищується ризик несращения перелому.
В залежності від розташування зламу, види переломів шийки стегна бувають:
- базисцерквиальными: злам локалізується біля основи шийки;
- трансцерквиальными: злам проходить по центральній частині шийки;
- субкапитальными: лінія знаходиться біля голівки стегна.
В залежності від зміщення голівки стегна, виділяють переломи:
При оцінці ступеня тяжкості травми враховується кут лінії перелому. Для класифікації використовується шкала Пауэлса:
- перша ступінь: кут не перевищує 30 градусів;
- друга ступінь: кут варіюється від 30 до 50 градусів;
- третя ступінь: кут перевищує 50 градусів.
За характером травми перелом буває закритим і відкритим. В залежності від типу зміщення:
- диафазным;
- вертельным;
- мищелкового;
- чрезвертельным.
Травматологами також використовується класифікація Гардена, що дозволяє оцінити прогноз захворювання:
Симптоми і ознаки
Симптоми перелому шийки стегна залежать від виду травми. Стерту клінічну картину має вколочений перелом, в чому і полягає небезпека – пацієнт невчасно звертається до лікаря, оскільки не відчуває ознак перелому. При расколачивании осколків кістки самопочуття пацієнта значно погіршується, і це супроводжується наростанням симптоматики перелому.
До типовим ознаками перелому відносять:
- різке обмеження рухливості ноги, супроводжується неможливістю спертися на кінцівку;
- біль в паху при ходьбі;
- в розслабленому стані нога разом зі стопою і коліном вивертається назовні — така ознака спостерігається при медіальному переломі кістки шийки стегна зі зміщенням;
- варусний перелом супроводжується зменшенням ураженої кінцівки на 2-4 сантиметри;
- в паховій області виникає набряк і гематома, обумовлені травмою;
- при пальпації кінцівки пацієнт відчуває біль.
Закритий перелом шийки стегна не супроводжується пошкодженням шкірного покриву над ураженою ділянкою, в той час як при відкритому переломі з’являються кровоточиві рани та садна на шкірі.
Діагностика
При перших ознаках травми стегна пацієнта треба доставити в травмпункт або відділ травматології. В першу чергу лікар-травматолог оцінює зовнішні симптоми, присутні у хворого. При візуальній оцінці приділяється увага довжині обох кінцівок, що допомагає виявити укорочення. Звертають увагу на лінію Бріана і Розера-Нелатона.
Основним методом медичного дослідження при підозрі на перелом шийки є рентгенографія, допомагає встановити вид перелому при аналізі отриманого знімка.
Для постановки діагнозу можуть призначатися методи диференціальної діагностики:
- магнітно-резонансна томографія, допомагає оцінити стан м’яких тканин і судин навколо ураженої області;
- загальний і біохімічний аналіз крові.
Тільки після отримання всіх результатів досліджень пацієнту прописується відповідне лікування.
Перша допомога
Адекватна перша допомога при підозри на перелом шийки стегна дозволяє уникнути важких ускладнень. Головною метою першої допомоги є попередження зміщення уламків кістки. Якщо фрагменти разобщатся, підвищиться ризик аваскулярного некрозу.
Після того як чоловік травмувався, потрібно негайно викликати швидку допомогу. В очікуванні медиків необхідно заспокоїти пацієнта, щоб він не робив різких рухів. Навіть якщо кінцівку прийняла неприродне положення, його ні в якому разі не можна виправляти самостійно, ногу треба знерухомити, наклавши шину. Якщо порушена цілісність шкірного покриву, рани і садна перед накладанням шини необхідно знезаразити.
Якщо потерпілий скаржиться на сильний біль, йому рекомендується дати знеболюючий засіб.
Лікування травми
Лікування здійснюється в умовах травматологічного відділення. Оптимальним методом, що дозволяє прискорити зрощення кісток, є хірургічна операція. Тактика її проведення залежить від стану здоров’я, способу життя та віку пацієнта. Особам до 65 років виконують репозицію (фіксацію уламків), після чого роблять остеосинтез, застосовуючи спеціальні металоконструкції.
Пацієнтам старше 65 років показана імплантація двополюсних ендопротезів, але тільки в тому випадку, якщо людина до травми вів активний спосіб життя – пересувався без допоміжних предметів і вільно ходив по вулиці. Якщо у пацієнта були проблеми з самостійним пересуванням, призначається однополюсне ендопротезування із застосуванням цементного ендопротеза.
У післяопераційний період прописуються антибіотики і знеболювальні засоби. З метою виключення тромбоемболії прописуються антикоагулянти. При необхідності може призначатися носіння стегнового відрізу – пристосування, стабілізуючого суглоб. Постоперационное відновлення включає лікувальну гімнастику і фізіотерапію, так як ці заходи дозволяють знизити ризик ускладнень.
Пацієнтам старше 80 років і тим, у кого діагностовано деменція, цукровий діабет, захворювання серця і судин, прописується консервативне лікування.
При зміщеному переломі в першу чергу призначається скелетне витяжіння. Після отримання результатів цієї процедури хворому накладають гіпс або прописують застосування деротационного чобітка, запобігає вивертання кінцівки назовні.
Перелом шийки стегна – важка травма, при якій не допускається самолікування, у тому числі застосування народних методів. Щоб уникнути ускладнень, пацієнт повинен суворо дотримуватися схему лікування, прописаний лікарем.
Ускладнення та інвалідність
Асептичний некроз розвивається при порушенні кровопостачання суглоба
Поширеним ускладненням перелому стегнової кістки є асептичний некроз, який представляє собою розкладання головки кістки. Неправильне зрощення уламків може провокувати утворення несправжнього суглобу. Утворення тромбів – одне з найбільш небезпечних ускладнень травми, оскільки згустки крові, які утворилися при зниженої рухливості кінцівки, можуть відриватися від судинних стінок і закупорювати просвіти артерій. Останнім загрожує пацієнту миттєвою смертю.
До інших ускладнень відносять:
- пневмонію, розвивається через застійних процесів у легенях;
- пролежні;
- інфікування операційної рани;
- психоз, безсоння і інших розладів нервової системи, пов’язані з обмеженою працездатністю.
Є думка, що після перелому шийки стегна у хворого настає деменція. Це припущення вірне в тому випадку, якщо у людини до отримання травми спостерігалися розлади нервової системи, обумовлені порушеним кровопостачанням головного мозку.
Інвалідність пацієнту оформляють після проходження спеціальної медкомісії. Присвоєна група залежить від ступеня тяжкості травми та її ускладнень.
Реабілітація та догляд за хворим
Реабілітація та догляд за лежачим пацієнтом включає профілактичні заходи, що попереджають утворення пролежнів, пневмонії та інших ускладнень. Після консультації з лікарем хворий, навіть перебуваючи в ліжку, виконує прості вправи, що дозволяють розробити кінцівку.
Харчування, збагачене кальцієм, допоможе прискорити процес зрощення кісток, цілісність який була порушена.
Реабілітація після перелому також може включати психологічну допомогу, особливо, якщо пацієнт страждає від апатії, депресії, нападів агресії і безсоння.
Дотримання всіх рекомендацій лікаря допоможе знизити ризик небажаних наслідків перелому шийки стегна, а також прискорити процес фізичного і психоемоційного відновлення.
