Зміст статті:
Анатомія і фізіологія дитини відрізняється від дорослої, що і обумовлює механізми, клінічну картину, методи лікування та можливі ускладнення при переломі стегнової кістки зі зміщенням у дітей. Для юних пацієнтів потрібно створити особливі умови одужання, щоб травма ніяк не вплинула на майбутнє здоров’я малюка.
Особливості дитячих травм зі зміщенням
У дошкільнят кістки тоненькі, містять менше мінеральних речовин, тому вони гнучкі і не крихкі. Надкостный шар при цьому товстий. З-за цього частіше трапляються надломи, а при повноцінних переломах фрагменти зазвичай не розходяться далеко.
Діти найчастіше страждають від переломів за образом «зеленої гілки». При такому пошкодженні порушується цілісність тканин всередині кістки, а міцний надкістковий шар залишається неушкодженим. Погано стримувані нею уламки можуть зсуватися всередині незайманого футляра. Все це ускладнює початкову діагностику перелому і потребує ретельного апаратному обстеженні.
Регенерація у дітей більш інтенсивний і швидкий, ніж у дорослих. Тим не менше при срастании перелому стегнових скелетних структур без ліквідації зсуву уламків з’являється деформація у викривленій формі і укорочення, що здатне викликати істотні порушення статики, особливо в тазовій і поперековій зоні.
Причини і фактори ризику
Дитяча механіка ушкоджень стегна така ж, як і у дорослих. Причини травмування:
- падіння з висоти;
- примусове скручування або перегинання ноги;
- автодорожня аварія.
Через анатомічних і фізіологічних особливостей тяжкість перелому і прогноз одужання у діток не завжди пропорційні силі пошкодження. Незначний удар здатний привести до складного перелому, а при серйозному впливі може не бути навіть надлому, або фіксується невелике травмування з сприятливим прогнозом одужання.
Фактором ризику патологічних переломів є пухлинний процес в кісткових структурах. Злоякісне новоутворення згубно впливає на тканини, що призводить до їх розломах навіть при невеликих ударах або різких рухах.
Класифікація переломів
По розташуванню розпізнають такі типи пошкоджень:
- Переломи верхньої частини. В основному, це травмування шийки стегна. Як раз ця область найбільш вразлива у людей будь-якого віку. Так само сюди зараховується пошкодження зчленування таза і стегна у малюка. При досить серйозної травми відбувається відрив великого або малого вертлюга.
- Диафизные, коли пошкоджується кісткове тіло у всіх трьох відділах.
- Травми нижньої частини – в області з’єднання кістки стегна з колінним зчленуванням. При ударі в зону над коліном тріщина здатна утворитися на самому зчленуванні, а розрив судин викликати гемартроз.
Травми кісткового тіла – найважчі й поширені. Їм може супроводжувати сильний крововилив.
Переломи стегнової кістки можуть бути спірального, поперечного, косого і втиснутого типу. Це також враховується при лікувальних та відновлювальних заходах.
Характерна симптоматика
Основний ознака кісткового розлому – різкий біль. Стегно коротшає і деформується, наступити на ногу неможливо. В пошкодженій зоні виявляється пухлина, виникають гематоми. Рухи стають болючими, не можна підняти витягнуту кінцівку. Діагностується патологічна рухливість, а так само крепітація в точці розлому.
Єдина група травм, симптоматика якої сильно відрізняється – поднадкостничные і вбиті переломи стегна у дітей до трьох років.
При таких пошкодженнях болю невеликі, нога не коротшає і не деформується, можливе збереження опори на кінцівку. Підозра на перелом виникає з-за пухлини і болів у відповідному місці.
Діагностичні та лікувальні методики
Мета скелетного витягнення — постановка гострих кінців зламаної кістки на місце
Інформативним методом апаратної діагностики для подібних ушкоджень є рентген стегна у двох проекціях. У важких випадках направляють на магниторезонансную і комп’ютерну томографію. Припущення травмування нервових волокон або судин – підстава для звернення за консультацією до невролога або судинного хірурга.
Лікування перелому стегнової кістки зі зміщенням у дітей, як правило, консервативне, в умовах стаціонару. Лікар вибирає один із способів в залежності від особливостей травми:
- Безперервне витягування до остаточного зрощення перелому.
- Комбінування витягнення і іммобілізації із застосуванням пов’язки з пластику або гіпсу. Витягування накладають до появи мозолі (приблизно на 21 день) і потім міняють на гіпс до остаточного зрощування.
- Іммобілізація із застосуванням кокситною пов’язки.
Гіпс без попереднього витягнення, зазвичай використовують при поднадкостничных і вбитих переломах.
До п’ятирічного віку до потерпілим застосовується витягування за допомогою лейкопластиру, дітям старшого віку – скелетне. Зрощення відбувається за 21-56 днів. Потім витягування прибирають, дозволяють щадне навантаження, підбирають комплекс лікувальних вправ, озокеритові та парафінові процедури, масаж для більш швидкого відновлення функцій ноги.
Оперативне втручання за типом остеосинтезу блокуючим гвинтом виробляють, якщо неможливо забезпечити потрібну якість витягнення.
Таке буває, якщо дитина страждає від спастичних паралічів і епілептичних припадків. Також операція показана, якщо уламків дуже багато або сталася інтерпозиція м’яких тканин. Накостные металеві конструкції, як правило, не використовуються, тому що можуть спровокувати інтенсивне розростання окістя.
Хірургічну операцію проводять із застосуванням загального наркозу. Потім хворому гипсуют стегно на 42-56 доби. Надалі визначають озокеритові та парафінові процедури, масаж і комплекс лікувальних вправ.
Можливі ускладнення
Серйозні травми здатні позначитися на зростанні і розвитку кісткових структур дитини.
Наслідки перелому стегна зі зміщенням у дитини здатні проявлятися:
- у відмінності кінцівок по довжині і кульгавості;
- у викривленні ноги;
- в дисфункціях суглобів;
- у частковому і повному знерухомленні;
- у постійних тяжких болях.
Не слід виключати й такі наслідки, як проникнення інфекції і нагноєння, а також жирову емболію. Без медичної допомоги дитина може стати інвалідом.
Відновлювальні заходи
Реабілітація при переломі стегна зі зміщенням у дитини ведеться в домашніх умовах за рекомендаціями педіатра. Вона повинна включати:
- збалансоване харчування;
- поступову розробку пошкодженої ноги;
- комплекс фізіопроцедур;
- сеанси масажу.
Варто водити малюка в оздоровчий центр на заняття лікувальної гімнастики. Розробляти проблемну ділянку необхідно під контролем фахівця.
Прогноз дитячих переломів сприятливий: зрощення кісткових структур йде швидше, ніж у дорослих. Але тільки, якщо лікування відбувається під чітким медичним контролем.
Рухливість малюка неможливо контролювати завжди. Але якісне харчування, розумні фізнагрузкі і попередження браку вітаміну D, кальцію і фосфору зміцнить кістки і знизить ризик переломів.
