Перелом тазу: класифікація, ознаки, наслідки та скільки гоїться

Зміст статті:

  • Основні причини переломів тазу
  • Класифікація переломів тазових кісток
  • Клінічні прояви
  • Діагностика
  • Надання першої допомоги
  • Методи терапії
  • Можливі ускладнення та наслідки
  • Реабілітаційний період
  • Прогноз одужання

Ушкодження кісток тазу — повне або часткове порушення цілісності кісткових структур. На переломи в цій області доводиться 5-6% всіх випадків травмування опорно-рухового апарату. Їх класифікують по етіології, формі, напрямку, ускладнень та імені автора, вперше їх описав. Крайній ступеня тяжкості вид ушкодження називають переломом Мальгеня. Несвоєчасне медичне втручання призводить до інвалідності або летального результату. Щоб завжди бути готовим надати першу допомогу або запобігти травму, необхідно знати про причини виникнення, її клінічних проявах і методах терапії.

Основні причини переломів тазу

Перелом тазу: класифікація, ознаки, наслідки та скільки гоїтьсяПереломи кісток тазу виникають через навантаження вище межі їх міцності. Найпоширеніші ситуації:

  • падіння з великої висоти;
  • автомобільні аварії;
  • перебування під завалами та ін.

Варто враховувати, що величина граничного навантаження для кожної кістки відрізняється. Так, наприклад, стегнова кістка витримує тиск до 3000 кг. Щоб роздрібнити її, необхідно докласти чимало зусиль.

Тип перелому залежить не тільки від діючий ззовні сили, але і від вектора її спрямованості. При перпендикулярних ударах виникають поперечні переломи, а при паралельних — розтрощення і поздовжні.

Кісткам властиво змінювати свою структуру протягом життя людини. При нестачі кальцію та інших мінералів, вони стають крихкими і легко згинатися при найменшій навантаженні.

Однією з глобальних причин частих переломів тазової області науковці вважають винайдення автомобільного транспорту. Потужність техніки значно перевищує міцність кісток людини. Саме тому з розвитком технічного прогресу перед травматологією та ортопедией ставляться все більш складні завдання.

Класифікація переломів тазових кісток

Загальновизнаною класифікацією переломів тазу вважається система AO/ASIF. Після внесення останніх поправок були враховані локалізація і характер пошкодження, напрямок діючих моментів. Окремо розглядаються травми кульшової западини і тазового кільця.

Переломи кульшової западини діляться на два класу — A і B. Перша категорія являє собою пошкодження без зміщення, а друга — зі зміщенням.

Переломи тазового кільця

Перелом тазу: класифікація, ознаки, наслідки та скільки гоїтьсяВиділяють три класи переломи тазового кільця, кожен з яких має свої особливості. Ступінь тяжкості ушкодження зростає від класу A до C.

Клас A. Стабільні, з мінімальним зміщенням. Захоплюють тільки частина або сегмент тазу. Цілісність тазового кільця не порушена. До них відносяться відривні та ізольовані переломи:

  • гілок лонної і сідничної кісток;
  • тіла сідничної кістки;
  • крила клубової кістки;
  • куприка;
  • крижів (горизонтальні).

Клас B. Ротаційно-нестабільні ушкодження. Виникають в результаті впливу на кісткову структуру компресійних або ротаційних сил. Переломи повністю перетинають тазове кільце, але при цьому залишаються цілісними зв’язки заднього відділу. Дно може бути неушкодженим або частково пошкодженим. Типи травм цього класу:

  • перелом без зміщення обох гілок лобкової кістки;
  • підвивих лонного симфізу;
  • перелом тіла клубової кістки без зміщення;
  • вертикальний перелом крижової кістки.

Клас C. Нестабільні переломи з розривом вентрального і дорсального відділів. Наслідком травми є зміщення в горизонтальному і вертикальному напрямку. Наявні пошкодження заднього крижово-клубового комплексу. Найбільш поширені переломи C-класу:

  • двосторонній подвійний перелом гілок лобкової кістки;
  • перелом переднього кільця тазу і розрив симфізу;
  • перелом Мальгеня;
  • контрлатеральный подвійний вертикальний перелом кільця;
  • вивих тазу;
  • множинні переломи кісток зі зміщенням.

Клінічні прояви

Симптоматика переломів кісток тазу різноманітна. Клінічна картина відображає локалізацію, множинність і тяжкість травм.

Ізольовані пошкодження тазу протікають легше, ніж многофрагментарные (полифокальные).

Перелом тазу: класифікація, ознаки, наслідки та скільки гоїтьсяХарактерні симптоми для всіх типів пошкоджень:

  • деформація таза;
  • гостра біль;
  • гематома або набряк м’яких тканин;
  • блідість;
  • холодний піт;
  • падіння артеріального тиску;
  • прискорений пульс;
  • посттравматичний шок.

У деяких випадках розвивається кровотеча з сечовивідних каналів, з’являються синці в промежині, клініка «гострого живота».

Візуальне вкорочення кінцівки спостерігається при відриві передньоверхньої ості. Також у пацієнта з’являється так званий симптом заднього ходу, коли при ходьбі спиною вперед хворобливі відчуття знижуються.

Переломи верхніх відділів кульшової западини і клубової кістки супроводжуються обмеженням рухової функції кульшового суглоба, болем в області крила клубової кістки.

Травми куприка і крижів викликають болі в цій області, що посилюються при тиску на нижню частину. У пацієнта можуть виникати труднощі з дефекацією, нетримання сечі, підвищена чутливість сідниць.

Якщо порушується цілісність тазового кільця, біль локалізується в промежині або лобку. При рухах, пальпації і стискання тазу в бічному напрямку дискомфорт посилюється.

Зламані сідничні і верхні гілки лобкової кістки легко діагностувати за позі жаби. При травмах і розривах поблизу симфізу, навпаки, пацієнт зводить зігнуті ноги разом. Спроба розігнути кінцівки викликає різкий біль.

Діагностика

Перелом тазу: класифікація, ознаки, наслідки та скільки гоїтьсяПеред початком проведення огляду лікар повинен з’ясувати обставини травми. За механізмом та напрямку діючих сил можна визначити пошкоджені ділянки. Потім проводиться зовнішній огляд, пальпація і функціональне навантаження на підозрюваний ділянку. Враховується загальний стан потерпілого: температура, тиск, наявність гематом.

Для детального дослідження перелому проводиться ряд діагностичних процедур. До них відносяться:

  • рентгенографія;
  • лапароскопія;
  • лапароцентез.

Рідше застосовують лапаротомію. При наявності ознак ушкодження сечового міхура або утрудненому сечовипусканні призначають УЗД сечового міхура або уретрографию.

Важкі випадки переломів досліджуються методом КТ або МРТ. Сучасне обладнання забезпечує повний огляд всіх структур таза. На знімках можна побачити дрібні тріщини і осколки роздрібленою кістці, оцінити стан навколишніх тканин і внутрішніх органів.

Надання першої допомоги

Перелом тазу: класифікація, ознаки, наслідки та скільки гоїтьсяМета надання першої допомоги при переломі тазу потерпілому — зниження больового синдрому і зняття шоку. Основні рекомендації:

  • Мінімізуйте пересування потерпілого.
  • При необхідності подальшого транспортування укладіть людини на дерев’яний щит або жорсткі ноші.
  • Зафіксуйте тіло в щадною позі з мінімальним навантаженням на таз. Оптимальний варіант — поза жаби, коли ноги зігнуті в колінах і розведені в сторони. Під коліна підкладіть м’який валик. Якщо травмований симфіз, ноги згинають в колінах і зводять разом.
  • Обробіть відкриті рани антисептиком і перекисом.
  • На кровоточиві судини накладіть стерильну пов’язку.
  • Протишокову терапію і знеболювання повинні проводити медичні працівники. Якщо ви самостійно дали потерпілому анальгетик, обов’язково запишіть назву препарату, дозування і час прийому.

    Методи терапії

    Перелом тазу: класифікація, ознаки, наслідки та скільки гоїтьсяЛікування травми тазових кісток будь-якої складності проводиться в чотири етапи:

  • Знеболювання. Для усунення больового синдрому застосовують один з видів анестезії — внутрикостную або внутритазовую. В основі препарату лежить новокаїн. Речовина чинить гіпотензивну дію на організм. Якщо пацієнт втратив багато крові, ін’єкцію роблять після заповнення її обсягів. При переломі Мальгеня потерпілого занурюють в сон з допомогою лікувального наркозу.
  • Відшкодування крововтрати. При незначній мірі перелому переливання проводять дробовим методом протягом декількох днів після події. При важких ушкодженнях відсутній обсяг крові вливаються протягом перших 2-3-х годин.
  • Іммобілізація перелому. Тривалість лікування в умовах стаціонару буде прямо залежати від характеру ушкодження і ступеня зміщення тазових кісток. Крайові та ізольовані переломи фіксують із застосуванням гамака, щита, шини Белера або валиків для підколінної області. При порушеннях цілісності тазового кільця найбільший терапевтичний ефект дає технологія скелетного витягнення. Тривалість складає 8-9 тижнів.
  • Пошкодження внутрішніх органів, значна розбіжність лонного зчленування, велика кількість кісткових уламків, неефективність традиційного лікування вимагають хірургічного втручання.

    Можливі ускладнення та наслідки

    Перелом тазу: класифікація, ознаки, наслідки та скільки гоїтьсяНайнебезпечніше ускладнення перелому тазу — високий поріг смертності. Несвоєчасно надана медична допомога може привести до летального результату. Також серед людей, які пережили травму велику кількість інвалідів.

    До всього іншого ушкодження тазової області супроводжуються розривами зв’язок і м’яких тканин, травми внутрішніх органів. Найчастіше страждають сечовий міхур і пряма кишка. Це призводить до порушення випорожнення, кров’яних виділень.

    Інші ускладнення:

    • асептична інфекція;
    • сепсис;
    • гіповолемічний шок;
    • довгий зрощення кісток;
    • неправильне зрощення кісток;
    • відсутність відновного процесу.

    Для дівчат переломи тазових кісток можуть призвести травмуванням лонної кістки, репродуктивних органів, сильною кровотечею. При пошкодженні матки орган видаляють хірургічним шляхом, що призводить до безпліддя пацієнтки.

    У літньому віці наслідки перелому тазостегнової кістки проявляються у вигляді контрактури суглобів, больових відчуттів, обмеження рухливості, гіпотрофії сідничних м’язів, зміни ходи.

    Реабілітаційний період

    Найважливіший і самий довгий період, протягом усього лікування — реабілітація. Пацієнту необхідно поступово розробляти кісткові структури, приймати препарати з колагеном, вітамінні комплекси, використовувати спеціальні мазі і гелі.

    Перелом тазу: класифікація, ознаки, наслідки та скільки гоїтьсяМагнітотерапія знімає біль, покращує кровообіг

    Процедури і заходи для прискорення одужання:

  • Масаж. Сеанси рекомендовано проводити з перших днів травми. Спочатку це прості погладжування, які перешкоджають застою крові і втрату чутливості. У міру зрощення фахівець застосовує більш інтенсивні техніки. Вони приводять в тонус м’язи і нервові закінчення, покращують кровообіг і циркуляцію корисних речовин в пошкоджених тканинах.
  • Лікувальна гімнастика (ЛФК). Індивідуальний комплекс вправ, як і масаж, починається з мінімальних навантажень. З кожним тижнем інтенсивність тренувань збільшується. Регулярне виконання гімнастики допоможе відновити рухову функцію.
  • Фізіопроцедури: магнітотерапія, УФО, парафінові аплікації. Необхідні для утворення кісткової мозолі.
  • Доповненням до реабілітаційним курсом служить повноцінне і збалансоване харчування. Кісток потрібен кальцій, вітаміни і мінерали. Найбільше необхідних речовин міститься в молочних продуктах, тому вони повинні щодня бути присутніми в раціоні.

    Прогноз одужання

    Результат травми багато в чому залежить від правильності і своєчасності наданої медичної допомоги. У 94% випадків все закінчується благополучно.

    Найбільшому ризику при переломі тазу схильні літні люди. Це пов’язано з віковими змінами в організмі і опорно-руховій системі зокрема.

    Однак наслідки перелому супроводжують практично всіх видужали. Це може бути хронічної больовий синдром, асиметрія кінцівок або порушення роботи внутрішніх органів. Щоб запобігти прогресуванню патології, необхідно регулярно обстежуватися і підтримувати організм з допомогою полівітамінних комплексів за призначенням лікаря.

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: