Перелом щиколотки за статистикою є одним з поширених видів переломів. 20 відсотків з них фахівці називають складними, з ушкодженнями кісток і м’яких тканин. В зимовий час цей відсоток збільшується.
Причиною травми такого роду може слугувати:
- падіння з висоти;
- необережність і випадковість під час заняття деякими видами спорту (гірські лижі, ковзани, ролики, парашутний спорт);
- дорожні пригоди;
- нещасний випадок на виробництві та інші моменти.
Перелом зі зміщенням призводить до того, що кісткова тканина ламається в поперечному, повздовжньому напрямку, по косій або по спіралі, а її відламки зміщуються в різні площини. При цьому можуть утворюватися осколки, які потрапляють у м’які тканини. Вони порушують цілісність шкірного покриву. Точно діагностувати характер травми і зрозуміти, в якому напрямі відбувся зсув можна тільки за допомогою рентгенівського знімка, КТ, УЗД. МРТ та інших лабораторних методів.
При поперечному переломі на знімку буде видно, як в області пошкодження утворюється кут, фрагменти кісток розходяться в сторони. Це — найбільш часто зустрічається зміщення по довжині. Є випадки, коли зламані ділянки кісток починають обертатися навколо своєї осі. Часто можна спостерігати комбіновані варіанти.
Симптоми перелому гомілки зі зміщенням
Візуально перелом зі зміщенням визначають за такими ознаками:
- деформація контурів суглобів;
- припухлість;
- рухливість зламаних ділянок;
- гостра біль;
- гематома;
- підвищення температури;
- травматичний шок.
Всі типи зміщення супроводжуються пошкодженням судин і нервів. Хворий не може самостійно пересуватися. При невчасної допомоги може бути ускладнення, аж до паралічу.
Показання до проведення операції
В залежності від ступеня тяжкості перелому зі зміщенням призначають оперативне або консервативне лікування. Але в будь-якому випадку необхідно усунути це зміщення, щоб дати можливість кістки зростися, придбати нормальний вигляд і відновити функцію потерпілого ділянки.
Показаннями для оперативного лікування є:
- впровадження м’яких тканин між відламками кісток;
- здавлення нервів і судин;
- порушення процесу одномоментної репозиції – неможливості вручну точно скласти уламки фрагментів;
- ускладнення після консервативного лікування;
- забезпечення якнайшвидшого відновлення функцій суглоба.
Найчастіше до операції вдаються при зовнішньому зміщенні стопи і комбінованому переломо-вивиху.
Особливості операції з пластиною
Основні завдання при оперативному лікуванні перелому гомілки зі зміщенням:
- з’єднати відламки;
- усунути зміщення стопи;
- зшити зв’язковий апарат;
- відновити всі пошкодження.
Процедура проходить під наркозом. Спочатку зіставляють кісточку і з’єднують її уламки спицею, гвинтом. Якщо порушена дельтовидні зв’язка, її вшивають по всій довжині розриву. У випадку відриву від верхівки внутрішньої щиколотки, фіксують на кістковому фрагменті штучним елементом — пластиною. Іноді дельтовидні зв’язка настільки пошкоджена, що вшивати її не має сенсу. У цьому випадку вшивають трансплантат з сухожиль. Носять пластину до повного одужання. Після чого її рекомендується видалити, так як це – чужорідне тіло, яке організм може заперечувати.
Реабілітація
Від того, наскільки правильно пройде реабілітаційний період, буде залежати ефективність операції і подальший стан суглоба.
Перші два тижні після оперативного лікування відбувається процес загоєння ран. Хворому роблять регулярні перев’язки. Щоб забезпечити кінцівки повний спокій, її можуть помістити в гіпс. Пересування обмежується. При необхідності хворий користується милицями.
У період від 3 до 8 тижнів після оперативного втручання відбувається часткове відновлення. Милиці прибираються, але необхідно давати якомога менше навантаження на хвору ногу. У цей час рекомендується робити лікувальну гімнастику, щоб відновити рухливість гомілкостопа. Якщо клінічна картина в нормі, проводять видалення гвинтів і пластин.
Наступні два-три тижні починають поступове збільшення навантаження на ногу. Ще через 4 тижні роблять рентген, щоб поспостерігати, як проходить процес загоєння і відновлення. При відсутності патології можна починати давати повну навантаження на суглоб.
