Зміст статті:
Перитоніт у дітей виникає внаслідок запального процесу в очеревині: з-за перфорації сліпої кишки, перенесення інфекції з іншого органу, внаслідок механічних травм. За статистикою найчастіше захворювання виникає після розриву апендикса і вилиття гною в черевну порожнину.
Етіологія перитоніту у дітей
Факторами розвитку дитячого перитоніту є:
- Гострий ускладнений апендицит, коли дитину вчасно не доставляють в лікувальний заклад, в результаті гнійний вміст виливається в очеревину.
- Кишкова непрохідність і розрив тканин. Калові маси потрапляють у порожнину і викликають запальний процес з паралізацією кишечника.
- Глистова інвазія, як наслідок – пошкодження стінок і нагноєння з некрозом тканин. Згодом вони розриваються, вміст потрапляє в черевну порожнину.
- Запалення пупкової ранки. Ситуація характерна для новонароджених дітей.
- Кровотеча з внутрішніх органів.
- Диплококова інфекція – гонококи, менінгококи, пневмококи – патогенна мікрофлора, яка може потрапити з кровотоком з інших хворих органів.
- Дивертикула Меккеля – випинання стінки кишечника з відкритого протоки жовчного міхура. При виснаженні тканин вони можуть розірватися.
- Зниження місцевого та загального імунітету.
- У дівчаток можливе проникнення інфекції через піхву.
У лікарській практиці найчастіше зустрічаються форми перитоніту: апендикулярний, криптогенний і новонароджених.
Класифікація
Апендикулярний перитоніт у дітей буває:
- місцевий, коли запалення зосереджено в зоні сліпої кишки;
- дифузний, якщо запальний процес знаходиться в нижній частині черевної порожнини;
- розлитої, коли запалення поширюється на нижню і середню частину очеревини;
- загальний – процес зачіпає всю черевну порожнину.
Форми криптогенного перитоніту:
- локалізована;
- септикопиемическая;
- токсична.
Перитоніт новонароджених розрізняють по декільком факторам:
- по часу – пренатальний або постнатальний;
- перфоративный або неперфоративный;
- по мірі – розлитий або обмежений;
- за характером ексудату – гнійний, фібринозний або каловий (мекониевый).
У новонароджених дітей захворювання розвивається внаслідок вроджених порушень розвитку органів, а також при попаданні інфекції ззовні.
Клінічна картина
Від часу початку запального процесу до надходження дитини в лікарню залежить, наскільки швидко буде проведена операція і скільки часу буде потрібно на реабілітацію. На перші ознаки перитоніту у дітей – неблагополуччя в черевній порожнині – необхідно звернути особливу увагу. Складність діагностики у дітей пояснюється тим, що вони не можуть точно описати місце, яке болить, в інших випадках це буває неможливо через поширення інфекції по всій площі очеревини. Як правило, клінічна картина апендикулярного перитоніту виглядає наступним чином:
- Постійні болі в животі, здуття.
- Локалізація внизу, але якщо у дитини аномальне розташування, операцію роблять з діагностичною метою.
- Підвищена температура тіла, блідість.
- Відсутність дефекації або пронос.
- Блювота спостерігається у 90% випадків, язик сухий.
- У більш пізніх стадіях блювання кишковим вмістом.
Первинний перитоніт у дівчаток характеризується:
- Гострим початком – інтоксикація наростає протягом 2 – 5 годин.
- Температурою тіла до 40 градусів.
- Метеоризмом. При ректальному обстеженні пальпується нависання передньої черевної стінки.
- Не прослуховується Перистальтика кишечника.
- Є запалення кишкових петель.
Клінічні прояви перитоніту новонароджених:
- Різке початок.
- Часте дихання.
- Шуми серця погано прослуховуються.
- Наявність повітря під куполом діафрагми.
- Збільшення печінки.
- Підвищена температура тіла.
- Зміни складу крові.
Летальність під час лікування перитоніту у новонароджених найвища, тому основні заходи спрямовані на профілактику та своєчасне виявлення вроджених дефектів внутрішніх органів.
Діагностика
При вступі дитини в тяжкому стані не завжди представляється можливим провести повне обстеження. Особливо складно відрізнити криптогенний перитоніт від апендициту, тому операцію роблять відразу або використовують лапароскопію для уточнення діагнозу.
Основні засоби діагностики:
- рентген черевної порожнини;
- УЗД;
- аналіз крові;
- тести на визначення болючої точки;
- прослуховування стетоскопом.
Велике значення для встановлення діагнозу має розповідь лікарів швидкої допомоги і батьків дитини, після чого йому стало гірше, як давно йде процес.
Методи терапії
У більшості випадків потрібне хірургічне лікування. Етапи:
Важливо вчасно провести діагностику, щоб не відбулася тотальна інтоксикація, в результаті якої діти гинуть від поліорганної недостатності. Для цього при перших ознаках погіршення стану дитини необхідно викликати швидку допомогу. Особливо це стосується дітей, які нещодавно перенесли інфекційні захворювання, їх імунна система ще не відновилася: можливе перенесення інфекції в інше місце з наступним запаленням. Симптоми диплококкового перитоніту виявляються рано, тому необхідно відразу везти малюка у відділення і ставити діагноз.
Можливі ускладнення та наслідки
Якщо недолечить захворювання або мало часу присвятити реабілітації дитини після операції, можуть виникнути наступні проблеми:
- спайки черевної порожнини, які з’являються з часом і заважають вільному взаємодії внутрішніх органів, викликаючи біль;
- при несвоєчасному зверненні в стадії тотального перитоніту можливе зараження крові з летальним результатом – сепсис;
- погана робота органів ШКТ;
- ниркова недостатність на тлі перенесеної інтоксикації;
- злоякісні новоутворення.
Часто наслідки бувають довгостроковими і проявляються через кілька років після операції.
Реабілітація та профілактика
У перший час після операції дитині призначають спеціальну дієту, щоб зміцнити сили і сприяти загоєнню внутрішніх ран, викликаних розривами або некрозами тканин.
Дієту необхідно дотримуватися 3 – 4 місяці, поки відновлюється імунна система і токсичні речовини виводяться з крові і лімфи. Лікування антибіотиками і протизапальними препаратами необхідно провести в повній мірі, щоб уникнути утворення спайок.
Профілактикою перитоніту є вчасно проведена антипаразитарная терапія, особливо тих дітей, які відвідують дитячі садки. У новонароджених велика ймовірність пізнього виявлення порушень формування кишечника, тому діагностику проводять ще в пологовому будинку.
Імунна система відіграє важливу роль у процесі протистояння інфекцій. Перитоніт, який виник на фоні вже наявного захворювання, що протікає важче, тому що організм витратив всі ресурси для боротьби. У новонароджених головним постачальником імунних клітин є грудне молоко, тому рекомендується зберігати лактацію близько року, щоб захистити малюка від негативних зовнішніх впливів – бактерій і вірусів. У період вагітності мати може стати переносником інфекції, яка згодом позначиться на здоров’ї дитини, тому лікувати захворювання малого таза необхідно до вагітності.
Статистика показує, що до 40% випадків перитоніту закінчуються летально. Тут діє правило: чим раніше дитина потрапляє до лікарні, тим більше шансів на виживання.
