Зміст статті:
Переломи кісток тазового кільця відносяться до важких травм опорно-рухового апарату, що створює серйозну загрозу для життя потерпілого. Від того, наскільки грамотно та своєчасно була надана перша допомога при переломі тазу, багато в чому залежить успішність подальшого лікування та реабілітації.
Ознаки перелому кісток тазу
Таз людини – це відокремлюються/, інтимно з’єднані між собою парні кістки: лобкові, сідничні і клубові. Тазові кістки є місцем приєднання нижніх кінцівок до тулуба і вмістилищем життєво важливих внутрішніх органів. Переломи кісток тазу небезпечні насамперед кровотечами, які можуть виникнути при пошкодженні органів і великих судин, що постачають їх кров’ю, а також сильним больовим шоком, супутнім такого роду травм.
Основні причини переломів кісток таза:
- падіння з великої висоти на бік, ноги або сідниці;
- дорожньо-транспортні пригоди: удари при зіткненні автомобілів або наїзду колесом;
- прямі сильні удари важкими предметами;
- обвали.
В залежності від тяжкості ушкодження виділяють стабільні і нестабільні тазові переломи.
- Стабільні – крайові переломи, при яких цілісності тазового кільця залишається непорушеною.
- Нестабільні – переломи, при яких порушується єдність тазового кільця і відбувається зміщення уламків по вертикалі або ротаційно.
Часто перелому тазових кісток супроводжують вивихи та пошкодження кульшових суглобів.
Першим і головним симптомом перелом тазових кісток є сильний біль в області тазостегнових суглобів, в паху, промежини, області куприка, попереку. Біль посилюється при будь-якому русі і в 20% випадків стає причиною шокового стану потерпілого. Крім того, симптомами травми слід вважати:
- вимушене положення на спині з розведеними і злегка зігнутими в колінних і кульшових суглобах ногами (так звана поза жаби);
- видимі деформації таза, укорочення або подовження однієї з кінцівок;
- втрата функцій нижніх кінцівок, неможливість рухати ногами і тим більше спиратися на них;
- масивні гематоми в області паху і нижньої частини живота.
Ознакою перелому кісток тазового кільця може бути шок, викликаний великою крововтратою при крововиливі в черевну порожнину: почастішання пульсу, падіння артеріального тиску, блідість і мармуровість шкірних покривів, задишка, втрата свідомості. Якщо постраждалий з численними травмами знаходиться без свідомості, слід вважати, що травми тазу у нього також присутні, і транспортувати хворого, враховуючи їх можливу наявність.
Правила надання першої медичної допомоги
Від правильності дій при переломі тазу у потерпілого багато в чому залежить його подальша доля. Надаючи допомогу, слід пам’ятати, що багаторазові спроби перемістити або просто змінити положення тіла потерпілого можуть істотно погіршити ситуацію і привести до його загибелі.
Перше, що слід зробити при травмі тазових кісток, — викликати швидку медичну допомогу.
В очікуванні приїзду медиків або рятувальних служб потрібно постаратися полегшити стан хворого і стабілізувати його стан:
- огляньте потерпілого, щоб оцінити наявність і інших пошкоджень;
- оцініть пульс і дихання, наявність свідомості;
- підкладіть під зігнуті в колінах ноги валик з одягу чи подушки висотою 25-30 см;
- якщо потерпілий знаходиться у свідомості, дайте йому знеболювальне: кеторол, промедол;
- намагаючись якомога менше рухати потерпілого, зафіксуйте його таз, перев’язавши підручним матеріалом, наприклад, простирадлом чи ковдрою.
Працівникам швидкої допомоги потрібно повідомити час події, дозування і назву препарату.
Транспортна іммобілізація потерпілого з переломом кісток тазу
Якщо немає можливості викликати рятувальників і виникає необхідність самостійної транспортування хворого у найближчий медичний пункт, необхідно дотримуватися наступного алгоритму дій:
- Знайти дерев’яний, фанерний чи інший міцний щит, довжиною і шириною перевищує габарити потерпілого на 10-20 див.
- Знеболити потерпілого.
- Знайти не менше 4 осіб для переміщення хворого на імпровізовані ноші.
- Всім рятувальникам завести руки під потерпілого і одночасно на рахунок «раз-два-три» підняти його і так само одночасно покласти на твердий щит.
- Укласти під зігнуті в колінах ноги валик із ковдри або одяги, таз зафіксувати в позі жаби, перев’язавши простирадлом, рушником, одягом.
- Міцно і надійно зафіксувати потерпілого на щиті за допомогою бинтів, ременів, будь-яких інших імпровізованих кріплень.
При підозрі на перелом кісток тазу категорично забороняється:
- Багаторазове і необережне переміщення хворого, так як можуть виникнути пошкодження внутрішніх органів і судин гострими краями кісткових уламків, і, як наслідок, велике внутрішнє кровотеча.
- Транспортування хворого без щита на звичайних ношах.
- Переміщення і транспортування потерпілого без його надійної фіксації до щита.
Після цього можлива транспортування хворого у найближчий медичний пункт. Протягом всього шляху необхідно контролювати стан хворого, оцінюючи його пульс, дихання, наявність свідомості.
Методи лікування
Перелом кісток тазу – травма, яка потребує лікування в умовах травматологічного відділення стаціонару. Як правило, діагностика такої травми не представляє труднощів, проте для уточнення клінічної картини використовуються інструментальні методи дослідження:
- рентгенограма для виявлення обсягу і характеру порушення цілісності кісткової тканини,
- МРТ і КТ для визначення наявності пошкоджень внутрішніх органів, кровоносних судин, нервових корінців.
При наявності пошкодження цілісності тазових кісток першими лікувальними заходами є знеболювання та іммобілізація потерпілого, а при необхідності – поповнення об’єму втраченої крові шляхом її переливання. Подальша тактика лікування обирається індивідуально, залежно від тяжкості травми та загального стану здоров’я хворого.
Консервативне лікування
При неускладнених стабільних крайових переломах тазових кісток лікування проводиться консервативно. Пацієнту показана тривала іммобілізація (від 8 до 16 тижнів), що передбачає постійне перебування в так званій «позі жаби» на спеціальному ліжку з твердим щитом. Під коліна хворого укладаються спеціальні валики для додання кінцівок максимально фізіологічного положення і швидкої консолідації кісткових відламків.
Хірургічне витягування
При наявності зміщених кісткових відламків застосовується методика хірургічного витягнення. При цьому в кістковий уламок вводиться спиця, до якої за допомогою системи блоків кріпиться вантаж, що утримує кісткові фрагменти в максимально близькому фізіологічного положенні. Метод хірургічного витягання використовується і в тому разі, якщо пацієнт в силу свого стану не може перенести операцію по відкритій репозиції відламків.
Хірургічна репозиція уламків
При тяжких численних травмах тазу проводиться операція по відкритій репозиції і фіксації кісткових відламків. При цьому фрагменти кістки з’єднуються один з одним за допомогою спеціальних пластин, спиць, гвинтів, штифтів з хімічно і біологічно інертних сплавів.
Як і будь-які хірургічні маніпуляції подібного рівня складності, операція по відкритій репозиції кісткових відламків може супроводжуватися розвитком таких ускладнень:
- індивідуальна непереносимість матеріалів, з яких виготовлені елементи фіксації кісткових фрагментів;
- інфікування операційного поля;
- пошкодження кровоносних судин і нервових корінців, і, як наслідок, порушення кровообігу і іннервації;
- тромбоз глибоких вен та тромбоемболія.
У післяопераційний період, а також на етапі відновлення пацієнтам, які перенесли травми кісток тазу, призначається фізіолікування, що дозволяє швидше відновити функції нижніх кінцівок, а також прискорює репараційні процеси в тканинах: електрофорез, УВЧ-прогрівання, масаж, лікувальна фізкультура.
Прогноз і можливі ускладнення
Прогноз при подібних травмах дуже індивідуальний і залежить від тяжкості та масштабу ушкоджень, загального стану здоров’я потерпілого. Як правило, період реабілітації після травми становить не менше 6-8 місяців, іноді – довше. Найбільш сприятливий прогноз при крайових стабільних переломах тазу — у більшості випадків одужання пацієнта відбувається без яких-небудь наслідків. У випадку нестабільних переломів, особливо при пошкодженні великих судин і внутрішніх органів, прогноз менш сприятливий – у 20% випадків такі травми закінчуються загибеллю потерпілого, викликаної втратою крові і больовим шоком. Високий ризик настання глибокої інвалідності.
При несвоєчасному або неправильному лікуванні травм тазу можливий розвиток таких ускладнень:
- хронічні болі в області перелому;
- обмеження рухливості кульшового суглоба;
- зміна ходи, кульгавість;
- атрофія м’язів нижніх кінцівок;
- стійкі порушення сечовипускання і дефекації;
- парези і паралічі ніг;
- розвиток остеомієліту;
- асептичний некроз.
Перелом тазових кісток – важка травма, результат якої значною мірою вирішує правильність дій тих, хто надав потерпілому першу допомогу, тому знати і пам’ятати її алгоритми необхідно кожному.
