Альдостеронизм є патологій ендокринної системи, яка розвивається при пухлинних процесах в області кори надниркових залоз. Первинний альдостеронизм зустрічається рідше в клінічній практиці і обумовлений важким перебігом з розвитком численних ускладнень. Вторинний альдостеронизм супроводжує цілий ряд важких соматичних захворювань в організмі людини. Його можуть спровокувати наслідки інфаркту міокарда, ишемиче6ского інсульту, хронічної серцевої недостатності і ряд інших хвороб.
Первинний альдостеронизм (хвороба Кона) і його симптоми
Хвороба Кона первинний альдостеронизм обумовлений гіперсекрецією альдостерону найчастіше внаслідок пухлини кори надниркових залоз (альдостеромы).
Альдостерома — пухлина, яка продукує альдостерон. При цьому спостерігається синдром Конна (первинний гіперальдостеронізм), який може бути також обумовлений дифузною гіперплазією наднирників. Симптоми первинного альдостеронизма полягають у тому, що захворювання супроводжується гіпертонією, втратою калію, затримкою натрію і майже повним зникненням активності реніну в плазмі. Загальна втрата калію з виснаженням його внутрішньоклітинних запасів призводить до універсальної гіпокаліємії. Екскреція хлору спільно з протонами і заміна калію всередині клітин на натрій і водень сприяють розвитку внутрішньоклітинного ацидозу і позаклітинного алкалозу. В умовах внутрішньоклітинного ацидозу в нирках посилюється утворення з аміаку, глутаміну, який легко проникає в клітини, особливо при наявності позаклітинного алкалозу. Організм перетворює частину аміаку на солі амонію і виводить з сечею, звільняючи, таким чином, організм від надлишку Н+. Частина аміаку в нормі витрачається на синтез амінокислот, синтез білка при дефіциті калію знижений. Пригнічуючи секрецію інсуліну, гіпокаліємія знижує толерантність до вуглеводів, а епітелій ниркових канальців в цих умовах стає резистентною до впливу вазопресину. При цьому концентраційна здатність нирок знижується. Затримка натрію викликає гиперволемию, пригнічує продукцію реніну і ангіотензину II, підвищує чутливість судинної стінки до різних пресорні факторів (адреналіну, эндотелину) і в кінцевому підсумку сприяє розвитку артеріальної гіпертензії. Поряд з гіпокаліємією розвивається гіпомагніємія, так як гальмується реабсорбція магнію, що збільшує нервово-м’язову збудливість.
Ефективна комбінація біохімічних тестів в діагностиці первинного альдостеронизма:
Біохімічний тест
Напрямок змін
Альдостерон у сечі
Підвищення або норма
Калій в крові
Зниження
Калій в сечі
Підвищення
Натрій крові
Підвищення
pH крові
Підвищення
Бікарбонати в крові
Підвищення
pH сечі
Підвищення
Осмолярність сечі
Зниження
Ренін у крові
Зниження
Вторинний альдостеронизм: симптоми та діагностика
Вторинний альдостеронизм зустрічається практично частіше, ніж первинний. Він пов’язаний з низкою станів: серцева недостатність, хронічні захворювання нирок, що супроводжуються порушенням кровопостачання пухлини, секретируючих ренін. При вторинному альдостеронизме в крові хворих спостерігається підвищений рівень реніну і ангіотензину II, що стимулює кору надниркових секретувати надмірна кількість альдостерону. Клінічні симптоми альдостеронизма вторинної форми менш виражені. Для альдостерону клітини-мішені — клітини дистальних канальців нирок, механізм дії: підсилює реабсорбцію іонів натрію і хлоридів з первинної сечі, зменшує реабсорбцію іонів калію, посилює секрецію вазопресину, звужує кровоносні судини, підвищує артеріальний тиск. Діагностика альдостеронизма полягає в дослідження аналізів крові і зіставлення результатів різних тестів.
Ефективна комбінація біохімічних тестів у діагностиці вторинного альдостеронизма:
Біохімічний тест
Напрямок змін
Альдостерон у сечі
Підвищення
Ренін у крові
Підвищення