Виникнення болю у спині після пологів іноді ініційовано акушерським травматизмом. Згідно зі статистикою у кожної 10 жінки виникають пошкодження родових шляхів. Деякі з травм проходять безслідно, а інші можуть мати віддалені наслідки, а саме — поява хронічного болю.
Причинами виникнення больового синдрому є:
Великий плід. При масі дитини більше 4000 г можуть виникнути складності при русі його по родовому шляху (в сукупності з невідповідністю тазу параметрами голівки плода), що збільшує відсоток травмування матері.
Вузький таз створює труднощі для нормального перебігу пологів. Є пряма кореляція між вираженістю звуження тазу і відсотком пошкодження родових шляхів.
Нефизиологичное передлежання голівки плоду (при розгинальних положеннях, наприклад лицьове, лобне) нерідко є причиною травматизму, так як порушується біомеханізм пологів.
Деякі види патології плода (збільшення об’єму голови при гідроцефалії).
Порушення пристосування кісток черепа малюка до родових шляхах (характерно для переношеній вагітності). До кінця 41 тижня кістки головки малюка починають ставати більш щільними, що заважають їх конфігурації в процесі пологів.
Надлишкова родостимуляция (надмірне введення окситоцину) здатна викликати надмірно сильні потуги, які сприяють порушення родової діяльності.
Швидкі, стрімкі пологи. Встановлено, що в момент пологів відбувається максимальний пік викиду гормону релаксину в кров, який забезпечує адаптацію родових шляхів до пологів (збільшує розтяжність сполучної тканини міжкісткових зчленувань, підготовка м’язів тазового дна). Однак, при стрімких пологах цього не відбувається, в результаті чого можуть виникати пошкодження.
Тиск на матку (спотворене застосування допомоги по Кристеллеру). Цей прийом полягає в надмірному тиску на область дна матки, що сприяє підвищенню травматизму.
Аномалії розвитку тазового кільця (рахітичний таз, остемалятический, косою, сколиозорахитический, анкилотический, спондилолистетический). Всі патологічні форми тазового кільця можуть викликати патологічний перебігу пологів.
Травми тазу до вагітності (переломи, тріщини, порушення анатомічної цілісності). У даній ситуації існує високий ризик пошкодження тазового кільця у момент пологів.
Захворювання сполучної тканини (колагенози), що супроводжуються недостатньою міцністю сполучної тканини.
Запальні зміни родових шляхів (симфизит, симфизиопатия).
Тривале перебування головки в кожній з площин таза викликає здавлення судинно-нервових сплетень тазу, що призводить до виникнення больового симптому.
Біль у суглобах кінцівок при тривалому знаходженні тіла у певному положенні (наприклад, больові відчуття в суглобах рук при знаходженні пацієнтки з розведеними руками на операційному столі, біль в тазостегнових суглобах при підйомі ніг під час потужного періоду пологів).
Розширення венозних сплетень малого тазу є причиною хворобливості в області малого тазу та попереку. При вагітності розміри матки швидко збільшуються, також зростає її кровопостачання, судини розширюються. Після пологів матка зазнає зворотні зміни, і через 8 тижнів набуває нормальні розміри. Однак, судинна мережа не завжди адаптується до змінам, що відбулися, і може залишитися розширення діаметру вен. Це одна з причин появи у жінок після пологів так званого «синдрому хронічної тазової болі».
Рецидив ендометріозу. Дане захворювання є гормональнозависимым. Відомий факт, що при вагітності відбувається ремісія (зникнення клінічної симптоматики) такого захворювання, як ендометріоз. Пов’язано це передусім з впливом на протязі вагітності гормону прогестерону, який пригнічує розвиток цієї хвороби. Однак, після пологів та періоду лактації може статися рецидивування (відновлення) симптомів захворювання. Часто біль в попереку турбує при ретроцервикальной локалізації ендометріозу (эндометриодная тканина розташовується за шийкою матки, ближче до прямої кишки). Саме тому больові відчуття часто рецидивують в поперекову область.
Після оперативного розродження може виникнути біль у попереку в результаті виникнення спайкової хвороби. Утворення спайок може супроводжуватися появою больових відчуттів, з іррадіацією (переходом) в область попереку. Особливо це характерно при залученні в спайковий процес товстого кишечника.
Механізм розвитку болю в післяпологовому періоді
Анатомічно таз являє собою безперервне кільце, утворене за допомогою декількох кісток (крижів, куприка і двох тазових кісток), які пов’язані межсуставными сполуками. Причини, перераховані вище, призводять до надання надмірного впливу на родові шляхи. В результаті виникає травматизація м’яких тканин і межсуставных сполук тазового кільця.
Найменш міцним є лонное зчленування. Збільшення міжсуглобового відстані більше 5 мм призводить до виникнення симптомів:
Болі в процесі ходьби (іноді «стріляє» характеру).
Болючість при спробі сісти або піднятися після сну.
Хода нагадує «качину» (поперемінне переміщення маси тіла при кожному кроці).
Поява болю в проекції кульшового суглоба при здійсненні відведення ноги в сторону.
Посилення болю при наданні натиску на область лобка.
При вираженому розходженні кісток у пацієнтки можливе пошкодження уретри, стінки сечового міхура або клітора. У подібній ситуації пацієнтці необхідно оперативне втручання по зміцненню лонного зчленування і відновлення травмованих структур.
При вираженому невідповідність обсягу тазу параметрами плоду можуть пошкоджуватися навіть крижово-клубові зчленування.
Клінічні прояви:
Біль в попереку після завершення вагітності.
Поява дискомфорту в спині при ходьбі.
Больові відчуття в тривалому положенні сидячи.
Належної уваги заслуговує така причина, як тривалий перебіг пологів і довге перебування голівки в одній площині таза. В даній ситуації відбувається порушення кровообігу і іннервації в області крижів, що може стати причиною хронізації тазової і поперекової болю в післяпологовому періоді.
Як не допустити появу болю в післяпологовому періоді
Шляхи подолання:
Вимірювання кісток тазу (обов’язково в момент надходження в рід.будинок).
Вимірювання передбачуваної маси плода. Необхідно поєднання даних об’єктивного обстеження (вимірювання окружності живота, рівень висоти дна матки), а також інструментальних методів (фетометрия по УЗД).
Визначення товщини кісток тазу. Можна визначити за допомогою індексу Соловйова — визначення окружності зап’ястя: чим товще зап’ясті, тим масивніший кістки.
Обов’язково перевіряти відповідність тазу і параметрів голівки плоду в пологах (визначення ознаки Васта). Даний клінічний симптом можна визначити в процесі пологів (за умови, що відійшли вод), якщо покласти руку на лонное зчленування і ковзати нею вгору, у напрямку голівки плоду. Якщо рука зустрічає перешкоду у вигляді головки, то це означає, що розміри тазу менше розмірів голівки. Пологи необхідно здійснити з допомогою операції.
Не виробляти надлишкову родостимуляцию препаратами, сокращающими матку.
Не допускати тривалого перебування головки в кожній площині.
Дбайливе ведення пологів.
Суворе дотримання показань для оперативного розродження (з метою зниження перинатального ризику і материнського травматизму).
Використання під час операції методик, що перешкоджають розвитку спайок (гель «Intercoat», противоспаечный бар’єр, ретельна перитонізація шва на матці)
Після операції необхідно призначення препаратів, профилактирующих утворення спайкового процесу черевної порожнини (ін’єкційне введення «Лонгидазы», або використання цього препарату у вигляді свічок).
Висновки. Для попередження травматизму жінки в пологах необхідно керуватися принципами «безпечного акушерства», бо як віддалені наслідки травм можуть бути вельми серйозними (аж до необхідності здійснення оперативних втручань). Важливо вчасно діагностувати причини, що призводять до пошкодження родових шляхів, тим самим не допустивши ускладнень. Останнім часом з метою зниження ризику травматизму матері і дитини спостерігається тенденція до розширення показань до оперативного способу розродження.
Автор статті: Мироненко Неллі Аркадіївна, акушер-гінеколог
До речі, вас також можуть зацікавити наступні БЕЗКОШТОВНІ матеріали:
Безкоштовні уроки лікування болю в попереку від дипломованого лікаря ЛФК. Цей лікар розробив унікальну систему відновлення всіх відділів хребта і допоміг вже більше 2000 клієнтам з різними проблемами зі спиною і шиєю!
Хочете дізнатися, як лікувати защемлення сідничного нерва? Тоді уважно подивіться відео по цьому посиланню.
10 необхідних компонентів харчування для здорового хребта – у цьому звіті ви дізнаєтеся, яким має бути щоденний раціон, щоб ви і ваш хребет завжди були в здоровому тілі і дусі. Дуже корисна інформація!
У вас остеохондроз? Тоді рекомендуємо вивчити ефективні методи лікування поперекового, шийного і грудного остеохондрозу без ліків.
35 відповідей на часті питання по здоров’ю хребта – отримати запис з безкоштовного семінару
Список використаної літератури: Список використаної літератури: 1. Керівництво до практичних занять з акушерства (глава 26 – “Родовий травматизм матері”, стор 619-644). Радзинський Ст. Е., 2007 рік. 2. Акушерська агресія (глава 7 – “Акушерська перинеология”, стор 366-388), Радзинський Ст. Е. 2012 рік. 3. Акушерський травматизм м’яких тканин родових шляхів. Кулаков в. І., 2003 рік.
