Зміст статті:
Післяопераційний перитоніт – одне з найнебезпечніших ускладнень. Виникає воно з різних причин – похилий вік пацієнта, ослаблений імунітет, попадання інфекції з інструментів або рук хірурга, а також наявність вогнищ патологічної мікрофлори в самому організмі.
Етіологія і патогенез післяопераційного перитоніту
Статистика перитоніту невтішна. Летальних випадків в кожній конкретній ситуації від 40 до 98%, тому до операції та вибір лікувального закладу необхідно ставитися відповідально. Велике значення має реакція лікарів почався запальний процес і швидкість надання допомоги, яка полягає найчастіше повторної операції та ліквідації вогнища гнійного запалення.
Чинники, які призводять до виникнення симптомів перитоніту:
- Недостатньо оброблені інструменти лікаря, який проводить операцію. При цьому якщо імунна система пацієнта достатньо міцна, в першу добу можливо консервативне лікування без негативних наслідків і швидка реабілітація.
- Похилий або старечий вік. В такому разі є небезпека, що запальний процес в черевній порожнині буде розвиватися незалежно від вжитих заходів. Підготовка літніх хворих до оперативного втручання на внутрішніх органах повинна проводитися довше. Той факт, що літніх людей в суспільстві достатньо багато, робить статистику смертності від перитоніту вище.
- Алергічні реакції в організмі пацієнта. Імунітет таких людей ослаблений і не може повноцінно знищувати інфекцію, до того ж, немає можливості використовувати всі необхідні ліки, тому що вони не підходять даному хворому.
- Знижений імунітет на тлі хронічних або тривало протікаючих захворювань. У людей з імунодефіцитними станами ризик післяопераційних ускладнень у кілька разів вище. Такими хворобами є гепатит С, ВІЛ.
- Порушення в обміні речовин також сприяють ускладнень у післяопераційному періоді.
Патогенна флора, потрапляючи в порожнину очеревини, починає розмножуватися і виділяти токсичні відходи своєї життєдіяльності, які всмоктуються в кров, викликаючи зміни в хімічному складі. Інтоксикація наростає і нервові волокна виявляються паралізованими, разом з ними органи, за які відповідає нервова тканина. Процес викликає напруження мускулатури живота, кишечника, провокуючи його параліч. Після першої доби пацієнт відчуває сильний біль та інші неприємні симптоми.
Класифікація перитоніту
Післяопераційний перитоніт поділяють на первинний і вторинний. При первинному інфекція вже перебувала в організмі в момент операції. Вторинний розвивається в процесі хірургічного втручання.
За клінічним перебігом – блискавичний, уповільнений і гострий. За поширеністю – загальний і місцевий. По виду випоту – фіброзний, серозний, геморагічний, каловий, жовчний, гнійний.
По виду інфекції – диплококковый, анаеробний, змішаний і синегнойный.
Клінічна картина
Клінічно можливі два основних варіанти перебігу захворювання:
- Самопочуття різко погіршується. Діагностувати такий вигляд важко, так як симптоми прооперованого хворого слабо відрізняються від проявів перитоніту. В таких випадках часто бувають затримки з наданням допомоги.
- Важкий стан наростає поступово. На той момент, коли пацієнт вже повинен відчувати себе добре, проявляються ознаки сильної інтоксикації. Такий перитоніт легше визначається.
Бити на сполох необхідно, коли при безперервному лікуванні антибіотиками стан хворого погіршується через інтоксикацію, і поступово наростають симптоми поліорганної недостатності.
Діагностика
У процесі діагностики головним є досвід хірурга, який зіставляє передбачуване протягом післяопераційному періоді з наявними за фактом і приймає рішення оперувати повторно.
Для підтвердження діагнозу зазвичай проводять рентген черевної порожнини, на якому видно вільний газ під куполом діафрагми. Ультразвуковий метод дозволяє побачити рідина в порожнині.
При обстеженні рани іноді виявляють нагноєння, яке дає привід зробити інші методи діагностики, щоб знизити ризик перитоніту, особливо якщо період після операції затягується.
Аналізи крові і сечі підтверджують зміни в рідких середовищах організму. Виділення патогенної флори допомагає встановити вид інфекції і правильно підібрати антибіотики для подальшого лікування.
Методи терапії
Перед хірургічним втручанням пацієнта інтенсивно готують знижують інтоксикацію, відновлюючи функції нирок і печінки, вводять у кров фізіологічний розчин для профілактики тромбів і зупинки серця. Всі заходи займають близько 3 годин.
Після повторної операції призначають дренування черевної порожнини розчинами з антибіотиком через пластикові трубки. Показано знеболюючі і протизапальні препарати, а також вітаміни в ін’єкціях для підтримки імунної системи.
Лікування перитоніту в післяопераційному періоді у відділенні реанімації закінчується приблизно через тиждень. Далі пацієнта переводять в звичайне відділення, де він буде знаходитися ще як мінімум 7 днів до повного зникнення симптомів захворювання.
Реабілітаційні заходи
Після операції проходить близько 3 – 4 місяців, перш ніж хворий повністю відновлюється. Протягом цього часу його спостерігають лікарі, людина приймає ліки, щоб уникнути ускладнень у вигляді спайок, нервової, ниркової і печінкової недостатності. У молодому віці цей процес проходить швидше і з найменшим ризиком.
Реабілітація в дитячому і літньому віці вимагає більше часу. У дітей імунна система не повністю сформована, тому процес одужання йде довше.
Головне місце в післяопераційній реабілітації займає дієта. Людині потрібно багато калорій для відновлення втрачених функцій організму і рубцювання тканин. Отримувати ці калорії можна тільки з обмеженого списку продуктів, щоб не перевантажувати ендокринну і травну систему. У перші добу хворим не дають їсти і пити, парентерально починають вводити живильні розчини внутрішньовенно. Тільки на 4 – 5 день дозволяється харчуватися звичайним способом, дотримуючись дозування в порціях і інтервал між прийомами їжі.
Терміни лікування післяопераційного перитоніту черевної порожнини залежать від того, в якій стадії була виявлена проблема. Перевагою буде той факт, що пацієнт знаходиться в стінах лікарні, а значить, затримки в діагностиці бути не повинно.
Профілактичні заходи
Профілактичні заходи повинні бути спрямовані на підтримання стерильності в операційних, а також на проведення якісної попередньої діагностики людям, яких планується оперувати. Часто в їх організмі вже є передумови для запального процесу.
Першу добу після хірургічного втручання потребують особливої уваги, так як розпізнати почалося запалення в даний період дуже важко навіть професійному медику.
Для тих людей, у яких імунітет працює добре, прогноз перитоніту більш сприятливий. Якщо організм дає збій, стан пацієнта буде залежати від рішення хірурга: наскільки швидко він поставить діагноз і зробить повторну операцію.
