Плеврит: симптоми, лікування та причини плевриту легенів

Плеврит: симптоми, лікування та причини плевриту легенівЩо це таке – плевритом називається розвиток запального процесу на серозні оболонки, що покриває легке.

Це захворювання рідко існує як самостійний процес: найчастіше вона розвивається як ускладнення інших – не тільки легеневих і не тільки запальних – патологій.

Плеврит може супроводжуватися скупченням рідини між двома шарами плеври (ексудативний плеврит), але може протікати і просто з відкладенням фібрину (продукту згортання крові в плевральній порожнині.

Причини плевриту

Виділяють дві основні групи причин, в залежності від яких плеврит може бути інфекційних і неінфекційних.

1) Інфекційні плеврити викликаються:

  • неспецифічними бактеріями: стафілокок, синьогнійна паличка, пневмокок та інші стрептококи, мікоплазма, протей та інша грамнегативна флора;
  • специфічними бактеріями: мікобактерія туберкульозу, збудники сифілісу, бруцельозу, висипного і черевного тифов, туляремії;
  • віруси;
  • паразити: амеби, ехінококки;
  • гриби: кандиди, бластомицеты, актиноміцети, кокцидії.

2) Мікроорганізми проникають до листками плеври:

  • контактним шляхом: з хворого легкого (при абсцесі, пневмонії, нагноившейся кісти легені) або нижчих органів (підшлункової залози, печінки), а також при пораненні грудної клітини або операціях на них;
  • через кров – з будь-якого джерела інфекції в організмі (остеомієліту, пазух носа, головного мозку при менінгіті і так далі);
  • через систему лімфообігу – з органів грудної порожнини.

3) Причинами неінфекційних плевритів стають:

  • пухлини самої плеври;
  • метастази в плевру;
  • захворювання сполучної тканини (склеродермія, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, васкуліт);
  • інфаркт (загибель певної ділянки) легені;
  • інфаркт міокарда;
  • тромбоемболія легеневої артерії;
  • панкреатит;
  • лейкози;
  • порушення згортання;
  • хронічна ниркова недостатність.

Класифікація

Плеврит може бути:

  • выпотным (ексудативний);
  • емпієма плеври – скупчення гнійного вмісту в плевральній порожнині;
  • сухим (фібринозним).

Під дією етіологічного фактора (мікроба, токсинів, ферментів) розвивається або просочування запальної або незапального рідини в плевральну порожнину.

Перший випіт називають ексудатом, другий – транссудатом. Відрізнити один від іншого, а також від гнійного плевриту можна тільки за результатами пункції. Якщо такий випіт не всмоктується судинами плеври, плеврит називається ексудативним. Якщо ж він всмоктується, на листках плеври осідає фібрин. Такий плеврит має назву фібринозного.

Симптоми плевриту

Плеврит: симптоми, лікування та причини плевриту легенівЕксудативний і випотной плеврит відрізняються за своїм клінічним проявам.

Перші симптоми сухого плевриту можна запідозрити за такими ознаками:

1) Болі в однієї (рідше двох) половині грудної клітки при диханні, посилюються при:

  • кашлі;
  • глибокому вдиху;
  • нахилі в іншу сторону.

З-за цього людина намагається прийняти вимушене положення на боці, його дихання стає частим і поверхневим.

2) Температура тіла – не вище 38 градусів, піднімається переважно у вечірній час.

3) Швидка стомлюваність.

4) Нічна пітливість.

Головні симптоми плевриту выпотного:

  • задишка.
  • кашель.
  • відчуття тяжкості в половині грудної клітки.
  • шкіра, особливо в області носогубного трикутника, стає синюшного відтінку.
  • помітно відставання однієї половини грудної клітки в диханні, при цьому проміжки шкіри між ребрами можуть виступати за межі кісткової тканини (вибухати).
  • відзначається підвищення температури тіла, слабкість, головний біль.
  • людина змушена весь час перебувати в такому положенні, щоб йому було легше дихати.

Емпієма плеври – у цьому випадку температура тіла підвищується до 39-40 градусів, супроводжується ознобами, людина майже весь час проводить нерухомо, у вимушеному положенні. Його шкіра синюшного відтінку, холодна, вкрита потом. У нього також відзначаються кашель, задишка, виражена слабкість, головний і м’язовий біль.

Діагностика плевриту

Плеврит: симптоми, лікування та причини плевриту легенівДіагноз ставиться на підставі:

  • скарг людини;
  • даних огляду, простукування грудної клітки і вислуховування легень;
  • рентгенографії органів грудної клітки;
  • КТ грудної порожнини – при невеликих і осумкованних (тобто обмежених оболонкою) выпотных плевритах;
  • УЗД легенів.

Характер випоту – ексудат або транссудат – можна визначити за результатами плевральної пункції. Це процедура, при якій виконується під місцевою анестезією прокол шкіри і підлеглих шарів у бічній ділянці грудної клітки.

Далі вміст порожнини відправляється на лабораторне (в тому числі і бактеріологічний посів з визначенням чутливості до антибіотиків) дослідження. У плевральну порожнину при цьому може встановлюватися дренаж.

У випадках підозра на власну пухлина плеври або її метастатичне ураження необхідна біопсія плеври. Це інвазивна процедура, яка виконується під місцевою анестезією.

Для діагностики причин, що викликали плеврит, можуть виконуватися також:

  • бронхоскопія;
  • ангіографія;
  • УЗД або КТ органів живота.

Лікування плевриту

Плеврит: симптоми, лікування та причини плевриту легенівЛікування плевриту займаються пульмонолог, онколог і торакальний хірург. Останній при необхідності встановлює в плевральну порожнину специфічний дренаж по Бюлау, на зовнішньому кінці його роблять односторонній клапан, і його опускають в стерильний розчин.

В цей дренаж при емпіємі плеври може вводитися антисептичний розчин. Також цим фахівцем при необхідності проводиться оперативне втручання.

Дренування ексудату показано при:

  • якщо випотом здавлюються навколишні органи;
  • якщо рівень випоту з рентгенологічним даними доходить до II ребра;
  • якщо є ймовірність нагноєння ексудату.

За один раз можна видалити не більше 1 літра ексудату, щоб не відбулося різкого зміщення здавлених до цього аорти та серця.

Медикаментозне лікування плевриту

Консервативне лікування плевриту складається з призначення таких медикаментів:

  • 1) Антибактеріальних препаратів, які призначаються ще до отримання результатів бактеріологічного дослідження. Це препарати широкого спектру: «Цефтріаксон», «Цефепім», «Левофлоксацин», «Бигафлон», «Сумамед». Далі препарат замінюють на більш відповідний для даної мікрофлори.
  • 2) Протизапальні і знеболюючі препарати: «Індометацин», «Нурофен», «Мефенамінова кислота» та інші.
  • 3) Якщо встановлена грибкова природа плевриту, або при призначенні масивної антибактеріальної терапії (але на 5 добу) призначають сучасні протигрибкові препарати.
  • 4) При пухлинної природи плевриту пацієнту вводять протипухлинні препарати, глюкокортикоїдні гормони.
  • 5) Сечогінні препарати, необхідні для лікування выпотного плевриту.
  • 6) При необхідності призначаються судинні препарати.Терапія фібринозного плевриту доповнюється:
    • зігріваючими методами терапії: гірчичники, банки, теплові методи фізіотерапії;
    • тугим бинтуванням грудної клітки;
    • препаратами, що пригнічують кашель: «Діонін», «Кодеїн».

    Ускладнення плевриту

    До них відносяться:

    • спайковий процес у плевральній порожнині;
    • серцево-судинна недостатність внаслідок здавлювання серця і аорти ексудатом;
    • дихальна недостатність внаслідок здавлювання легенів;
    • потовщення листків плеври;
    • зрощення щілин між частками легені;
    • ексудативний плеврит може ускладнитися розвитком емпієми плеври.

    Профілактика

    Плеврит можна попередити за допомогою таких заходів:

    • відмова від куріння;
    • профілактика переохолодження;
    • при роботі на шкідливому виробництві не нехтувати методами індивідуального захисту;
    • своєчасне лікування пневмонії;
    • лікування хронічних захворювань серця, нирок і легенів, спостереження у лікаря, серйозне ставлення до щонайменшої зміни свого стану.
  • Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: