Що це таке – плевритом називається розвиток запального процесу на серозні оболонки, що покриває легке.
Це захворювання рідко існує як самостійний процес: найчастіше вона розвивається як ускладнення інших – не тільки легеневих і не тільки запальних – патологій.
Плеврит може супроводжуватися скупченням рідини між двома шарами плеври (ексудативний плеврит), але може протікати і просто з відкладенням фібрину (продукту згортання крові в плевральній порожнині.
Причини плевриту
Виділяють дві основні групи причин, в залежності від яких плеврит може бути інфекційних і неінфекційних.
1) Інфекційні плеврити викликаються:
- неспецифічними бактеріями: стафілокок, синьогнійна паличка, пневмокок та інші стрептококи, мікоплазма, протей та інша грамнегативна флора;
- специфічними бактеріями: мікобактерія туберкульозу, збудники сифілісу, бруцельозу, висипного і черевного тифов, туляремії;
- віруси;
- паразити: амеби, ехінококки;
- гриби: кандиди, бластомицеты, актиноміцети, кокцидії.
2) Мікроорганізми проникають до листками плеври:
- контактним шляхом: з хворого легкого (при абсцесі, пневмонії, нагноившейся кісти легені) або нижчих органів (підшлункової залози, печінки), а також при пораненні грудної клітини або операціях на них;
- через кров – з будь-якого джерела інфекції в організмі (остеомієліту, пазух носа, головного мозку при менінгіті і так далі);
- через систему лімфообігу – з органів грудної порожнини.
3) Причинами неінфекційних плевритів стають:
- пухлини самої плеври;
- метастази в плевру;
- захворювання сполучної тканини (склеродермія, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, васкуліт);
- інфаркт (загибель певної ділянки) легені;
- інфаркт міокарда;
- тромбоемболія легеневої артерії;
- панкреатит;
- лейкози;
- порушення згортання;
- хронічна ниркова недостатність.
Класифікація
Плеврит може бути:
- выпотным (ексудативний);
- емпієма плеври – скупчення гнійного вмісту в плевральній порожнині;
- сухим (фібринозним).
Під дією етіологічного фактора (мікроба, токсинів, ферментів) розвивається або просочування запальної або незапального рідини в плевральну порожнину.
Перший випіт називають ексудатом, другий – транссудатом. Відрізнити один від іншого, а також від гнійного плевриту можна тільки за результатами пункції. Якщо такий випіт не всмоктується судинами плеври, плеврит називається ексудативним. Якщо ж він всмоктується, на листках плеври осідає фібрин. Такий плеврит має назву фібринозного.
Симптоми плевриту
Ексудативний і випотной плеврит відрізняються за своїм клінічним проявам.
Перші симптоми сухого плевриту можна запідозрити за такими ознаками:
1) Болі в однієї (рідше двох) половині грудної клітки при диханні, посилюються при:
- кашлі;
- глибокому вдиху;
- нахилі в іншу сторону.
З-за цього людина намагається прийняти вимушене положення на боці, його дихання стає частим і поверхневим.
2) Температура тіла – не вище 38 градусів, піднімається переважно у вечірній час.
3) Швидка стомлюваність.
4) Нічна пітливість.
Головні симптоми плевриту выпотного:
- задишка.
- кашель.
- відчуття тяжкості в половині грудної клітки.
- шкіра, особливо в області носогубного трикутника, стає синюшного відтінку.
- помітно відставання однієї половини грудної клітки в диханні, при цьому проміжки шкіри між ребрами можуть виступати за межі кісткової тканини (вибухати).
- відзначається підвищення температури тіла, слабкість, головний біль.
- людина змушена весь час перебувати в такому положенні, щоб йому було легше дихати.
Емпієма плеври – у цьому випадку температура тіла підвищується до 39-40 градусів, супроводжується ознобами, людина майже весь час проводить нерухомо, у вимушеному положенні. Його шкіра синюшного відтінку, холодна, вкрита потом. У нього також відзначаються кашель, задишка, виражена слабкість, головний і м’язовий біль.
Діагностика плевриту
Діагноз ставиться на підставі:
- скарг людини;
- даних огляду, простукування грудної клітки і вислуховування легень;
- рентгенографії органів грудної клітки;
- КТ грудної порожнини – при невеликих і осумкованних (тобто обмежених оболонкою) выпотных плевритах;
- УЗД легенів.
Характер випоту – ексудат або транссудат – можна визначити за результатами плевральної пункції. Це процедура, при якій виконується під місцевою анестезією прокол шкіри і підлеглих шарів у бічній ділянці грудної клітки.
Далі вміст порожнини відправляється на лабораторне (в тому числі і бактеріологічний посів з визначенням чутливості до антибіотиків) дослідження. У плевральну порожнину при цьому може встановлюватися дренаж.
У випадках підозра на власну пухлина плеври або її метастатичне ураження необхідна біопсія плеври. Це інвазивна процедура, яка виконується під місцевою анестезією.
Для діагностики причин, що викликали плеврит, можуть виконуватися також:
- бронхоскопія;
- ангіографія;
- УЗД або КТ органів живота.
Лікування плевриту
Лікування плевриту займаються пульмонолог, онколог і торакальний хірург. Останній при необхідності встановлює в плевральну порожнину специфічний дренаж по Бюлау, на зовнішньому кінці його роблять односторонній клапан, і його опускають в стерильний розчин.
В цей дренаж при емпіємі плеври може вводитися антисептичний розчин. Також цим фахівцем при необхідності проводиться оперативне втручання.
Дренування ексудату показано при:
- якщо випотом здавлюються навколишні органи;
- якщо рівень випоту з рентгенологічним даними доходить до II ребра;
- якщо є ймовірність нагноєння ексудату.
За один раз можна видалити не більше 1 літра ексудату, щоб не відбулося різкого зміщення здавлених до цього аорти та серця.
Медикаментозне лікування плевриту
Консервативне лікування плевриту складається з призначення таких медикаментів:
Ускладнення плевриту
До них відносяться:
Профілактика
Плеврит можна попередити за допомогою таких заходів: