Поліпи в матці: причини, симптоми і лікування, фото

Зміст

Поліпи в матці є проявом гіперпластичних процесів ендометрія та ендоцервіксу.

Тому розрізняють поліпи ендометрію і поліпи цервікального каналу. Це зумовлено анатомічним будовою матки, в якій розрізняють власне тіло і шийку матки (в її центрі проходить цервікальний канал, що відкривається в порожнину матки).

За гістологічною будовою вони не розрізняються. Однак щодо тактики ведення і принципів діагностики є певні відмінності.

Види поліпів

З точки зору тканинного будови поліпи в матці можуть бути наступних типів:

1) Залізисті – переважають залізисті клітини

2) Залозисто-кістозні – поступово відбувається закупорка вивідних проток залоз з утворенням кіст

3) Фіброзні – в таких поліпах домінує сполучна тканина. Також принципово розрізняти поліпи з атипією і поліпи без клітинної і тканинної атипії. Перші прийнято ще називати аденоматозными. Вони вимагають більш активних втручань з боку лікаря.

Поліпи можуть бути як на широкій основі, так і на тонкій ніжці. Найчастіше розвиток ускладнень відбувається при наявності поліпів другого типу.

Причини утворення поліпів у матці

Причини, які призводять до виникнення поліпів у матці, можуть бути різними. Але всі вони супроводжуються станом гиперэстрогенемии, тобто підвищеного вмісту естрогенів в організмі.

Це може бути пов’язано з підвищеним синтезом даних гормонів на тлі нормального вмісту прогестерону (абсолютна гиперэстрогенемия) або нормальним або навіть зниженим синтезом естрогенів, який поєднується зі зниженням вироблення прогестерону (відносна гиперэстрогенемия).

Основними причинними факторами, які супроводжуються зміною гормонального балансу, є:

гормонально-активні кісти яєчників
нейро-ендокринно-обмінні синдроми
надлишкова маса тіла та ожиріння, так як в даний час жирова тканина розглядається як ендокринний орган, який синтезує естрон.

Це найменш активна фракція естрогенів, яка дуже часто призводить до гіперплазії внутрішнього шару матки і цервікального каналу.

Симптоми поліпів у матці

Симптоми поліпів у матці можуть бути різними. В одних випадках цей патологічний процес може тривалий час протікати безсимптомно, а в інших – навіть при наявності поліпів невеликих розмірів проявлятися тими чи іншими ознаками.

Це залежить від наступних факторів:

місцерозташування поліпа – у дні, в області трубних кутів, в цервікальному каналі і т. д.
способи прикріплення поліпа – на тонкій ножі або широкій основі
гістологічної будови
наявності ознак атипії
розмірів поліпа.

Тому орієнтуватися тільки на наявність клінічної картини у встановленні цього діагнозу не раціонально. У таких випадках потрібне проведення додаткових методів дослідження, які дозволяють виявити безсимптомні випадки поліпів у матці.

Однак є певні симптоми, які є підозрілими щодо даної патології. До них відносяться:

1) Болі в нижніх відділах живота, які можуть бути ниючого або переймоподібного характеру. Останній вид больового синдрому спостерігається при народженні поліпа або його обмеження

2) Кров’янисті виділення різного ступеня вираженості, які спостерігаються в проміжку між менструаціями

3) Контактні кров’янисті виділення, обумовлені травмуванням поліпа під час статевого акту. Цей симптом має місце, якщо поліп знаходиться в просвіті піхви (це можуть бути як поліпи цервікального каналу, так і поліпи порожнини матки великих розмірів)

4) Рясні і тривалі менструації, пов’язані з тим, що ендометрій не може одночасно отторгнуться і на цьому тлі не відбувається пережиму спіральних артерій матки.

Діагностика поліпів у матці

Враховуючи ту обставину, що поліпи можуть протікати безсимптомно, важливість додаткових методів дослідження складно недооцінювати. Найбільш інформативним в цьому відношенні є ультразвукове дослідження, яке раціонально доповнювати допплерометрией.

Це дозволить провести диференціальну діагностику між поліпа і субмукозным вузлом міоми матки, а також побічно оцінити злоякісність або доброякісність процесу, так як в кожному випадку є певні особливості кровотоку.

Ультразвукове дослідження дає можливість оцінити розміри поліпа, місце прикріплення і характер цього прикріплення, а також виявити можливі порушення мікроциркуляції.

Огляд шийки матки в дзеркалах інформативним виявляється не завжди. Візуалізувати поліп в цервікальному каналі, який вибухає в просвіт піхви, можна тільки при поліпи шийки матки або ж поліпи порожнини матки, але великого розміру. Однак провести між ними межу на підставі тільки цього огляду не можливо.

При наявності поліпа будь-якої локалізації показано проведення гістологічного дослідження. Воно входить в стандартне обстеження жінок з гіперпластичними процесами ендометрію, в тому числі і ендоцервіксу.

З його допомогою можна достовірно визначити:

1) Гістологічний тип поліпа

2) Наявність ознак злоякісного переродження.

Ускладнення

У разі запізнілої діагностики та лікування пізнього цієї патології внутрішнього шару матки і цервікального каналу можуть виникнути певні ускладнення. До них відносяться:

маткові кровотечі, які призводять до розвитку анемії різного ступеня тяжкості
ішемічні зміни в органах, що розвиваються на фоні хронічної постгеморагічної анемії середнього та тяжкого ступеня
наявність поєднаної патології – міоми матки, поліпів ендометрія, які мають загальний патогенез
порушення харчування поліпа в результаті тромбування судини, що живить його, а також в результаті ущемлення в одному з трубних кутів або в цервікальному каналі
народження поліпа, особливо якщо він кріпиться до стінки матки тонкою ніжкою
розвиток передракових процесів та раку ендометрія, до яких найчастіше привертає наявність аденоматозних поліпів (тобто на фоні атипії).

У зв’язку з серйозністю можливих ускладнень потрібно своєчасно діагностувати наявність поліпів в порожнині матки та цервікальному каналі. А після ретельного морфологічного дослідження проводити їх лікування.

Лікування поліпів у матці

Лікування поліпів у матці проводиться одночасно як хірургічне, так і консервативне. Перше передбачає їх повне видалення за допомогою вискоблювання порожнини матки і цервікального каналу, або з допомогою гістероскопії, що поєднується з гістерорезектоскопія.

Проте подальші заходи повинні бути спрямовані на попередження рецидивів гиперпластического процесу.

Тому другим етапом є проведення консервативної терапії, яка полягає в призначення найбільш оптимального гормонального препарату.
Його вибір залежить від наступних факторів:

1) Наявності атипії поліпа (естрогени стимулюють онкологічний процес, тому при аденоматозних поліпах вони протипоказані)

2) Віку жінки

3) Бажання реалізувати репродуктивну функцію. Основними групами лікарських препаратів, які використовуються з метою нормалізації гормонального балансу, є наступні:

комбіновані естроген-гестагенні (призначаються в ювенільному і ранньому і середньому репродуктивному віці)
гестагени (можуть бути призначені в будь-якому віці, а також є засобами вибору лікування в пізньому репродуктивному та періменопаузальному віці)
препарати для замісної гормональної терапії (використовують у віці перименопаузы)
антигонадотропины
агоністи гонадолиберинов.

У випадку, коли незважаючи на проведену консервативну терапію, відбувається рецидивування гиперпластического процесу, показано видалення матки, якщо жінка не планує більше вагітність.

Це пов’язано з тим, що наполегливі рецидиви найбільш підозрілі щодо злоякісного процесу, який не завжди можна виявити за допомогою гістологічного дослідження.

Профілактика

Профілактичні заходи, що попереджають розвиток поліпів у матці, спрямовані на усунення можливих факторів ризику. Тому рекомендується:

нормалізувати оваріально-менструальний цикл
знизити масу тіла
регулярно відвідувати гінеколога для своєчасного виявлення тієї чи іншої патології
звести до мінімуму частоту внутрішньоматкових втручань, до яких відносяться введення внутрішньоматкової спіралі, аборти, вискоблювання матки.