Різка, пронизує біль у попереку при незручному русі або після підйому тяжкості — це стан знайоме багатьом людям, які досягли віку у 30 — 35 років. Як правило, при первинному прийомі у терапевта або невропатолога встановлюється діагноз поперекового остеохондрозу і призначається лікування нестероїдними протизапальними препаратами. Але варто розуміти, що приблизно у 70% подібних випадків є поперекова грижа, яка є вже наступним етапом розвитку остеохондрозу хребетного стовпа. Це своєрідне ускладнення на фоні деструкції хряща міжхребцевого диска. Найчастіше зустрічається поперекова грижа на стику хребців L5-S1 — це грудопоясничная локалізація. Друге по частоті поширення місце розвитку поперекової міжхребцевої грижі — зчленування хребців L4-L5.
Як розвивається грижа міжхребцевого диска поперекового відділу
Для розуміння загальної клінічної картини патології необхідно мати уявлення про те, як розвивається грижа міжхребцевого диска поперекового відділу, які патологічні процеси при цьому відбуваються в хрящової тканини і оточуючих її м’язових волокнах.
Отже, грижа міжхребцевого диска поперекового відділу — це ускладнення поперекового остеохондрозу. На початковій стадії цього захворювання відбувається порушення дифузного живлення хряща диска. Відбувається воно у фізіологічному стані за рахунок засвоєння поживних речовин та рідини із міоцитів, які для цього повинні бути достатньо розвиненими. А для цього необхідні регулярні фізичні навантаження на м’язовий каркас хребетного стовпа. При відсутності активних рухів м’язи атрофуються, у них скорочується потік крові, хрящ міжхребцевого диска починає всихати і зменшуватися в розмірах. При цьому він втрачає свої амортизаційні властивості.
А між тим, саме в пульпозном хрящевом кільці знаходиться речовина спинного мозку, від якого відходять парні корінцеві нерви, які відповідають за іннервацію певних частин тіла. Зокрема, поперекові корінцеві нерви відповідають за працездатність всіх органів черевної порожнини. В крижовому відділі розташовуються нерви, що іннервують нижні кінцівки і органи малого тазу. Всього в поперековому відділі хребетного столу розташовується п’ять тіл хребців.
При розвитку остеохондрозу спочатку спостерігається легка протрузія (витончення) міжхребцевого диска. Потім формується його розтягнення і пролапс. На цій стадії можлива поява грижі міжхребцевого диска поперекового відділу. При цьому зовнішнє фіброзне кільце розтягується і в утворений “кишеню” потрапляє речовина пульпозного ядра. Порушується симетрія фіксації хребця, на тлі якого можуть порушуватися корінцеві нерви.
Наслідки міжхребцева грижа попереково-крижового відділу
Найбільш ускладнена в діагностиці грижа міжхребцевого диска попереково-крижового відділу, яка виникає приблизно у 10 % пацієнтів. Розвивається на стику крижового зчленування кісток хребта і нижнього поперекового хребця. Грижа міжхребцевого диска попереково-крижового відділу характеризується гострими лампасными болями в нижніх кінцівках, порушенням роботи органів малого тазу: патології сечовиділення, еректильна дисфункція у чоловіків, безплідді, застій крові в порожнині малого тазу.
При обмеженні пучка крижових і поперекових нервів виникає гостра біль з обездвиженностью. Це так зване обмеження кінського хвоста, що супроводжується сакродинией (біль у крижах). Може порушитися процес мочевыведения і дефекації. Хворий відчуває болісні пекучі болі по внутрішній і зовнішній поверхні стегна, що віддають в п’яту. Може виникати м’язова слабкість нижніх кінцівок, зниження їх чутливості. Будь-які рухи призводять до посилення больового синдрому. Наслідки міжхребцевої грижі поперекового відділу можуть бути важкими: інвалідність, порушення роботи внутрішніх органів.
Симптоми і ознаки міжхребцевої грижі поперекового відділу хребта
Міжхребцева грижа поперекового відділу хребта тривалий час може розвиватися без появи клінічних ознак патології. Симптоми міжхребцевої грижі поперекового відділу з’являються в тому випадку, якщо відбувається здавлення речовини пульпозного ядра або защемлення корінцевих нервів за рахунок нерівномірного розподілу навантаження.
Зазвичай міжхребцева грижа поперекового відділу хребта “дає про себе знати” після значних або незвичних фізичних навантажень. Це може бути підйом тягарів, робота в похилому положенні, тривале перебування тіла в ститическом положенні. Не рідко провокують появу болю падіння, удари, неправильне положення під час нічного відпочинку. Ризику піддаються люди з сидячим способом життя, не одержують достатніх фізичних навантажень. Віковий “ценз” — хворіють в основному особи старше 30 років. Гендерних відмінностей не існує — в рівній мірі патології піддаються як чоловіки, так і жінчині.
Перші ознаки міжхребцевої грижі поперекового відділу можуть включати в себе наступні прояви:
- різкий біль у попереку, що не проходить навіть у лежачому положенні;
- слабкість в ногах, відсутність свободи руху;
- пекучий біль поширюється по внутрішньої або зовнішньої проекції стегна, доходить до гомілки і віддає в п’яту при наступанні на неї.
Існують і інші специфічні симптоми міжхребцевої грижі поперекового відділу хребта, які можуть виражатися у вигляді:
регулярних порушень працездатності тонкого і товстого кишечника: виникають диспепсії, запори або діарея;
порушення процесу відділення жовчі — може формуватися дискінезія жовчовивідних шляхів, що призводить до розвитку жовчнокам’яної хвороби;
виникнення застою венозної крові в порожнині малого тазу і нижніх кінцівок — можуть виникати тромбофлебіти, варикоз вен, геморой.
Але провідний симптом — це різка біль, яка буквально сковує і не дозволяє здійснювати звичні рухи. Зокрема, пацієнт не може самостійно без додаткової опори сісти на стілець або піднятися з нього. Немає можливості вільного розгинання зігнутої ноги з положення лежачи на спині. Шкірна чутливість знижена. При тривалому перебігу захворювання можуть виникати дистрофія литкових і стегнових м’язів, легкі парези і парестезії.
Лікування міжхребцевої грижі поперекового відділу
Лікування міжхребцевої грижі поперекової включає в себе кілька етапів. На початковій стадії важливо усунути синдром ущемлення корінцевих нервів і речовини спинного мозку. Це допоможе позбавитися від болю та скутості рухів. З цією метою можна використовувати традиційні засоби, такі як нестероїдні протизапальні препарати “Наклофен”, “Баралгін”, “Ортофен”, “Диклофенак”, “Ібупрофен”, так і методи мануального впливу. Відмінним засобом для усунення больового синдрому при лікуванні міжхребцевої грижі поперекової є тракційний витягування хребта. Ця процедура проводиться в спеціалізованих медичних центрах. Для м’язової релаксації можуть використовуватися спеціальні препарати. Найбільш часто призначається “Мідокалм”, що впливає на стан м’язів корсета хребта.
Після усунення больового синдрому лікування міжхребцевої грижі поперекового відділу спрямована на відновлення структури хрящової тканини. Провідна роль тут принадлежить лікувального масажу та спеціальних комплексів фізичних вправ. Тільки за рахунок цих заходів можна позбутися грижі меджпозвоночного диска будь-якого розміру протягом 6 — 8 місяців. Притому ви буде повністю застраховані від рецидивів патології, оскільки у вас буде достатньо розвинений м’язовий каркас хребетного стовпа.
З метою активації процесів відновлення хрящової тканини також застосовуються спеціальні препарати — хондропротектори. Найбільш популярні серед них: “Хондроксид”, “Хонда”, “Структум”, “Алфлутоп”. Останнім часом відмінні результати дає “Аркоксиа”, призначається при будь-яких типах і розмірах міжхребцевих гриж.
З метою поліпшення регенеративних функцій корінцевих нервів і речовини спинного мозку використовуються вітаміни групи В. Це так звані неврологічні вітаміни, які пропонуються в комплексному вигляді у складі препаратів “Мільгамма”, “нейромультивит”. Хоча допускається і окреме внутрішньом’язове введення піридоксину гідрохлориду, тіаміну хлориду і ціанокобаламіну. З метою поліпшення процесів мікроциркуляції крові використовується нікотинова кислота курсами по 20 внутрішньом’язових ін’єкцій.
