Потилична невралгія або невралгія потиличного нерва, ще носить назву окципитальная невралгія — причина різких, що стріляють болю в голові та шиї. Напрямок болю може бути як у бік верхівки, так і в бік плечей, лопаток і надпліччя. Біль при цьому типі розладу буває пароксизмальної (нападоподібний — з сильними болями в період нападу), і проявляється як в зоні іннервації потиличних нервів, так і в зоні відображеної болю.
Іноді різкі, стріляють, пароксизмальні болі бувають як односторонні, так і двосторонні, при цьому болі можуть супроводжуватися парестезіями, або порушеннями чутливості.
Зміст статті:
Причини потиличної невралгії
Не потрібно забувати, що шийний відділ хребта є найбільш рухомим, а масивність і розмір хребців в ньому набагато менше, ніж в поперековому відділі хребта, при цьому маса голови є досить великою. Тому найбільш часті причини потиличної невралгії, це:
- Тривалий, хронічний м’язовий спазм, який розвивається в умовах недостатньої рухової активності, наприклад, при тривалої вимушеної позі. Цей фактор ризику є вирішальним у офісних працівників, студентів, та всіх, у кого переважає сидячий спосіб життя;
- Проблеми в міжхребцевих дисках: наслідки гриж, протрузій, нестабільності шийного відділу хребта;
Защемлення потиличного нерва міжхребцевими дисками в області шиї.
- Травми та їх наслідки: переломи дужок і тіл шийних хребців, відриви м’язів. Найчастіше механізм травматичного ушкодження – автодорожня аварія;
- Переохолодження шиї. Частіше зустрічається під час поїздки на автомобілі з відкритою кватиркою. Це може статися навіть у літню, у теплу та сонячну погоду.
Існують причини, які зустрічаються рідко, вони є вторинними, так як є непрямими ускладненнями основних захворювань:
- Менінгіти, енцефаліти, запальні захворювання центральної нервової системи;
- Туберкульозні ураження хребців шийного відділу;
- Кристалічні артрити (подагра), локалізовані в атиповому місці (спондиліти шийного відділу);
- Захворювання периферичних судин шиї (поширений атеросклероз, облітеруючий артеріїт, вузликовий періартеріїт);
- Діабетична полінейропатія. У класичних випадках, уражаються нерви кінцівок, з розвитком розладів чутливості за типом «шкарпеток» і «рукавичок», але іноді трапляються атипові ураження;
- Туберкульозне ураження хребта: туберкульозний спондиліт.
Велика кількість абсолютно різних причин веде до того, що пацієнтові повинна бути проведена якісна і всебічна діагностика. Одним з діагностичних, і одночасно лікувальних досліджень, є блокада великого потиличного нерва, яка проводиться в умовах процедурного кабінету шляхом введення в область нерва місцевих анестетиків (лідокаїну), іноді – кортикостероидным препаратом (Кеналог), який оказывет тривалий протизапальну дію.
Блокада великого потиличного нерва
Ця невелика маніпуляція дозволить відрізнити поразку потиличного нерва від інших процесів, які можуть симулювати його залучення. Попутно часто розвивається стійкий лікувальний ефект.
Як проявляється потилична невралгія
Найважливішим і головним ознакою захворювання є головний біль в потиличній частині. Вона має свої специфічні симптоми:
- Як будь-яка невралгія, біль виникає різко і раптово, вони провокуються при обертанні голови, при дотику, при носіння головних уборів;
- Найчастіше болі носять стріляючий характер, подібний до удару блискавки або електричного струму;
- Областю хворобливих відчуттів є шия, потилиця, простір в області соскоподібних відростків скроневих кісток (за вухами). Іноді біль здатна «відбиватися», і з’являтися в області чола, очних орбіт;
- Провокуються болю при подразненні тригерних точок, які локалізовані в області шиї і голови. Так, напади можуть виникати при розчісування, миття голови, прийом контрастного душу, носінні теплої шапки. Провокацію можуть викликати стрижка в перукарні, робота в нахил (наприклад, при прополці грядки), і навіть при піднятті високого коміра. Особливої діагностичною цінністю володіє скарга пацієнта на провокацію болів раптовим, яскравим освітленням.
- Як правило, присутня одностороння локалізація невралгічних болів, але буває і двостороннє ураження, тільки значно рідше;
- Болі характеризуються раптовим початком, так і різким, раптовим їх припиненням.
Діагностика і диференціальна діагностика
Оскільки ключовим діагностичною ознакою є головний біль, частіше одностороння, то основним диференціальним діагнозом є мігрень, з якою іноді плутають окципитальную невралгію. Дійсно, у ряді випадків симптоми схожі: наприклад, світлобоязнь і біль у половині голови.
Але, при уважному опитуванні можна знайти ключ до розуміння. Так, наприклад:
- При мігрені часто біль пульсуючий, пацієнт відчуває проходження струму крові, орбіту «ломить». При невралгії біль швидка, блискавична, наступає і йде раптово;
- При мігрені часто спочатку розвивається стан, який називається аурою. Це може бути запаморочення, напад миготіння «мушок» перед очима і інші ознаки. При невралгії аури не буває;
- Як правило, яскраве світло не провокує напад мігрені, а лише робиться нестерпним під час болю, це супроводжується також непереносимістю гучного звуку;
- Мігрень може супроводжуватися нудотою, причому на висоті головного болю виникає одноразова (або рідше – багаторазова блювота), в той час як невралгія потиличних нервів (втім, як і будь-яка інша) не супроводжується нудотою і блювотою.
- Мігрень володіє характерним ознакою – пацієнти намагаються міцніше стиснути віскі, або охопити голову руками, обв’язати її, це приносить полегшення під час нападу. При невралгії, навпаки, кожен дотик може викликати біль;
- Причиною нападу мігрені може бути тривалий прийом гормональних протизаплідних препаратів, продуктів, що містять тирамін – сир, а також горіхи, шоколад і червоне вино, а також зловживання препаратами від головного болю (з розвитком так званої абузусной головного болю).
Звичайно, пробне лікування теж дає відповідь на питання, що є причиною головного болю: якщо це невралгія – то вона буде стійкою, і не зможе піддатися терапії з допомогою триптанов, з допомогою препаратів ерготаміну (алкалоїдів ріжків) і з допомогою судинозвужувальних препаратів.
Мігрень може пройти просто від нормалізації режиму харчування, праці і відпочинку, і відмови від лікарських препаратів, а також шкідливих продуктів. Тільки відмова від ліків потрібно обов’язково узгодити зі своїм лікуючим лікарем, так як відмова від прийому деяких препаратів може призвести до серйозних ускладнень.
Рутинна діагностика окципитальной невралгії дає, як правило, мало результатів. Головним її завданням є підтвердження функціональної природи болю і пошук деструктивних процесів в шийному відділі хребта, а також об’ємних утворень. Для цього застосовуються такі методи:
- Грамотний і уважний розпитування, і детальний неврологічний огляд. Це теж набір методів, причому один з самих найкращих. На жаль, все менше фахівців вміють це проводити, замінивши клінічне мислення інструментальними засобами;
- Комп’ютерна томографія. Гідність цього методу в швидкості, але, при цьому оцінка стану м’якотканих і хрящових утворів недостатньо хороша. Променеве навантаження при проведенні комп’ютерної рентгенівської томографії незначна.
- Магнітно-резонансна томографія. Найбільш інформативний спосіб діагностики стану хрящової тканини, м’язів, центральної нервової системи і органів шиї. Для того щоб отримати інформативну томограму, напруженість магнітного співаючи томографа повинна бути не менше 1,5 – 2 Тесла. Цього має вистачити, щоб впевнено розрізняти освіти, розмір яких становить близько 1 мм.
Протипоказаннями до проведення МРТ є клаустрофобія (страх замкнутого простору), оскільки час дослідження складає близько 30 – 40 хвилин. Крім того, цю процедуру можна проводити пацієнтам з металевими імплантатами в організмі, які складаються з магнітних матеріалів (феросплавів). Пацієнтам з кардіостимуляторами (водієм ритму серця) також заборонено проведення МРТ за життєвими показаннями, внаслідок ризику розвитку фатальних аритмій.
Одним з «екзотичних» протипоказань до проведення МРТ є наявність на тілі татуювань, містять металізовані барвники. Під впливом магнітного поля ці фарби починають рух, і, розігріваючись, заподіюють пекучі болі.
- Стандартним скринінговим, малозатратним, і безпечним при дотриманні належних правил безпеки є класичний рентгенологічний метод. При цьому проводиться рентгенографія в прямій і бічній проекції, з функціональними пробами.
Лікування потиличної невралгії
Як завжди при лікуванні невралгії, перевага віддається консервативної терапевтичної методикою, і лише у разі неефективності доводиться вдаватися до оперативних способів лікування.
Консервативні методи впливу на це захворювання зводяться до наступних методик:
- Лікувальний масаж. Він буває як класичним, так можна застосовувати східні методики, використовувати точковий масаж. Показаний у міжнападний період, коли «світлі вікна» мають значний проміжок.
Робити масаж потиличної області потрібно у досвідчених масажистів, які знають методику лікувального масажу
Значення масажу полягає в тому, щоб поліпшенням кровопостачання м’язів заднешейной групи домогтися нормалізації відтоку крові, що знижує підвищений м’язовий тонус. Саме тонічне скорочення м’яза відповідально за больову імпульсацію здавленого їй нерва.
- Фізіотерапевтичні процедури, пов’язані з впливом на організм різних струмів: показана ампліпульс – терапія, електросон та інші методики;
Апарат для проведення ампліпульс терапії
- Активний відпочинок при сидячій роботі і нерухомості, ЛФК, гімнастика, плавання. Дуже добре ці методи допомагають при поєднанні з фізіотерапією та масажем.
Лікарська терапія окципитальной невралгії мало відрізняється від класичного лікування інших невралгій, що виходять від черепно-мозкових нервів. Застосовуються такі препарати, як:
- Протисудомні (фінлепсин, карбамазепін, тегретол). Дозволяють усунути виникнення вогнища в периферичній нервовій системі;
- М’язові релаксанти центральної дії (мідокалм, сирдалуд, баклофен). Ці препарати сприяють зниженню м’язового тонусу фармакологічним шляхом (того ж самого ефекту можна досягти, застосовуючи сеанси лікувального масажу);
- Нестероїдні протизапальні препарати, в тому числі з знеболюючим ефектом – Моваліс, Налгезін, Саридон, Найз, Ефералган.
Цікаво, що у разі невралгії трійчастого нерва ці препарати абсолютно марні, оскільки ганглій (гассер вузол, що лежить в порожнині черепа) не має больових чутливих закінчень, тому ці ліки не мають точки прикладання». У разі потиличної невралгії, в процес залучається велика кількість м’язів, які мають тенденцію знаходитися в спазмированном положенні. Больова імпульсація при цьому досить серйозна. Саме для того, щоб «розірвати» це порочне коло, і служать препарати НПЗЗ.
Важливо, що при виборі потрібно враховувати селективність препарату. Чим вище вибірковість, тим менше ризик розвитку таких побічних ефектів, як, наприклад, розвиток виразкової хвороби шлунку або ерозивного гастриту внаслідок безконтрольного прийому препаратів. При ризику розвитку виразкової хвороби показаний спільний прийом разом з препаратом омепразолу в дозі 20 — 40 мгдобу.
У тому випадку, якщо біль носить пекучий, нестерпний характер (нейропатіческая біль), то застосовують препарати для її лікування, містять габапентин. До таких препаратів належать Нейронтин, Тебантин. Ці препарати застосовуються за схемами, у зростаючій дозі.
- Антидепресанти також успішно застосовуються для лікування болю, резистентною до інших видів терапії. Найчастіше застосовують такі препарати, як Велафакс, Рексетин.
Невралгія потиличного нерва, на відміну від тригемінальної невралгії, має кілька обставин, що дозволяють лікувати її більш продуктивно:
- Наявність вираженого м’язового компонента, що дозволяє успішно застосовувати масаж і препарати групи НПЗЗ;
- Анатомія потиличних нервів. Вона дозволяє робити блокади з високою точністю, тому, що ці нерви не розгалужуються в глибині черепа, як трійчастий, а також точки блокади є доступними.
Тому широко поширені лікувальні блокади потиличних нервів. Речовини, які вводяться, можуть бути місцевими анестетиками, а також кортикостероїдними гормонами. Найчастіше застосовуються такі засоби, як дексаметазон, гідрокортизон. Найбільш тривалий ефект дає введення пролонгованих препаратів (Кеналога). Тим не менш, не рекомендується постійно застосовувати блокади. Це повинно з’явитися екстреним засобом, інакше розвивається звикання до препарату, а також гормони починають чинити системний ефект.
Хірургічне лікування потиличної невралгії передбачає два варіанти оперативних втручання:
- Нейростімуляціі потиличних нервів (праворуч і ліворуч, або з однієї сторони). Сучасний метод лікування. Він полягає в тому, що замість свободи, нерву «нав’язуються» штучні імпульси особливої частоти і сили, які відчуваються пацієнтом, як слабке приємне тепло, легкої вібрації, або не відчуваються зовсім.
Для цього існує спеціальна техніка, подібна введення штучного водія ритму. Під шкіру пацієнта імплантується особливий апарат, заряду якого вистачає на кілька років. Він подає ці імпульси по проводах, які «вживлені» у потиличні нерви. Цей апарат менше сірникової коробки. Подібне лікування зараз можливо за кордоном, при неефективності консервативної терапії. Цей вид лікування не має побічних ефектів.
- Операція микроваскулярной декомпресії, при якій усувається фактор механічного здавлювання потиличних нервів у тому випадку, якщо саме компресія з’явилася причиною розвитку окципитальной невралгії. Найчастіше саме при виражених наслідки остеохондрозу потрібно це оперативне втручання.
Побічні ефекти при цій операції бувають нечасто, і можуть зводитися до зниження чутливості і появи зони гіпестезії в області потилиці.
Ускладнення і наслідки потиличної невралгії
В інтернеті є ряд безграмотних статей, в яких повторюється, що ця невралгія може призвести до сліпоти. Це абсолютно безглузда заява. При самому несприятливому розвитку подій захворювання може призвести до безсоння, хронічного больового стресу, втрати апетиту. Внаслідок локальних порушень кровообігу, а також у разі приєднання атеросклеротичного ураження артеріальних судин, що несуть кров до головного мозку, можуть з’явитися ознаки синдрому вертебральної артерії (запаморочення, нудота, блювота, порушення слуху, зору), а також підвищений ризик ішемічного інсульту.
Вторинні ризики пов’язані з підвищенням артеріального тиску і загальною реакцією організму на біль, яка однакова при невралгіях черепно-мозкових нервів.
Профілактика потиличної невралгії
Для того щоб уникнути цього неприємного захворювання, а також зробити «світлі проміжки» більш тривалими, потрібно дотримувати прості правила, які зводяться до наступних рекомендацій профілактики:
- Вести активний спосіб життя. При наявності сидячої роботи через кожні 45 хвилин робити комплекс гімнастичних вправ – «виробничу гімнастику»;
- Займатися спортом. Показані види, які не призводять до ударних навантажень на шийні хребці: плавання, велоспорт, ходьба на лижах. Плавання особливо показано тому, що робота шийних м’язів перерозподіляється в умовах значного зниження ваги голови таким чином, що інтенсивно працюють і кровоснабжаются глибокі м’язи шиї, в тому числі ті, які здатні до ущільнення і до розвитку міофасціального синдрому;
- Не зловживати нікотином і алкоголем. Наявність хронічного отруєння спиртом значно погіршує можливості до відновлення в центральній і периферичній нервовій системі;
- Уникати переохолоджень і травм. Для цього взимку потрібно приготувати пристосування проти ковзання на льоду, не носити високі й важкі шапки, нагинатися при проході під низькими дверними прорізами, закривати кватирку в автомобілі;
- Займатися профілактикою шийного остеохондрозу. При появі хрускоту в шиї, утруднення руху, потрібно пройти обстеження на предмет протрузій і гриж у шийному відділі хребта, нестабільності і почати лікування. Неминучий процес інволюції хрящових тканин в шийному відділі хребта в окремих випадках може привести до головних болів, зниження кровотоку в головному мозку, зниження пам’яті і посилити ризик розвитку інсульту та атеросклерозу.;
- Перешкоджати появі авітамінозу, особливо тіаміну, піридоксину і ціанокобаламіну – вітамінів групи B, які є нейротропними і підтримують проведення імпульсу по нервовому волокну. Харчування має обов’язково включати в себе морепродукти – джерело ? – 3 ненасичених жирних кислот, які включаються до складу мієліну – оболонки нервового волокна, яка служить ізолятором, «гарантом» правильного проведення імпульсу;
- Обов’язково потрібно стежити за найважливішими показниками організму – рівнем холестерину та глюкози крові. Хоча сучасна медицина ставить діагноз цукрового діабету з вивчення інших показників – глікозильованого гемоглобіну, ці скринінгові методи можуть змусити пацієнта насторожитися;
ВАЖЛИВО ЗНАТИ! Невралгія потиличних нервів, як самостійне захворювання, майже ніколи не виникає без причини, і головна з них – м’язовий спазм подзатилочной і шийної мускулатури.
