Зміст:
Причини жовтяниці у новонароджених
Норми білірубіну
Скільки триватиме жовтянка, і чим вона небезпечна?
Які необхідні аналізи
Лікування жовтяниці у новонародженого
Наслідки для дитини
У більшості випадків, жовтяниця у немовлят проявляється протягом перших трьох діб після народження. Вона носить фізіологічний характер, являє собою «прикордонний стан» і не потребує лікування. Небезпека цього захворювання криється в тому, що при підвищеному рівні вільного білірубіну в сироватці крові з’являється загроза виникнення білірубінової енцефалопатії (ядерної жовтяниці), яка буває тільки в період новонародженості і призводить до розвитку дитячого церебрального паралічу та глибокою розумовою відставань.
Причини жовтяниці у новонароджених
Отже, чому у новонародженого жовтяниця і що робити, давайте постараємося дізнатися? Фізіологічна жовтянка у новонароджених з’являється в результаті надмірного вмісту в крові білірубіну – речовини, що утворюється під час розпаду червоних кров’яних тілець. Підвищений рівень білірубіну у новонароджених найчастіше пов’язаний з надлишком еритроцитів, які переносять кисень, в результаті цього печінка просто не справляється з переробкою та його виведенням. Жовтянка у новонародженої дитини є досить поширеним явищем, яке не повинно стати причиною занепокоєння.
Причини жовтяниці у маленьких дітей, наступні – в міру збільшення білірубіну в крові виникає жовтизна, вона поширюється вниз по тілу – спочатку на голову, потім на шию, на груди, і останнє, в найбільш важких випадках – на пальці ніг.
Фізіологічна жовтяниця, на відміну від більш важких і рідкісних форм, як правило, абсолютно безпечна для малюка, який народився в строк. Серед патологічних видів цього захворювання можна виділити наступні:
- гемолітична жовтяниця новонароджених виникає в результаті імунного конфлікту плоду і матері. Найчастіше зустрічається резус-конфлікт, який виникає у резус-негативної матері, вагітної плодом резус-позитивним. Рідше виникають імунні конфлікти по групі крові та іншим антигенам крові. У таких ситуаціях плід сприймається жінкою, як чужорідний предмет;
- внутрішньоутробне зараження різного роду інфекційні захворювання може стати причиною тривалої жовтяниці у новонародженого;
- фарбування темним кольором сечі та калу може свідчити про вродженої аномалії будови жовчовивідних шляхів;
- прийом майбутньою мамою токсичних ліків на останньому тижні вагітності;
- затяжна жовтяниця виникає у дитини, якщо його мама страждає на цукровий діабет.
Жовтяниця у немовляти, що з’явилася в результаті патологічних факторів, що триває більше двох тижнів, стає причиною різкого погіршення здоров’я дитини і потребує лікування.
Норми білірубіну
Норми білірубіну у новонародженої дитини з жовтяницею перевищують 35-50 мкмоль/л У недоношених дітей цей показник повинен бути більше 85 мкмоль/л, тоді у них розвивається ця хвороба. Потрібно сказати, що вираженість захворювання визначається не тільки концентрацією білірубіну у крові, але також і індивідуальними особливостями шкіри немовляти (тонус капілярів, початковий забарвлення, глибина залягання капілярів). Саме тому сама по собі жовтяниця не може бути об’єктивним показником «билирубинового рівня». Однак перевищує норма білірубіну у немовляти однозначно свідчить про наявність жовтяниці різного виду і ступеня тяжкості. В жовте найлегше забарвлюється шкіра обличчя, очні склери, нижня поверхня язика і піднебіння. У тому випадку, якщо швидкість розпаду в крові еритроцитів випереджає здатність печінки пов’язувати білірубін, в кров’яному руслі відбувається накопичення білірубіну, що і викликає відповідне фарбування.
Скільки триватиме жовтянка, і чим вона небезпечна?
Тепер давайте розглянемо, коли проходить жовтяниця в новонародженого дитини, викликана різними чинниками. Так, наприклад, у новонароджених вона протікає набагато складніше, ніж у доношених малюків і триває до 14-15 діб. Недостатнє харчування (в тому випадку якщо у мами мало молока) може виявитися причиною тривалої хвороби. У дуже рідкісних випадках, якщо рівень білірубіну вкрай високий, то жовтяниця здатна чинити негативний вплив на нервову систему малюка:
- у 50% новонароджених, що народилися в строк, на другий або третій день після народження виникає жовтяниця, але, як правило, через тиждень вона проходить сама;
- у 80% недоношених дітей вона з’являється на 5-7 день після народження. Проходить вона найчастіше протягом двох місяців після народження.
Для визначення жовтяниці, лікарі рекомендують один простий спосіб: при хорошому освітленні трохи притисніть шкіру малюка в області чола або носа. Якщо відразу, як ви приберете руку, шкіра придбає жовтий відтінок, зверніться до лікаря. Також звертайте увагу на колір ясен і склер.
Які необхідні аналізи
Якщо ви запідозрили у вашого малюка наявність жовтяниці, то необхідно в обов’язковому порядку здати аналізи, щоб підтвердити або спростувати діагноз. Попередній діагноз можна встановити при наявності у дитини пожовклим шкіри, однак у будь-якому випадку необхідно визначити причину виникнення жовтяниці. Отже, необхідно провести наступні аналізи:
- загальний аналіз сечі і крові;
- рівень білірубіну в сечі і крові;
- біохімічний аналіз крові на виявлення основних ферментів печінки, холестерину і білка;
- аналіз калу;
- кров на антитіла до вірусних гепатитів та іншим інфекціям.
Під час лабораторних досліджень використовують УЗД жовчних шляхів і печінки, у разі необхідності селезінки, сканування печінки, дуоденальне зондування, томографію та МРТ.
Лікування жовтяниці у новонародженого
Отже, якщо вашій дитині поставили такий діагноз, ніж лікувати жовтяницю у новонароджених? Як відомо, що причиною пожовтіння шкіряного покриву і склер очей у немовлят є висока токсичність білірубіну. На сьогоднішній день для лікування цього захворювання використовуються різні засоби, серед яких лампа для лікування, хофитол, урсофальк, фототерапія, урсосан. Також її ще називають неонатальна жовтяниця, так як вона піддається лікуванню світлом. Лікування світлом призначають украй акуратно, залежно від доношеності малюка. Під час такого світлолікування використовують зелений і блакитний світло. При цьому шкіра новонародженого піддається освітленню за допомогою певного виду установки.
З допомогою світлового випромінювання білірубін починає перетворюватися, і вже через 12 годин повністю виводитися з дитячого організму з калом і сечею. Для того щоб поліпшити ефект лікування, необхідно використовувати постійне опромінення яскравим світлом з двох сторін тіла малюка. Як правило, така методика лікування не протипоказана малюкам. У тому випадку, якщо виявлена дуже важка форма жовтяниці у новонароджених, лікування здійснюється за допомогою обмінного переливання крові дитини на донорську. Ця процедура є вкрай небезпечною, і можлива далеко не завжди, однак лише таким способом можна врятувати немовля від токсичного впливу білірубіну.
На сьогоднішній день майже у всіх клініках світу внесено заборону на лікарський лікування жовтяниці у новонароджених. Причиною цього стало негативний вплив препаратів на дитячий організм, які здатні стати причиною погіршення загального стану здоров’я організму в результаті наявності побічних дій. Більш ефективним при лікуванні жовтяниці у новонароджених є внутрішньовенне або, краще, введення в рот разом з годуванням глюкози, або інших подібних розчинів.
Наслідки для дитини
Зважаючи на те, що у новонароджених дітей жовтянка являє собою фізіологічне явище, то в більшості випадків воно проходить природним шляхом, часто без особливого лікування і будь-яких ускладнень і наслідків для здоров’я малюка.
Наслідки жовтяниці у немовлят безпосередньо залежать від причини цього захворювання, від того, наскільки вчасно проводилася діагностика і подальше лікування. Якщо не лікувати жовтяницю, то це може призвести до розвитку у малюка дитячого церебрального паралічу або відставання в розумовому розвитку. Своєчасне постанова діагнозу і правильне лікування дозволяє уникнути таких страшних наслідків для дитини.