Прокол міхура (амніотомія) перед пологами: що це таке, показання, види, підготовка та процес проведення, ускладнення, відгуки

Культура родопомочі сягає корінням у ті давні часи, коли людство усвідомило себе як вид. Вона поповнювалася новими ритуалами, заснованими на практичних знаннях, поки не перетворилася на повноцінну наукову дисципліну. Породіллі, потрапляючи в медичний заклад, покладаються на кваліфікацію персоналу, але все ж часто сумніваються в доцільності деяких маніпуляцій. Численні питання і суперечливі відгуки завжди викликає амніотомія — розтин плодового міхура.

Зміст

  • Плодовий міхур: що це таке і навіщо він потрібен
  • Функції плодового міхура в пологах
  • Амніотомія: для чого і коли її роблять
  • Класифікація операції
    • Передчасна
    • Рання
    • Запізніла
  • Переваги і недоліки амнитомии
    • Таблиця: переваги і недоліки проколу міхура
  • Підготовка до штучного розтину міхура
  • Опис операції
  • Можливі ускладнення після операції
  • Особливості пологів після амниотомии
  • Відгуки про прокол плодового міхура
  • Відео: відомий акушер-гінеколог Мішель Оден ділиться думкою про амниотомии

Плодовий міхур: що це таке і навіщо він потрібен

Малюк в животику у мами захищений від ударів, проникнення інфекції, перепадів температури і зайвих шумів. Це можливо завдяки плодному міхура. Він являє собою щільну, але еластичну оболонку, що оточує дитину. Її формування відбувається на 4-5 тижні вагітності одночасно з плацентою.

Плодовий міхур заповнений амніотичною рідиною, яка і виконує роль захисної «подушки» для дитини. У 2 і 3 триместрах дитина не тільки плаває в навколоплідних водах, але і заковтує їх.

Прокол міхура (амніотомія) перед пологами: що це таке, показання, види, підготовка та процес проведення, ускладнення, відгукиМалюк в плодовому міхурі захищений від травм і інфекцій

Під час 2 вагітності мій пупс за кілька місяців до пологів з задоволенням позував на УЗД, забавно відкриваючи рот і заковтуючи амніотичну рідину. Виглядало це дуже мило і викликало в той момент в моєму серці наплив щемливої ніжності.

Навколоплідні води мають постійну температуру, що забезпечує малюку комфортне існування. За видом і складом рідини лікарі визначають стан дитини. На 39 тижні вагітності прозорі води починають поступово мутніти. Це вважається нормою і не повинно викликати у майбутніх матусь ніяких побоювань. А ось різке потемніння вод і поява зеленуватого відтінку свідчить про потрапляння в них первородного меконію, що призводить до розвитку внутрішньоутробної інфекції. Тому подібні зміни в кольорі амніотичної рідини стають приводом до екстреного кесаревого розтину.

Функції плодового міхура в пологах

Природа продумала все за нас, тому природні, нормальні пологи можуть протікати без лікарського втручання. Тіло жінки — це досконалий механізм, здатний зробити все, щоб допомогти дитині побачити цей світ.

Що відбувається з булькою під час сутичок? Активно скорочується матка призводить рідина в рух і її частина переходить до шийки. Ця кількість зазвичай не перевищує 200 мілілітрів. Між головкою малюка і шийкою матки утворюється своєрідна водяна подушка, оберігає крихкі кістки черепа від можливих родових травм.

Але це не єдина функція амніотичної рідини. По мірі наростання сутичок водяна подушка тисне на шийку матки, що стимулює її розкриття. Подібне перебіг пологів вважається нормою в усьому світі. При розкритті на 6 сантиметрів навколоплідний міхур мимовільно рветься, так як тиск стає занадто сильним для тонкої оболонки.

Після излития вод головка малюка входить в родовий канал і перейми посилюються. Зазвичай дитина з’являється на світ через 6-7 годин після відходження вод. Акушери пов’язують це ще і з посиленим виробленням простагландинів — речовин, що стимулюють родову діяльність.

Цікаво, що до цих пір кращі уми акушерства і гінекології вивчають склад амніотичної рідини і з’ясовують її роль у розвитку плода. Вражаюче, але з кожним новим відкриттям у цій області у вчених залишається більше питань, ніж відповідей.

Амніотомія: для чого і коли її роблять

Прокол плодового міхура — це звичайна практика, відома акушерам всіх країн світу. Основна мета процедури — це стимуляція родової діяльності. Де-то до цього способу вдаються частіше, а де-то тільки в екстрених випадках. Якщо говорити про Росію, то акушери роблять амніотомію 7% породіль. При цьому враховуються всі можливі ризики для малюка і матері.

Прокол міхура (амніотомія) перед пологами: що це таке, показання, види, підготовка та процес проведення, ускладнення, відгукиПлодові оболонки розтягнулися по голівці плода

Процедура являє собою операцію, яка виробляється тільки за показаннями:

  • відсутність пологової діяльності при переношеній вагітності;
  • слабка родова діяльність;
  • маловоддя та багатоводдя;
  • натяг плодової оболонки на голівці дитини;
  • щільна структура оболонки;
  • багатоплідна вагітність;
  • повне розкриття шийки матки при збереженні цілісності оболонки;
  • гіпоксія або підозри на неї;
  • повна або часткова відшарування плаценти;
  • загроза життю вагітної при продовженні родового процесу;
  • епідуральна анестезія;
  • гестоз;
  • резус-конфлікт матері і дитини.

Навіть у випадках, коли жінці рекомендований штучний розрив плодового міхура, вона має право відмовитися від операції. Але за наслідки цього рішення відповідальність несе тільки сама мати.

Амніотомія має ряд протипоказань. Акушери ділять їх на 2 групи:

  • загальні;
  • перешкоджають природним пологам.

До загальних відносяться наступні проблеми:

  • наявність герпесу;
  • неправильне положення дитини;
  • перекриття внутрішнього зіву плацентою.

В акушерстві та гінекології існує ряд захворювань та симптомів, при яких вагітної будуть заборонені природні пологи. Вони складають список ідентичний протипоказань до проколу міхура з другої групи:

  • келоид на матці після оперативного втручання, проведеного за 3 роки до вагітності і раніше;
  • анатомічні аномалії тазових кісток або їх деформація;
  • запальний процес в області лонного зчленування;
  • вага дитини понад чотирьох з половиною кілограмів;
  • пластика, проведена на шийці матки у піхву;
  • розриви промежини (3 ступінь);
  • двійня при перебуванні дітей в одному плодовому міхурі;
  • злоякісні пухлини;
  • захворювання очей (короткозорість особливо з яскраво вираженими змінами в області очного дна);
  • важкі минулі пологи, що закінчилися смертю дитини або його інвалідністю;
  • вагітність, що настала за допомогою ЕКЗ;
  • пересадка нирки.

Акушер, який веде пологи, повинен інформувати вагітну про те, що планує провести розрив плодового міхура і пояснити необхідність цієї маніпуляції.

Прокол міхура (амніотомія) перед пологами: що це таке, показання, види, підготовка та процес проведення, ускладнення, відгукиЛікарі повідомляють жінку про необхідність проколу міхура

Класифікація операції

В акушерстві процедура класифікується на 3 види. Кожен має свої показання, особливості і негативні наслідки. Вибрати для себе певний тип процедури жінки не можуть, тому що тільки лікар, який спостерігає за майбутньою матір’ю, визначає, коли робити прокол плодового міхура і які завдання має виконати амніотомія.

Передчасна

Ще 15 років тому акушери активно практикували таку операцію. Вона проводиться, коли жінка не в пологах. Амніотомія виконує стимулюючу роль, адже після вилиття вод починаються перейми і родовий процес закінчується через 10-12 годин.

Такі пологи називаються в акушерській практиці «індуковані». Їх особливість — відсутність маткових скорочень, які активуються тільки після проколу міхура. Лікарі проводять процедуру на різних термінах вагітності, але найчастіше при переношенности або на останніх тижнях.

До передчасної амниотомии існують 2 групи показань. До першої належать важкі патології у матері або плода:

  • гестоз, що не піддається контролю за допомогою медикаментів;
  • серйозні проблеми зі здоров’ям у вагітної, посилені її положенням (цукровий діабет, хвороби серцево-судинної системи, печінкова та ниркова недостатність);
  • переношеність;
  • прогресуюче багатоводдя;
  • розвиток патологічних процесів у плода.

Основним показанням другої групи є зрілість плода. Якщо результати обстежень підтверджують, що дитина готова народитися, а перейми не починаються, то лікар рекомендує штучний розрив плодового міхура. Родовий процес, викликаний таким способом, називають «програмованим». Умовою до проведення амниотомии вважається достатня зрілість шийки матки:

  • довжина до 1 сантиметра;
  • м’якість і рихлість;
  • невелика приоткрытие;
  • знаходження по центру малого тазу.

При дотриманні перерахованих ознак наближення пологів не рекомендується стимулювати процес медикаментозним способом. Тому акушери роблять прокол плодового міхура.

Важливо розуміти, що передчасна амніотомія не завжди проходить без наслідків. Серед найбільш поширених лікарі виділяють:

  • проникнення інфекції;
  • недостатнє для дитини надходження кисню;
  • асфіксія;
  • родові травми;
  • затягування процесу;
  • виникнення потреби у крапельницях з окситоцином та простагландинами.

Особисто мені не доводилося стикатися з передчасною амниотомией, нікому з моїх знайомих її теж не робили. Тому сам собою напрошується висновок, що цей вид операції проводиться в рідкісних випадках.

Рання

Процес природних пологів непередбачуваний і рідко йде за правилами. Чергова бригада акушерів, приймаючи породіллю, бере за неї і майбутнього малюка повну відповідальність. Тому на схваточном етапі лікар може прийняти рішення про проведення ранньої амниотомии. Вона здійснюється при невеликому розкритті і стимулює маткові скорочення. Це потрібно при наявності наступних проблем:

  • первинна слабкість пологової діяльності (після операції відбувається викид простагландинів, які стимулюють маткові скорочення);
  • «плоский» міхур (необхідна водяна подушка не може сформуватися при маловодии, тому оболонка розтягується по голівці плоду і не рветься);
  • багатоводдя (зайве кількість амніотичної рідини стає причиною розтягування матки, що не дозволяє їй ефективно скорочуватися).

Рання амніотомія справляється і з деякими терапевтичними завданнями. Показаннями до неї вважаються:

  • кровотеча в результаті низького розташування або передлежання плаценти (плодові оболонки, розтягуючись, захоплюють плацентарні тканини, викликаючи тим самим їх відшарування);
  • гіпертонія або пізній токсикоз (після проколу обсяг амніотичної рідини знизиться, що автоматично нормалізує артеріальний тиск).

Нерідко причинами штучного розтину міхура стають патології, виявлені у дитини вже в процесі пологів. Для цього потрібні додаткові обстеження. Їх акушери проводять при найменших підозрах на загрозу життя малюка. Основними причинами проведення ранньої амниотомии лікарі називають:

  • зміна кольору амнитической рідини на зелений (це можна побачити через оболонку за допомогою спеціального приладу);
  • порушення кровотоку по судинах пуповини;
  • показники кардиотокограммы.

При наявності перелічених показань єдиною можливістю завершити пологи без хірургічного втручання є штучне розкриття плодових оболонок.

Запізніла

В підручниках з акушерства зазначено, що мимовільне відходження вод відбувається після розкриття на вісім пальців. Це вважається нормою для більшості пологів. Але в рідкісних випадках зустрічається патологія, яка зберігає цілісність міхура навіть при повному розкритті. Це провокує ряд ускладнень:

  • затягування потужного періоду;
  • відшарування плаценти кровотеча;
  • асфіксію новонародженого.

Лікарі називають кілька причин цієї патології:

  • висока щільність оболонок;
  • підвищена еластичність оболонок;
  • мінімальний об’єм водяної подушки.

Допомогти матері і дитині акушери можуть тільки з допомогою розриву міхура. Після закінчення операції дитинка швидко проходить родовий канал.

Переваги і недоліки амнитомии

У цьому питанні важливо орієнтуватися на думку і досвід акушерів. Матусі на форумах часто діляться спогадами про минулі пологах і відчуттях від проколу плодового міхура. Цікаво, що їхні слова мають негативне забарвлення при повній відсутності знань в медицині.

Мені амнітомію робили двічі. Операція проводилася при розкритті в 6 пальців, хоча особливих показань, як мені здавалося, до цього не було. В обох випадках на світ з’явилися здорові хлопчиська, а пологи пройшли без ускладнень. Тому нічого поганого про цю процедуру я не скажу. А ось лікарі досить стримано описують її плюси і мінуси.

Таблиця: переваги і недоліки проколу міхура

Вид оцінкиНазва процедури
Амніотомія
Очевидні плюсиШвидке розкриття маткиСкорочення тривалості пологівПриродні пологи при деяких патологіяхМінімальний ризик травм
Можливі мінусиБолючі переймиОбмеження родового процесу 10 годинамиВисокий ризик інфікування дитиниПодряпини від амниотома на голівці малюка

Підготовка до штучного розтину міхура

Вагітні жінки часто скаржаться на те, що навіть не зрозуміли, коли їх встигли підготувати до операції. Амнитомия не вимагає складання додаткових аналізів або проведення обстежень. Коли рішення про проколі акушерами прийнято, процес підготовки до процедури займає не більше 2 хвилин:

  • майбутня матір приходить в оглядовий кабінет;
  • розташовується на гінекологічному кріслі;
  • лікар обробляє антисептиком зовнішні статеві органи.

Після цих нехитрих маніпуляцій можна приступати до амниотомии.

Опис операції

У вагітних жінок одна згадка про амниотомии викликає серйозні побоювання за здоров’я малюка, так як більшість майбутніх матусь погано уявляють собі саму процедуру і її особливості.

Особливо вразливих породіль призводить до напівнепритомний стан інструмент, з допомогою якого проводиться операція. На перший погляд він дійсно виглядає страхітливо — довгий вузький предмет з загнутим гачком на кінці.

Прокол міхура (амніотомія) перед пологами: що це таке, показання, види, підготовка та процес проведення, ускладнення, відгукиАмниотом — інструмент для проведення проколу міхура

Амнитом, як його називають акушери, виготовляють з пластику. Він надходить у відділення в стерильному вигляді і після використання утилізується. Кілька десятиліть тому його виготовляли з хірургічної сталі і регулярно стерилізували.

Сама процедура триває не більше 2 хвилин. Якщо амніотомія проводиться вже в пологах, то лікар чекає висоти сутички і проникає двома пальцях у матковий зів. Вони повинні стикнутися з оболонкою плодового міхура.

Прокол міхура (амніотомія) перед пологами: що це таке, показання, види, підготовка та процес проведення, ускладнення, відгукиЛікар з допомогою амниотома підчіплює плодові оболонки

У цей момент міхур знаходиться в стані найвищої напруги і після зачеплення амниотомом оболонки легко рвуться. Акушер розводить їх в сторони, щоб води вільно злилися, і він зміг оцінити колір рідини.

Води з високою прозорістю або злегка замутнені не викликають занепокоєння, а ось жовтуватий або зеленуватий відтінки стануть приводом до екстреного кесаревого розтину. Такі кольори свідчать про те, що життя дитини знаходиться в небезпеці і хід природних пологів потрібно міняти.

Пам’ятаю, як я вперше побачила амниотом. Він викликав у мене шок, і я навіть внутрішньо стиснулася, приготувавшись до болю, коли гачок наблизився до мене. Але ні болю, ні навіть найменшого дискомфорту я не відчула. Справа в тому, що в оболонці плодового міхура відсутні нервові закінчення, тому прокол не приносить жінкам неприємних відчуттів.

Можливі ускладнення після операції

Лікарі не приховують, що амніотомія може викликати ускладнення у породіллі. Відсоток таких випадків невеликий, але вони можливі. Акушери пов’язують неприємні наслідки штучного розриву плодових оболонок з порушенням цілісності кровоносних судин. Потрібно враховувати, що і для малюка, різко опинився в іншому середовищі, цей перехід заподіює відчутний дискомфорт.

У список можливих ускладнень включені:

  • кровотеча (амнитом може зачепити великий посудину на оболонці міхура);
  • випадання ручок і ніжок малюка, що ускладнює родовий процес;
  • погіршення загального стану дитини;
  • ослаблення родової діяльності;
  • різке посилення пологової діяльності;
  • проникнення інфекції.

Жінкам не потрібно лякатися перерахованих ускладнень. У практиці родопомочі вони зустрічаються рідко. А в ряді випадків саме прокол плодового міхура є єдиною можливістю запобігти розвитку таких ускладнень.

Прокол міхура (амніотомія) перед пологами: що це таке, показання, види, підготовка та процес проведення, ускладнення, відгукиЛікарі уважно стежать за тривалістю пологів після амниотомии

Особливості пологів після амниотомии

Жінки, які пройшли через прокол плодового міхура, стверджують, що після операції перейми стають сильнішими. Акушери підтверджують цей факт, адже такого результату вони і прагнуть домогтися з допомогою амниотомии. Після процедури пологи продовжують залишатися природними і закінчуються в лічені години.

Важливо пам’ятати про те, що дитина в безводному просторі не може перебувати довше 12 годин. В ідеалі часовий інтервал обмежується 10 годинами. За цей період пологи повинні завершитися. Якщо потужний процес затягується, то лікарі вдадуться до кесаревого розтину.

Прокол міхура (амніотомія) перед пологами: що це таке, показання, види, підготовка та процес проведення, ускладнення, відгукиЖінки діляться своєю думкою про амниотомии

Відгуки про прокол плодового міхура

Жінки діляться своєю думкою про амниотомии

Відгуки про прокол плодового міхура

Особисто у мене амніотомія обидва рази пройшла вдало. Я не помічала різкого посилення хворобливості переймів і інших неприємних відчуттів. А мої малята з’явилися на світ з хорошими оцінками педіатра і без подряпин. Тому дії акушерів, проколовших міхур, виправдовую, адже вони керують родовим процесом і бачать його інакше, ніж самі вагітні. Але так думають далеко не всі жінки.

З першими пологами приїхала в пологовий будинок рано, низ тільки-тільки почало тягнути. Ніч там проспала, але ніхто чекати не стане, прокололи міхур вранці і пішли відразу сутички за сильніше, через 8 годин народила. З другим міхур не проколювали, я ще запитала у акушерки, сильні перейми, а я все з міхуром. Вона мені сказала, що коли бульбашка на місці, то такі сутички не болючих, і що міхур сам лопне і через кілька сутичок він лопнуть і з мене хлинула вода. І акушерка сказала, ну все можна народжувати, сильні перейми були від сили години 1,5.

MaryashkA

https://sibmama.ru/amniotomia.htm

Я в рд приїхала з переймами, розкриття було 6, відразу в кріслі ж в оглядовому і прокололи міхур, попередивши, що це зроблять і так потрібно. Я погодилася. Лікар сказала, що води були зеленкуватими, та і в принципі мені поставили на останньому терміні узд маловоддя. Зараз ось читаю і не знаю, може і не треба було так рано проколювати. Посилення переймів відразу я не відчула, ні сили, ні за інтенсивністю, але порізали мене дуже добре, наслідки досі відчуваю, хоча минуло вже три роки,може зашили так погано (це до слова про готовність до пологів всіх м’язів). Прокололи міхур близько 5-6 ранку, а о 10.10 ранку синочок народився. 8 б по Апгар. Тим не менш, принесли мені його на годування тільки до вечора наступного дня — неонатолог говорила, що він, мабуть, ковтнув навколоплідних вод і часто відригує саме ними і є тремор (тремтіння) підборіддя. Пов’язано це якось з проколом чи ні, я не знаю. Але зараз я б не погодилася на прокол при таких сутичках і з таким розкриттям. При виписці претензій до дитини не було, на обліку ніде ні в кого не стояли, але тремор у нього при великій напрузі (при годуванні, коли вже втомлювався смоктати), я періодично спостерігала ще довго.

ЛютикЛютик

https://sibmama.ru/amniotomia.htm

Доброго дня! Мій досвід розтину плідного міхура був вдалий. А тепер детальніше: Прокинувшись вранці 2 листопада я зрозуміла, що у мене болить живіт. Мені, як народжували вперше дівчині, було не зрозуміло перейми це справжні або тренувальні. Вирішила відсидітися вдома в очікуванні відходження вод. Відчуття були незвичайні — тянуще-стискаючі в нижній частині живота. Було не боляче. Терпіла до 10 ранку. Потім зрозуміла, що все-таки це справжні перейми, так як вони були через кожні 5-7 хвилин. Спокійно зібрала сумки, сходила в душ і викликала швидку допомогу, Лікар ШМД підтвердив родову діяльність і ми поїхали в пологовий будинок. До речі — пологовий будинок 3 р. Кірова (пологовий будинок сподобався, теж рекомендую). У пологовому будинку я була вже в 11:00. Поки оформили всі папери, виробили всі очисні маніпуляції відкриття було вже наполовину. Півшляху пройшли, фух… В 12:00 я вже намотувала круги по передпологовій палаті, сутички стали більш відчутними, пекельної болі не було. Поки Лайфхак для первородящих — не лежіть і не сидіть під час переймів. Ходіть і ходіть! По-перше це прискорює рух плоду по родових шляхах, по-друге схатки проходить менш болісно. 13:00 подивилася лікар. Сказала, що шийка майже відкрито. Якщо міхур сам не лопне, то через годину розкриємо. Минула година, лікар не йде. Починаю на неї злитися, так як вже боляче і хочеться скоріше народити. 15:00 йде лікар з довгою страшної штукенцией чик і все! І відразу так теплооо стало Я відчула гнів богів! Сутички з повним міхуром — це фігня!!! Пекло почалося після його розтину! Я так рада, що це тривало всього годину. В 16:15 я благополучно народила. Висновки: розтин міхура зовсім не страшно і не боляче. По часу займає секунди. Після розтину процес прискорюється, як на прискореної перемотування. Єдиний мінус — трохи зачепили голову дитини, на потилиці була маленька, тоненька царапинка. Все швидко минуло, наслідків немає.

Аркадіївна

http://irecommend.ru/content/sovsem-ne-strashno-i-ne-bolno-i-rody-poshli-bystree

Відео: відомий акушер-гінеколог Мішель Оден ділиться думкою про амниотомии

Амнитомия — ця стандартна і поширена операція у практиці медичного родопомочі. Ми, жінки, маємо право ставитися до неї по-різному. Але все ж не варто ризикувати життям малюка, якщо лікар бачить показання до проколу плодового міхура. Він всього лише хоче допомогти вам швидше зустрітися зі своїм ненаглядним карапузом.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: