Проносні засоби при цукровому діабеті – тема не проста навіть для самих лікарів, тим більше при діабеті треба бути гранично обережним при їх виборі і використанні. Про проносних при діабеті дискутують клінічний фармаколог Олена Рєпіна і сімейний лікар Олександра Чиркова (курсив в коментарях)
Слово лікарям
Привіт, друзі! Ну тепер Ви розповідайте. Як про що? Про те, що спочатку прийшов у Ваше життя: запор або цукровий діабет (як така неприємна хвороба має таке солодке назва…)? Якщо запорами ви страждали давно, а про цукровому діабеті дізналися пізніше, то, швидше за все, запор має первинну природу. А якщо він розвинувся на тлі цукрового діабету, то це вторинний запор. Про нього ми і будемо говорити. (Увага! Іноді запор може бути першим дзвіночком діабету)
Запор – він і в Африці запор?
Давайте спочатку визначимося: що ви розумієте під словом «запор»? Зазвичай люди вважають, що це рідкий або твердий стілець, непродуктивні позиви або навіть дискомфорт у животі. Ми будемо говорити про хронічному запорі в медичному сенсі цього слова. Цей діагноз має свої критерії. Серед них тривалий анамнез (більше 6 місяців), відсутність самостійного стільця без прийому проносних і ручного допомоги, відчуття неповного спорожнення і перешкоди у прямій кишці.
Чим же тоді відрізняється запор вторинний, що виник на тлі цукрового діабету, від первинного? За відчуттями нічим. За природою виникнення має свої особливості. Яка вам різниця? Це поки збережемо в секреті.
Причини виникнення запору при цукровому діабеті
Напевно ви вже знаєте, що цукровий діабет – це системне захворювання, його «сліди» читаються в роботі всіх органів. Молекула глюкози, як неприборканий інсуліном, скажений хижак, розноситься з током крові по організму і «кусає» все на своєму шляху. На жаль, ураження шлунково-кишкового тракту вважається закономірним і очікуваним при цукровому діабеті.
- У зв’язку з високим цукром крові уражаються дрібні нервові волокна у всьому організмі, кишечник не виняток. Порушується робота «короля» вегетативної нервової системи – блукаючого нерва (n. Vagus). Він переживає справжній стрес! Тільки окислювальний. Це поняття в медицині зветься діабетичної автономної нейропатії. Наслідки такі: шлунок не отримує сигнал, що йому потрібно скорочуватися і розвивається парез (тобто нерухомість);
- Сповільнюється евакуація їжі, подовжується час всмоктування таблетованих форм цукрознижуючих препаратів;
- Тонкий кишечник теж може «завмирати», в результаті не формується перистальтична хвиля, порушується всмоктування поживних речовин. Біфідо – і лактобактерії, наші помічники в перетравленні, не витримують таких умов і гинуть, виникає дисбактеріоз.
- Послаблюється шлунково-ободочный рефлекс, формується дисфункція внутрішнього анального сфінктера, «інертна» товста кишка.
Є хороша новина: органи не уражаються всі разом, зміни носять «мозаїчний» характер.
- Гіперглікемія призводить до ураження не тільки нервів, але і судин, що називається діабетичною ангіопатією. Пошкодження ендотелію (внутрішнього шару) дрібних судин супроводжується порушенням мікроциркуляції. В умовах гіпоксії відбувається надлишкова продукція вільних радикалів, які продовжують «псувати» мембрани клітин, вибираючи мішенню їх ліпіди, і формуючи нові високотоксичні речовини. У організму не вистачає сил боротися з цим окислювальним стресом, тому пошкодження шлунково-кишкового тракту посилюється.
- При підвищенні цукру крові більш 9-11 ммоль/л, він починає виходити через нирки. Але у вигляді кристалів глюкоза не може залишати організм, тому витягає воду з клітин. Перші симптоми цукрового діабету – спрага і поліурія. В результаті виникає зневоднення і, як наслідок, запор.
Тепер прийшов час розкрити таємницю: чому Вам потрібно знати про особливості запорів при цукровому діабеті?
Усе дуже просто і водночас складно… У всіх пунктах (подивіться!) основним «пусковим» механізмом є гіперглікемія, тобто підвищення рівня цукру в крові. Значить, контролюючи цукровий діабет, Ви можете контролювати запор! Повірте, ніхто з мають первинний запор, або взагалі не знають його причину, не мають таких привілеїв!! Якщо ви будете «тримати в узді» рівень глюкози, не буде ніяких ускладнень!
Геть діабет, геть запор!
Трохи нюансів…
Проте всі ми живі люди… Народжуємо, старіємо, хворіємо. Тому до супутнім природним станів (вагітність, клімакс) або патологічним (гіпотиреоз, ожиріння) при цукровому діабеті потрібно ставитися більш уважно. Як Ви розумієте, всі вони можуть бути причиною запору. Тому в діагностиці важливо не поспішати поставити «клеймо» діабетичних змін, а виключити інші стани, що провокують розвиток запору.
Іноді навіть сама лікування цукрового діабету може мати побічний ефект у вигляді розвитку запорів. Я кажу про таблетованих цукрознижуючих препаратах. Наприклад, при прийомі Метформіну, судячи за відгуками пацієнтів, можуть виникнути запори. Хоча в інструкції серед побічних ефектів описані діарейні прояви, біль у животі, здуття.
(Дуже цінна інформація! А якщо коротко: зневоднення при гіперглікемії, автономна нейропатія, діабетична ангіопатія, безжирова дієта при діабеті, прийом метформіну, парез кишечника при тяжкому діабеті з гіпокаліємією – ось головні винуватці запору при діабеті)
Я до нього і так, і сяк, зі словами і без слів…
Лікування запору при цукровому діабеті
Доведено, що повноцінний контроль за глікемічним профілем буде найкращим способом профілактики і лікування ускладнень цукрового діабету, включаючи запор.
Однак лікування цукрового діабету – не тема нашої сьогоднішньої розмови.
Хоча перший пункт — дієту, ми все ж обговоримо.
Ми будемо жити тепер по-новому!
Основні напрямки боротьби з закрепом (на тлі цукрового діабету або без нього) однакові: підвищення фізичної активності, водного навантаження і дієта з низьким вмістом жирів і легкозасвоюваних вуглеводів. При гарній переносимості, потрібно частіше використовувати в раціоні продукти, багаті рослинної клітковини. Чорнослив, курага, інжир, овочі і фрукти можуть урізноманітнити дієту без наслідків у вигляді запору.
Натуральний стимулятор імунітету – чорний часник – є хітом кулінарії в різних країнах. Він містить велику кількість антиоксидантів, спрямованих на боротьбу з окислювальним стресом в організмі. Має проносну, так і цукрознижуючу дію. Можна знайти безліч рецептів його приготування.
Для підтримки функціонування підшлункової залози чудово допомагають настої з листя тутовника, галеги і манжетки, прийнятих у різні години курсом по 3 місяці з тримісячною перервою. При тяжкому перебігу цукрового діабету поєднують, наприклад, Біле Кам’яне Масло і по черзі шовковицю, грушанку, калган, манжетку і галега. (Абсолютно згодна, продукти, мають і послаблюючий і гіпоглікемічний ефект – дуже корисні. Додам тільки про чорний часник. Це далекосхідне ласощі. Він солодкий на смак, не має часникового запаху і не дратує шлунок, входить до складу багатьох проносних харчових добавок. Запитуйте в аптеках)
Абсолютно чудовим проносним дією поряд і з цукрознижуючих ефектом володіють насіння льону. Насіння льону для очищення кишечника при запорі у діабетика — засіб номер один!
Ранок рекомендується почати зі склянки холодної води і сніданку, містить велику кількість рослинної клітковини. Не можна обмежувати себе в прийомі їжі, слід уникати деяких продуктів.
Тільки коли ці методи не допомагають, слід вдаватися до проносних засобів.
У бій вступає важка артилерія!
Проносні засоби при запорах — тут перелік препаратів надто великий. Сам по собі діабет, з урахуванням описаних вище механізмів, відносне протипоказання до прийому проносних.
Американська гастроентерологічна асоціація рекомендує починати з Магнезії, а при її неефективності використовувати Бісакодил.
Однак вітчизняні гастроентерологи оскаржують обидві рекомендації. Магнезія (група сольових проносних) викликає переймоподібні болі в животі, а при тривалому застосуванні може спровокувати дегідратації (зневоднення) організму, що неприпустимо при цукровому діабеті. Бісакодил відноситься до групи подразнювальних коштів. При його застосуванні виникають побічні явища, схожі з синдромом роздратованого кишечника, і профузний пронос. Тривалий прийом цих засобів загрожує розвитком хронічної діареї з втратою рідини, вітамінів, електролітів.
Проносні препарати сени, навпроти, вилучені з аптечної мережі Америки, але дуже популярні в нашій країні. Серед їх побічних ефектів описують формування залежності (постійне підвищення дози), неможливість самостійної дефекації, пошкодження слизової кишечника (розвиток меланозу) і пошкодження нервових волокон апарату шлунково-кишкового тракту.
Таким чином, сольові проносні (магнезія) і дратівливі (сенна, рицинова олія, бісакодил) можуть бути використані у вигляді екстреної допомоги, але не бажані для лікування хронічного запору.
- Виражена дегідратація завжди є протипоказанням до застосування будь-яких проносних. (Тут би я й поставила жирну крапку! Не МОЖНА зневоднений організм діабетика зневоднювати ще більше, навіть якщо це не позначиться погіршенням загального стану, то однозначно ВТОРИННИЙ ЗАПОР посилиться! Після доброго проносу на прийомі сольових, осмотичних проносних, в кишечнику посилюється всмоктуванням води – вміст стає сухим, магнезія викликає вторинний парез кишечника, сенна також при частому застосуванні викликає вторинний парез кишечника! Не варто вживати регулярно проносні при цукровому діабеті! Тривалий прийом проносних шкідливий при діабеті, так як цукор неминуче підвищиться на тлі хронічного зневоднення!)
Цікавою групою є засоби, що містять харчові волокна (мукофальк). Вони діють максимально фізіологічно: розбухають і утримують рідину в просвіті.
Згідно з міжнародними рекомендаціями, слід використовувати осмотичні проносні (дюфалак, нормазе, форлакс, фортранс). Молекули діючої речовини (лактулоза або макроголь) погано всмоктуються з просвіту кишечника і підвищують осмотичний градієнт. В результаті нормалізується консистенція калу і збільшується частота стільця.
Форлакс (активна речовина – макроголь) збільшує і пом’якшує вміст кишечника. При високій ефективності його відрізняє хороша переносимість, що дозволяє використовувати препарат довгостроково для лікування хронічних закрепів. Дане проносний засіб не викликає дегідратації, болів в животі і звикання. Для забезпечення більш швидкого ефекту можна спочатку прийняти фортранс, а потім перейти на форлакс. (Фортранс так-таки викликає зневоднення, якщо його приймати як написано в інструкції. Я б була обережна з цими препаратами)
Дюфалак – прекрасне сучасне засіб для лікування закрепів. Діюча речовина – лактулоза – потрапляє в товстий кишечник, де під дією бактерій розпадається на жирні кислоти. В результаті змінюється кислотність вмісту і збільшується об’єм калових мас. Порушується перистальтика і відбувається фізіологічне скорочення кишки. Завдяки своєму механізму дії, дюфалак є ефективним препаратом для лікування дисбактеріозу. Лактулоза (пребіотик) стимулює ріст біфідо – і лактобактерій, які задумали «переселятися» з нашого кишечника при цукровому діабеті. Крім того, дюфалак діє м’яко, не викликаючи переймоподібних болів в животі і звикання. (Нехай виробники не брешуть про відсутність переймоподібних болів, ще як є, і болі, і здуття живота! Найнеприємніше властивість дюфалака – непомірний метеоризм, далеко не кожен хворий переносить це проносний засіб!)
Особливої уваги заслуговує застосування дюфалака при цукровому діабеті. У багатьох статтях є інформація, що лактулоза протипоказана при цьому захворюванні. Однак, згідно інструкції, звичайна доза препарату не принесе шкоди пацієнтам з цукровим діабетом. Тільки при лікуванні печінкової прекоми і коми, коли використовуються високі дозування дюфалака, необхідно враховувати кількість лактулози. (Враховуючи дані про те, що лактулоза протипоказана при діабеті я б приостереглась призначати це проносне. Крім того відомо, що хворі на діабет часто страждають кандидозом, а лактулоза підсилює ріст грибків Candida!)
З обережністю дюфалак призначають при непереносимості галактози, фруктози, лактози…
Точка зору сімейного лікаря
- Основа лікування запору при цукровому діабеті – нормалізація цукру в крові!
- Дієта з застосуванням послаблюючих гіпоглікемічних продуктів – вибір діабетика!
- Всі проносні при цукровому діабеті – швидше погано, ніж добре, зрідка їх можна приймати, але не щодня і не регулярно!
- Є ще група – проносні свічки (свічки з гліцерином і мікроклізми), які теж діють, залучаючи на себе воду, але зневоднення викликати не можуть.
- Завжди читайте інструкцію до препарату! Може бути у протипоказання вказаний цукровий діабет.
Дорогі друзі!
В російською мовою про одну і ту ж ситуацію можна сказати різними словами: «біда не приходить одна» (одне до одного!) чи «не бути б щастя, та нещастя допомогло». З’явилися дані міжнародних досліджень, що пацієнти з цукровим діабетом, які контролюють перебіг захворювання, живуть довше «здорових» людей в популяції, т. к. серйозніше стежать за харчуванням, способом життя і здоров’ям. В якій групі хочете опинитися Ви? …
