Простатична інтраепітеліальна неоплазія (ПІН) та рак простати: в чому різниця

Простатична інтраепітеліальна неоплазія (ПІН) та рак простати: в чому різницяВ останні десятиліття намітилася чітка тенденція зростання онкологічної захворюваності. Це викликало розвиток методів скринінгової діагностики, які дозволять не тільки виявляти захворювання на ранніх стадіях розвитку, але і визначити стани, що є попередниками злоякісних пухлин. Щодо поразки простати – це в першу чергу, визначення ПСА (простатспецифічного антигену), пальцеве дослідження, ТРУЗД та результати біопсії, виконаної при наявності показань.

Найбільш достовірним методом може бути тільки морфологічне дослідження під мікроскопом фрагментів простатических тканин, отриманих в ході біопсії. Опису найбільш тривожних результатів даного дослідження і того, що таке ПІН і рак простати, присвячена дана стаття.

Сутність терміна ПІН

ПІН – це не діагноз, а висновок результатів вивчення мікропрепаратів тканин простати. Розшифровка абревіатури даної звучить, як простатична інтраепітеліальна неоплазія. Це означає, що епітеліальні і залізисті клітини, які утворюють ацинуси простати або вистилають їх вивідні протоки мають аномальною структурою, але не схожі на ракові.

Численними дослідженнями було встановлено, що ПІН відноситься до провісників раку простати і в більш ніж 85% випадків видалених препаратів, крім ракової трансформації визначається і простатична інтраепітеліальна неоплазія. У той же час, гістологічні дослідження препаратів і біоптатів видаленої аденоми простати визначають ПІН не більш, ніж у 40% випадків.

Важливо пам’ятати! Простатична інтраепітеліальна неоплазія (ПІН) і рак простати – дуже часте поєднання. Але це два окремих стану. Їх взаємозв’язок побудована таким чином, що більшість випадків ПІН згодом переростає у рак. У теж час, на тлі простатичного раку поруч з пухлинною тканиною можуть бути ділянки з ознаками інтраепітеліальної неоплазії простати!

Простатична інтраепітеліальна неоплазія (ПІН) та рак простати: в чому різниця

Має значення ступінь ПІН

До 90-х років фахівцями виділялося два ступені простатичної інтраепітеліальної неоплазії. Перша або низька говорила про те, що епітелій простатических залоз змінено незначно, що не було специфічним ознакою передракового стану, а могло бути викликане хронічним запальним процесом або доброякісною гіперплазією простатических тканин.

Друга або висока ступінь ПІН позначала якийсь перехідний стан епітеліальних клітин, при якому вони більшою мірою нагадували пухлинні клітини, ніж нормальні простатичні. Деякі сучасні фахівці використовують дану класифікацію ПІН і сьогодні.

Загальноприйнятою термінологією і градацією неопластичних процесів простатических клітин (ПІН і рак простати) на сучасному етапі онкоурології вважаються:

  • Атипова гіперплазія. Даний варіант укладення дослідження біоптатів простати по своїм морфологічним змінам відповідає ПІН низького ступеня. Її трансформація в аденокарциному (рак) відбувається набагато рідше, ніж при ПІН високого ступеня (не більше 15-20% випадків).
  • Власне ПІН (простатична интраэпителителиальная неоплазія). Відповідає тому поняттю ПІН, яке раніше розцінювалося, як ПІН високого ступеня (ймовірність розвитку раку більш 85%). Це означає, що результати аналізів після біопсії досить просто вказувати висновок простатична інтраепітеліальна неоплазія без вказівки її ступеня.
  • Клітинна атипія або рак. Не є ступенем ПІН, але часто з ним поєднується. У такому випадку наявність останнього діагностичного і прогностичного значення вже не має.
  • Важливо пам’ятати! Згідно з рекомендаціями Всесвітньої організації охорони здоров’я, градація ПІН за ступенями не доцільна. Висновок ПІН за результатами гістологічного дослідження припускає наявність у хворого передракового стану з високим ризиком трансформації в рак!

    ПІН і ПСА

    Найпоширенішим методом визначення осіб з групи ризику по розвитку раку простати є аналіз крові на ПСА. Цей онкомаркер раку простати дуже рано, але побічно може вказувати на можливість наявності простатичного раку. За його даними, призначаються додаткові дослідження, які дозволять встановити справжній стан і структуру простати.

    Це можуть бути ТРУЗД (ультразвукове дослідження простати за допомогою ректального датчика), комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія, а також біопсія простати. Самим достовірним підтвердженням висновків ПІН і рак простати вважається останній метод, оскільки дозволяє визначити ракові клітини до того, як утворюється пухлинний вузол, який можна візуалізувати інструментальними методами.

    Показанням для біопсії простати може стати високий рівень ПСА (вище вікових норм), особливо при поєднанні з активним приростом протягом короткого часу. Але достовірної зв’язку рівня ПСА з частотою виявлення ПІН не встановлено. Це означає, що простатична інтраепітеліальна неоплазія не викликає підвищення ПСА, як це робить рак або аденома. Тому рівень ПСА та ПІН відносяться до окремих критеріями, які використовуються для діагностики ракових та передракових захворювань простати.

    Як лікувати ПІН

    Всім пацієнтам, у яких за даними біопсії простати виявлено ПІН, показано:

  • Диспансерний нагляд уролога.
  • Обов’язкові огляди, які включають пальцеве дослідження простати два рази в рік.
  • Моніторинг ПСА в динаміці щомісяця.
  • ТРУЗД простати 1-2 рази в рік. Кількість досліджень може збільшуватися при наявності показань.
  • Повторна біопсія простати не менше 1 разу на рік.
  • Променева терапія. Показана при вкрай високий ризик переродження ПІН в рак на тлі підвищення рівня і швидкості приросту ПСА.
  • Гормональна терапія. Всі неопластические процеси в простаті (ПІН і рак простати) дуже чутливі до коливання гормонального фону. Тому їх лікування повинно бути спрямоване на зменшення впливу тестостерону на аномальні залозисті клітини. Такими антиандрогенными ефектами володіють інгібітори тестостеронредуктазы (зокрема пенестер, простан), нестероїдні антиандрогенные кошти (ципротерон, флутамид, нилутамид), агоністи рецепторів релізінг-гормонів (лейпрорелин, бусерлин).

    Важливо пам’ятати! Гормональна терапія простатичної інтраепітеліальної неоплазії – дуже ефективний метод, який застосовується і при лікуванні раку простати. При наявності показань він обов’язково повинен бути використаний для запобігання злоякісного переродження простатических тканин!

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: