Пупкова грижа у дорослих: причини, симптоми, методи діагностики та лікування

Зміст

• 1 Причини
• 2 Класифікація патології
• 3 Симптоматика
• 4 Методи діагностики
• 5 Лікування пупкової грижі
  • 5.1 Дієта при пупкової грижі
• 6 Можливі ускладнення
• 7 Профілактика

В середині білої лінії живота розташоване пупкове кільце, що являє собою отвір з рівними краями. Під впливом різних несприятливих факторів через нього відбувається випинання органів черевної порожнини.

Медики називають стан пупкової грижі. Захворювання діагностується у 5 % дорослих, у жінок після 40 років вона зустрічається частіше.

Причини

Патологія виникає при поєднанні факторів, що сприяють ослаблення м’язів живота і підвищення тиску.

При збігу обставин стінки черевної порожнини не здатні протидіяти тиску, що призводить до випинання органів.

Причини виникнення слабкості м’язів:

• аномалія будови пупкового кільця, при якій відбувається його неповне рубцювання;
• спадкова схильність;
• вікові зміни м’язових тканин;
• травми живота;
• надмірна вага, ожиріння. Великий об’єм підшкірного жиру призводить до розтягування м’язових тканин;
• рубцювання тканин після проведення операції;
• виснаження організму внаслідок тривалих дієт.

Провокуючі фактори:

• постійні підвищені фізичні навантаження;
• патології, що характеризуються сильним кашлем, запорами і проблемним сечовипусканням;
• асцит;
• тривалий розродження, коли жінці доводиться напружувати м’язи живота.

Розвитку патології схильні вагітні. Матка, що збільшується, сприяє розтягуванню пупкової зони, чинить тиск на внутрішні органи. Тому при багатоплідній вагітності ризик виникнення грижі збільшується.

Схема формування пупкової грижі

Класифікація патології

Існують 2 види пупкової грижі:

У початковій стадії захворювання в області пупка з’являється кулясте випинання, яке зникає, якщо людина лягає на спину. З’являється воно після напруження м’язів живота.

При відсутності лікування захворювання у пацієнта спостерігається зрощення грижового мішка з воротами, тому випинання назад не вправляється. Такий стан загрожує розвитком ускладнень.

У першому випадку симптоми патології не виражені і людина не звертає на них увагу, що і призводить до зростання грижі і розвитку спайок.

Симптоматика

Ознаки захворювання може помітити будь-яка людина. Спочатку в області пупка з’являється невелике випинання, яке з плином часу збільшується в розмірах. При цьому виникають такі симптоми:

• больові відчуття скручує характеру в ураженій області, які виникають після фізичних навантажень, прийому їжі, кашлю. Людина відчуває біль при утрудненої дефекації;
• при випаданні кишечнику розвиваються запори, в животі відчувається звук, як лопаються бульбашки;
• нудота і відрижка;
• метеоризм.

У разі розвитку утиску клінічна картина ускладнюється проявами:

• підвищення температури, що свідчить про початок запального процесу;
• слабкість і втрата апетиту;
• запор;
• нудота, в окремих випадках призводить до блювоти;
• блідість шкіри.

Операцію при діагностуванні такого ускладнення проводять в екстреному порядку.

Методи діагностики

Постановкою діагнозу займається хірург, який проводить діагностичні заходи:

• огляд пацієнта. Пальпація живота проводиться в положенні стоячи і лежачи, враховується вправляемость грижі. Під час огляду просять покашляти, натужиться. Це дозволить відчути поштовх, характерний для грижі;
• опитування. Уточнюється час появи кулястого випинання, наявність і характер больових відчуттів. Лікар запитує про виявлення диспепсичних розладів, можливості спадкової схильності до захворювання і проводилося раніше хірургічне лікування;
• УЗД грижі. Визначається розмір і стадія формування випинання, наявність конкретного органу в грижовому мішку, кількість спайок. УЗД допомагає диференціювати патологію від новоутворень доброякісного і злоякісного характеру;

• ФГДС та рентгенографія проводяться з метою уточнення ступеня прохідності кишечника, визначення виду органу, що опинився в грижовому мішку, наявності спайкового процесу;
• герниография відбувається за допомогою введення контрастної речовини для фарбування грижі. Цей метод дослідження призначається для уточнення попереднього діагнозу при сумнівних результатах зазначених досліджень. Перед процедурою людину відправляють мочитися, потім його укладають на кушетку і обколюють область грижі анестетиком. Вводять контрастну речовину і перевертають пацієнта на живіт. Далі йому необхідно натужиться, щоб воно перейшло в мішок грижі. Після цього виконують знімок.

За результатами діагностики лікар визначається з видом і часом проведення операції.

Лікування пупкової грижі

Усувається патологічний процес лише шляхом проведення герніопластики. Планові операції призначаються при відсутності ускладнень. Пацієнту під час підготовки потрібно пройти клінічні дослідження (біохімія крові, загальний аналіз крові та сечі, аналізи крові, які допомагають виявити сифіліс, гепатит та ВІЛ) та електрокардіографію.

Операція протипоказана у разі виявлення серцево-судинних патологій, загострення хронічних захворювань і перебування жінки на II і III триместрі вагітності.

За кілька тижнів до призначеної дати проведення процедури потрібно припинити прийом лікарських препаратів. За 12 год. до операції відбувається остання трапеза.

Під час операції проводять виділення грижового мішка з його розкриттям, оцінюють стан органів, що знаходяться в ньому, виконують їх занурення на правильне місце. Потім проводять перев’язку і відсікання дефекту. У разі утиску виконують екстракцію органу, розташованого в грижовому мішку.

Існують види герніопластики:

• натяжна. Зміцнення пупкового кільця виконується з допомогою тканин шляхом натягування, що стало причиною назви. Характеризується недоліками: тривалий реабілітаційний період (близько 1 р.), наявність рубця і часті рецидиви (від 5 до 50 % в залежності від розміру грижі). Процедуру призначають при невеликих патологіях;
• ненатяжная. На відміну від попереднього виду операції зміцнення пупка здійснюється з допомогою синтетичної сітки, яка проростає сусідніми тканинами. Реабілітація триває один місяць. Рецидиви виникають рідко (менше 1 % випадків);
• лапароскопія. Сітчастий імплантат встановлюється через проколи в черевній стінці, що дозволяє такого виду операції придбати популярність. Не проводиться при розширенні пупкового кільця і наявності у пацієнта захворювань серцево-судинної та дихальної системи.

Якщо у пацієнта не виявляється післяопераційних ускладнень, то вставати дозволяється на наступну добу.

Під час реабілітації потрібно дотримуватися рекомендації:

• носити бандаж;
• через два тижні виконувати лікувальну гімнастику, не включає вправи для черевного преса;
• протягом тижня приходити на перев’язку, де лікар оцінює стан швів;
• при виникненні болю рекомендується приймати знеболюючі препарати;
• антибактеріальна терапія проводиться з метою попередження розвитку запалення.

Протягом періоду реабілітації потрібно виключити фізичні навантаження, провокують підвищення черевного тиску.

Дієта при пупкової грижі

Дієтичне харчування призначається з метою уповільнення зростання грижового випинання, полегшення симптоматики, запобігання ускладнень, підвищення ефективності лікування.

З меню виключаються продукти:

• капуста;
• консерви;
• боби;
• гриби;
• соління;
• спеції і прянощі;
• копченості;
• жирні і смажені страви;
• маринади;
• фруктові соки;
• напівфабрикати;
• томати;
• фастфуд;
• горіхи;
• здоба;
• кондитерські вироби;
• газовані напої;
• міцний чай;
• кави;
• алкоголь.

Перевага віддається білкової їжі, розвареним каш (гречка і рис), бульйонів і супів, приготованим на нежирному м’ясі, кисломолочної продукції. Продукти потрібно вживати тільки після термічної обробки. Порції не повинні перевищувати 300 р. Кількість трапез збільшити до 5-6. Перерва між прийомами їжі становить 2-3 ч. Остання трапеза здійснюється за 3 год. до сну.

Можливі ускладнення

Пупкова грижа невправляемого виду призводить до ускладнень:

• обмеження. Порушується кровообіг в сдавливаемом органі і після закінчення 8 ч. починається процес некрозу тканин, розвивається перитоніт. Таке ускладнення при невчасно наданої медичної допомоги загрожує смертельним результатом (10 % випадків);
• при попаданні петель кишечника в грыжевый мішок відбувається закупорка каловими масами товстого кишечника. Копростаз провокує розвиток кишкової непрохідності. Ризик летальності також високий;
• флегмона виникає при інфікуванні вмісту грижі. Якщо вчасно не помітити її симптоми та інфекція потрапить у кров, то виникає сепсис. У більшості випадків людина вмирає.

Ускладнення пупкової грижі завжди смертельно небезпечні, особливо якщо вік пацієнта перевищує 50-60 років, так як його організм більш ослаблений і не здатний протистояти таким порушенням. Операція повинна проводитися в екстреному порядку.

Профілактика

Щоб уникнути розвитку захворювання лікарі рекомендують виконувати дії:

• займатися помірними фізичними навантаженнями і контролювати масу тіла;
• дотримувати правила раціонального харчування, які виключать розвиток запорів і дозволять тримати вагу в нормі;
• при вагітності необхідно носити спеціальний бандаж;
• уникати травмонебезпечних ситуацій;
• звертатись у медичний заклад для проходження лікування при виявленні перших ознак захворювань дихальної, травної системи.

Небезпекою є розвиток ускладнень, що призводять до смерті.

Вчасно проведена операція дозволить не тільки уникнути наслідків, але і через 1-2 міс. повернутися до звичного способу життя. А пацієнту рекомендується дотримуватися правил профілактики, які вбережуть його від виникнення грижі.